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      楊雍主任醫(yī)師
      骨科

      什么是發(fā)育性椎管狹窄

      閱讀:8.46w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

      椎體的前后頸和椎管的前后頸有一個比值,椎管比上椎體應(yīng)該大于75%就是說椎管的前后頸,比上椎體的前后頸應(yīng)該大于75%,中國人95%的人都大于這個值,只有5%的人小于這個75%,我們就認(rèn)為它是發(fā)育型椎管狹窄。發(fā)育型椎管狹窄是個先天的因素,換句話說我們本來椎管就比較狹窄,脊髓在椎管里的空間就是比較小的,這一種情況下如果出現(xiàn)頸椎的椎間盤退變了,小關(guān)節(jié)的增生了韌帶的肥厚骨化了,更容易引起臨床癥狀,這種情況我們會通過一個,普通的X光片能測量一下,如果有發(fā)育性狹窄了,這個病人他雖然沒有臨床癥狀他也可能比較危險。

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        在生活當(dāng)中我們患者又發(fā)現(xiàn),說椎管狹窄好像里面已經(jīng)很嚴(yán)重了,但是有的時候感覺好像又沒有多大問題,尤其是坐著的時候,患者包括躺著的時候都覺得也不疼,但是一走路就會發(fā)現(xiàn)走個幾步慢慢的就開始疼了,再走個幾百米就走不了了,有的病人可能走個50米就必須在在那坐一會兒,然后呢過一會兒感覺又好了,但是再走還是只能走50多米。所以其實(shí)這個是我們椎管狹窄當(dāng)中的一個典型的表現(xiàn)叫間歇性跛行,椎管狹窄從它的發(fā)病上來說 ,它是因?yàn)樽甸g盤突出的時間比較久了,導(dǎo)致他這個椎管里面的空間越來越小,所以從病情上來說是比椎間盤突出要更嚴(yán)重的,這個往往都是我們早期椎間盤突出,我們很多病人沒有及時的去就診,所以導(dǎo)致這個椎管里面的空間小了以后,雖然我們椎間盤突出 導(dǎo)致的這個坐骨神經(jīng)痛它有的會減輕,但是會嚴(yán)重的影響我們?nèi)说男凶叩倪@種能力,所以我們大家一般有這個椎間盤突出以后,還是要早期的就診,到了一定的階段你不及時就診,到了這個椎間盤突出引起椎管狹窄以后再去進(jìn)行我們中醫(yī)的調(diào)理,再去進(jìn)行我們說的推拿,包括針灸這些之類的,往往早期就感覺到效果不理想,所以其實(shí)椎管狹窄較難去調(diào)理、難去治療,這個主要還是我們大家沒有重視早期的系統(tǒng)的,這些中醫(yī)的調(diào)理,這些治療。
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        人體的脊髓是處于在椎管的保護(hù)之內(nèi),狹窄由于各種原因造成椎管的前后徑或者是左右徑的一個縮短。主要是說前方的間盤突出或者是后縱韌帶的鈣化、增生這是引起了前方椎管狹窄的原因。后方的狹窄原因,主要是黃韌帶的增生引起了椎管狹窄等就是有小關(guān)節(jié)突出的增生 、椎管內(nèi)突出由于這些原因造成椎管的前后徑和橫徑的一個縮短叫概念叫椎管狹窄。
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        腰椎管狹窄癥他主要是,因?yàn)檠档脑錾懽儯当P的突出等因素,導(dǎo)致他腰椎的椎管,神經(jīng)根管以及他椎間孔的狹窄,導(dǎo)致他馬尾神經(jīng)和相應(yīng)的神經(jīng)根等脊髓等出現(xiàn)積壓,造成了一系列的癥狀,這就是他腰椎狹窄這么一個定義,椎管狹窄比較輕的,我們經(jīng)過保守治療,他愈后一般情況下還可以,如果比較嚴(yán)重的,他可能會逐漸會加重,一般保守治療效果,可能就不是特別好,必要時還要做這種開窗,減壓的手術(shù)治療,在這種情況下的話,只要涉及到手術(shù),他都會有風(fēng)險,這方面的風(fēng)險肯定就是損傷神經(jīng)損傷硬脊膜,但是只要是專科的醫(yī)生,這種手術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)是一個非常常規(guī)的手術(shù),不至于出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。
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        他最主要的風(fēng)險就是腰椎管狹窄的很多病人都是老年病人,他有一些潛在的危險就是病人本身合并有很多慢性的內(nèi)科性疾病,你比如說高血壓、糖尿病、高血壓、心臟病,它會對麻醉造成一定的影響,糖尿病會對傷口的愈合造成一定影響,但是術(shù)前你只要經(jīng)過內(nèi)科系統(tǒng)的治療,調(diào)整好病人的狀態(tài),這個手術(shù)的風(fēng)險相對比較低的。術(shù)中主要是神經(jīng)的損傷,這個神經(jīng)損傷的幾率也相對來說是比較低的。主要是在置釘過程當(dāng)中,有沒有刺激到神經(jīng)根,再就是減壓的過程當(dāng)中,有的時候他會有硬膜,甚至骨性的粘連,在剝離的時候可能有硬膜漏,但這種風(fēng)險都是在術(shù)中及時可以發(fā)現(xiàn),及時可以調(diào)整,及時可以糾正的,比如說硬膜瘺,在術(shù)中就修補(bǔ)就可以了。
        鄭衛(wèi)東