如何鑒別肺癌和肺結(jié)核
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
肺癌和肺結(jié)核的鑒別如下:
臨床我們是要去進(jìn)行多方面的綜合的檢查來(lái)進(jìn)行鑒別,通常會(huì)去詢問(wèn)肺癌的患者的病史,肺結(jié)核病人往往有肺結(jié)核患者接觸史,或者說(shuō)是有衛(wèi)生條件不佳的集體聚居史,這種病人以青年比較多見(jiàn)。
而肺癌患者往往有大量的吸煙史,發(fā)病年齡也是偏大一點(diǎn),當(dāng)然年齡不能作為肺癌和肺結(jié)核鑒別的一個(gè)非常重要的標(biāo)準(zhǔn),因?yàn)楝F(xiàn)在也有年齡很小的肺癌患者,也有年齡很大的結(jié)核患者,這些病史只是給我們提供一些輔助的參考。
第二個(gè)方面,肺結(jié)核患者往往有肺結(jié)核特有的臨床癥狀,比如結(jié)核中毒癥狀患者往往會(huì)有午后潮熱,夜間盜汗、失眠和體重減輕。而肺癌患者潮熱盜汗癥狀就比較少,可能有部分患者會(huì)出現(xiàn)消瘦。
第三,肺部的影像學(xué)檢查也會(huì)有一定的差別。
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- 肺癌患者的診斷要依據(jù)患者的主訴、患者的查體以及輔助檢查等等來(lái)綜合決定。
首先病史方面,患者的主訴,患者目前的癥狀是什么,他有咳嗽、咳痰、聲音嘶啞,還是有胸憋、氣緊,還是有發(fā)熱、頭疼,或者語(yǔ)言行動(dòng)出現(xiàn)了問(wèn)題等。
還有查體方面,查體的醫(yī)生通過(guò)觸診,比如觸摸頸部鎖骨上有沒(méi)有腫大的淋巴結(jié),觸摸患者皮膚表面,觀察患者皮膚表面有沒(méi)有皮下的一些游離的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)等。
另外還有肺部的聽(tīng)診,對(duì)于肺癌的診斷里面,最重要的不可缺少的是輔助檢查,包括支氣管鏡的檢查、胸部增強(qiáng)CT、PET-CT、超聲、骨掃描等等,通過(guò)這一系列的輔助檢查,以及患者給醫(yī)生所提供的信息來(lái)綜合判斷,這個(gè)患者是不是肺癌,或者肺癌目前到達(dá)一個(gè)什么樣的程度、肺癌的分期以及今后的治療。
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- 肺癌的診斷,包括以下幾個(gè)方面:
1、臨床的癥狀,比如一個(gè)40歲以上的男性,有長(zhǎng)期的吸煙史,如果他出現(xiàn)了慢性咳嗽、咳痰、痰中帶血,而且這種癥狀遷延不愈的時(shí)候,要高度警惕肺癌的發(fā)生。
2、病人出現(xiàn)這些咳嗽、 痰中帶血、胸痛、氣短等一些臨床癥狀的時(shí)候,會(huì)給病人做一些影像學(xué)的檢查,比如胸部的X片或者CT,當(dāng)胸部拍片或者CT檢查,發(fā)現(xiàn)肺部有占位性病變的時(shí)候,可能要通過(guò)這個(gè)戰(zhàn)位性的病變的影像學(xué)的特點(diǎn)來(lái)判斷它可能是良性的或者惡性的腫瘤。
3、其實(shí)肺癌診斷最重要的金標(biāo)準(zhǔn)是病理診斷,病理診斷包括組織學(xué)診斷,也包括細(xì)胞學(xué)診斷,組織學(xué)診斷的標(biāo)本就是來(lái)源于支氣管鏡的活檢標(biāo)本,或者肺穿刺的活檢標(biāo)本,或者彩超引導(dǎo)下穿刺的活檢標(biāo)本,也可以是手術(shù)標(biāo)本。西方學(xué)的標(biāo)本一般來(lái)源于痰標(biāo)本,或者支氣管鏡的灌洗液的標(biāo)本,來(lái)自于胸水標(biāo)本,或者心包積液的標(biāo)本。
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- 診斷肺癌基于以下幾方面:
第一、肺癌的危險(xiǎn)因素及臨床表現(xiàn),可初步判斷患者有沒(méi)有罹患肺癌的可能;
第二、影像學(xué)檢查,通過(guò)拍胸片或肺部CT(包括普通CT、強(qiáng)化CT等)來(lái)觀察患者的肺部有沒(méi)有肺癌典型的陰影改變等;
第三、病理學(xué)檢查,當(dāng)影像學(xué)檢查不能明確診斷時(shí)還要做進(jìn)一步的病理學(xué)的診斷??赏ㄟ^(guò)不同的途徑,如支氣管鏡、穿刺等取出肺部組織來(lái)進(jìn)行病理學(xué)的診斷,通過(guò)病理學(xué)檢查可以確診是不是肺癌、肺癌的類型及惡性程度的高低;
第四、分子學(xué)的診斷,通過(guò)了進(jìn)一步的病理學(xué)檢驗(yàn)來(lái)確認(rèn)患者有沒(méi)有驅(qū)動(dòng)基因突變,這類檢查還可以為免疫治療提供信息。
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- 需與肺癌鑒別的疾病有:1、肺結(jié)核,尤其是肺部的結(jié)核球。肺結(jié)核球較多見(jiàn)于青年病人,病程較長(zhǎng),少見(jiàn)痰中帶血,痰中可以發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌,影像學(xué)上多呈圓形,體積較小一般不超過(guò)5公分,邊界比較光滑,密度不勻,有時(shí)候可以看見(jiàn)鈣化。肺癌多見(jiàn)于40歲以上的病人痰血較為多見(jiàn),痰中可以找見(jiàn)癌細(xì)胞,陽(yáng)性者可以達(dá)到40%到50%,X線胸片腫瘤常呈分葉狀,邊緣不整齊,有小的毛刺影以及胸膜皺縮,生長(zhǎng)比較快。2、肺部感染。肺部感染有的時(shí)候難與肺癌阻塞性支氣管引起的阻塞性肺炎相鑒別,但如果肺炎多次發(fā)生在同一部位,則應(yīng)該提高警惕,應(yīng)高度懷疑有腫瘤堵塞所致。3、肺部的良性腫瘤。肺部的良性腫瘤病程往往較長(zhǎng),臨床上大多沒(méi)有什么癥狀,X線檢查可以看見(jiàn)圓形的腫塊影,邊緣整齊,沒(méi)有毛刺,也不呈分葉狀。4、縱隔的惡性淋巴瘤,臨床上常常有咳嗽、發(fā)熱等癥狀,影像學(xué)顯示縱隔影增寬,而且呈分葉狀。
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