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      陸宏偉主任醫(yī)師
      普通外科

      膽結(jié)石如何分類

      閱讀:3.86w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

      根據(jù)結(jié)石的成分,我們分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石以及以膽固醇為主的混合性結(jié)石三種。
      區(qū)別主要在于成分不同。膽固醇結(jié)石的結(jié)石成分是以膽固醇為主,膽色素結(jié)石以膽色素為主。
      癥狀上他們?nèi)N沒有什么區(qū)別,絕大多數(shù)的膽結(jié)石沒有癥狀,我們大多數(shù)都是通過查體發(fā)現(xiàn)患者患有膽囊結(jié)石。部分膽結(jié)石病人會有一些典型的膽絞痛的癥狀。比如說在吃脂肪餐、暴飲暴食以及在晚上睡眠的時候,有時候會引起膽囊里面的膽結(jié)石移動,膽結(jié)石一旦堵塞膽囊管就會導(dǎo)致膽囊里面的壓力增高,這個時候膽囊里的膽汁不能排出體外,所以膽囊壁上的平滑肌就會劇烈地收縮,收縮以后會引起膽囊的絞痛,這是典型的膽絞痛表現(xiàn),這種膽絞痛一般是陣發(fā)性發(fā)作,它會引起右側(cè)的肩胛部以及右肩背部的放射性疼痛。

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        膽結(jié)石泛指的是膽道系統(tǒng)任何部位所發(fā)生的結(jié)石,包括膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石和膽總管結(jié)石,也包括在病理情況下,比如膽總管囊腫、肝內(nèi)膽管囊腫所并發(fā)的結(jié)石。但是,通常我們所指的膽結(jié)石就是膽囊結(jié)石。膽囊結(jié)石的發(fā)生與很多因素有關(guān),包括年齡、性別、肥胖、妊娠、遺傳、飲食等因素。
        何明剛
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        我們通常說的膽結(jié)石是右上腹肚子痛或者說是叫膽囊結(jié)石,我們的膽系像樹杈一樣不斷有分支的叫肝內(nèi)膽管,肝內(nèi)膽管如果有結(jié)石我們叫做肝內(nèi)膽管結(jié)石。這里匯合之后往下走像樹主干一樣的叫做膽總管。從角度上來分肝內(nèi)或者肝外,但這整套都叫膽總管的結(jié)石。這里岔路可以通過去的是叫做膽囊,膽囊的結(jié)石是我們最常見的叫做膽囊結(jié)石,所以我們醫(yī)學(xué)上膽石癥來說包括肝內(nèi)膽管、膽總管、膽囊的結(jié)石叫做膽石癥。從性質(zhì)上來說中國人跟老外結(jié)石也是不一樣的,中國人的結(jié)石決定于我們吃的東西,主要是以蔬菜或者谷物、麥類為主的,油膩的相當(dāng)于少一點容易產(chǎn)生的是膽色素型的結(jié)石。老外最常吃的是奶酪、牛肉肉類制品引起的大多是以膽固醇性結(jié)石為主,叫膽固醇性結(jié)石。當(dāng)然有一部分可能是有混合性的結(jié)石。
        楊晶
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        首先膽道系統(tǒng)的構(gòu)成是由段的膽管,然后到葉的膽管,段的膽管又組成左肝管、右肝管,兩者出肝臟后匯合成肝總管,肝總管與膽囊管匯合成膽總管,這個系統(tǒng)中的任何一方得了結(jié)石,都可稱作膽結(jié)石。西部地區(qū)是肝內(nèi)膽道結(jié)石的好發(fā)區(qū)域,與膽道狹窄或者膽道的蛔蟲有關(guān),而一般城市好發(fā)的是膽囊結(jié)石,膽囊結(jié)石可移動,從而可能引起膽總管的結(jié)石、胰腺炎、膽管炎、梗阻性黃疸等。
        謝煒
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        應(yīng)從膽結(jié)石的成因是進(jìn)行預(yù)防,一、需要規(guī)律、清淡飲食,減輕膽汁膽固醇的含量,二、是要注意膽囊的排泄功能,如果膽囊內(nèi)的膽汁流動少,它可以導(dǎo)致膽汁淤積,細(xì)菌滋生甚至形成結(jié)石。膽囊的收縮是食物進(jìn)入十二指腸里面,特別是油脂性的食物進(jìn)入到十二指腸里邊,它可以刺激體液或者是神經(jīng)分泌膽囊收縮素叫CCK,出現(xiàn)膽囊的收縮可以加重膽囊結(jié)石的形成。
        謝煒
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        無明顯癥狀和不影響正常工作生活的情況下,可以在醫(yī)師指導(dǎo)下服用膽寧片,愛活膽通片,熊去氧膽酸片(優(yōu)思弗),膽維他片等藥.當(dāng)然還應(yīng)該同時服用一些保護肝功能的藥,比如益肝靈膠囊,肝得健片等.有一點須說明的是,治療膽囊結(jié)石的藥物對胃粘膜有刺激作用,長期服用會產(chǎn)生食欲不振,消化不良等反應(yīng),此時應(yīng)看醫(yī)生,或暫時停服上述藥物.膽囊結(jié)石病人往往在飯后右上腹會有些隱痛不適,或右肩部有些痛感.若不能忍受時,可服用654-2片(山莨菪堿)達(dá)到解痙止痛的目的. 另外一個就是在急性期,在急性膽囊炎,比如說有膽絞痛的時候,我們一般給一些解痙治療,6542,給一些鎮(zhèn)痛的對癥治療。如果合并了感染,那么需要抗炎對癥治療。是這種所謂的口服的藥物,熊去氧膽酸這些藥物可能對膽固醇性的結(jié)石有一定的治療效果,可以使結(jié)石縮小。但是呢,它有一定的副作用,有可能對我們的肝臟功能有影響,另外也有可能需要長期的服藥。
        王陸本
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        要防治膽結(jié)石,首先,我們在飲食上要有規(guī)律,每天早上最好按時吃早餐,早餐在一日三餐中非常重要,如果經(jīng)常不吃早餐,我們膽囊分泌的膽汁不能按時排出,會集聚在膽囊中,而膽囊有濃縮的功能,在膽汁濃縮后,很容易形成膽結(jié)石。要防治膽結(jié)石,我們在平常的飲食中,要養(yǎng)成良好的膳食習(xí)慣:不要暴食暴飲,盡量少食用油炸食物。多食用一些富含纖維素的食物,如芹菜,大白菜等粗纖維的食物,因為在食用這些食物后,可以保持大便通暢,促使體內(nèi)膽固醇等物質(zhì)從大便中排除。對于肥胖者,還要適當(dāng)?shù)乜刂企w重。在平常的生活中,要注意飲食衛(wèi)生,瓜果蔬菜要清洗干凈后,再食用。在有些衛(wèi)生條件不是特別好的地區(qū),腸道寄生蟲嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)膽道蛔蟲癥,對于腸道有寄生蟲者要積極驅(qū)蟲,有膽道炎癥和膽道蛔蟲癥者也要積極治療。要盡量避免食用膽固醇高的食物,如雞蛋,豬腦袋等食物。在食用這些食物后,膽囊中的膽固醇會增高 ,膽固醇增高后,更容易患膽結(jié)石。
        王陸本