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      馬二民副主任醫(yī)師
      普通外科

      胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理

      閱讀:5.67w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)

      胰十二指腸切除后的護(hù)理最主要是要觀察他的引流,要保護(hù)好引流管,觀察引流液的性狀、性質(zhì)、量、還有胃管護(hù)理,還要看基本的生命體征,還有有沒(méi)有黃疸,然后胃管內(nèi)的引流有沒(méi)有出血,這樣我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)會(huì)及時(shí)的治療和處理,會(huì)減少手術(shù)以后并發(fā)癥的發(fā)生。還有就是一定要為了防止血栓形成,做些下肢活動(dòng)或會(huì)應(yīng)用些抗凝的藥物防止血栓的形成。護(hù)理還包括它的出入量。

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        胰十二指腸切除術(shù)首先要探查能不能切除,能不能切除的最主要的幾個(gè)方面,就是先探腫瘤有沒(méi)有侵犯下腔,侵犯下腔靜脈有多長(zhǎng),有沒(méi)有其他地方的轉(zhuǎn)移,這在術(shù)前要詳細(xì)的評(píng)估,還有就是腫瘤有沒(méi)有侵犯腸系膜上靜脈,侵犯腸系膜上靜脈有多少,有沒(méi)有180度或者是360度或者是侵犯的有多少有多長(zhǎng),能不能切除重建,這只有探查完有沒(méi)有侵犯或者侵犯多少以后,才知道能不能把胰十二指腸切除完全干凈,她切除的范圍應(yīng)該包括遠(yuǎn)端胃、十二指腸一直到屈氏韌帶的小腸,十二指腸,還有一直切到胰頸、胰頸部、膽腸、胰腸嘗和胃腸的吻合,這個(gè)手術(shù)比較復(fù)雜。
        馬二民
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        胰十二指腸聯(lián)合切除手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性比較高。胰十二指腸聯(lián)合切除手術(shù)是一種標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù),在普外科來(lái)說(shuō)胰十二指腸聯(lián)合切除術(shù),也可以說(shuō)是一種最大的手術(shù)。它主要是針對(duì)于胰腺,胰頭的腫瘤,包括十二指腸的腫瘤,包括膽管末端的腫瘤的一種徹底切除的手術(shù)方式。因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷大,手術(shù)涉及的臟器多,所以相應(yīng)的胰十二指腸聯(lián)合切除手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性也是非常高的。標(biāo)準(zhǔn)的胰十二指腸聯(lián)合切除術(shù)是胰腺癌手術(shù)的經(jīng)典術(shù)式,但是手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步使得該技術(shù)的安全性得到了一定的保障。比如說(shuō)醫(yī)生的手術(shù)技巧,比如說(shuō)非常發(fā)達(dá)的一些醫(yī)療器材的采用使胰十二指腸聯(lián)合切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性有所降低。但是有所降低并不代表著沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)性,這是需要注意到的一條。由于胰十二指腸手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化,使胰十二指腸手術(shù)在許多醫(yī)院得到了廣泛的推廣,但是在臨床實(shí)際當(dāng)中能否規(guī)范實(shí)施該手術(shù),在各個(gè)醫(yī)院當(dāng)中,還是有一定差距的。所以建議如果該患者要實(shí)施胰十二指腸聯(lián)合切除術(shù),需要到手術(shù)量大有豐富經(jīng)驗(yàn)的大型醫(yī)院來(lái)實(shí)施。
        賈凱
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        胰十二指腸聯(lián)合切除術(shù)這樣大的手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也是比較高的,但是并不是指每一臺(tái)胰十二指腸聯(lián)合切除術(shù)后都要發(fā)生并發(fā)癥。并發(fā)癥主要包括近期并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥、近期并發(fā)癥主要是指發(fā)生于術(shù)后一個(gè)月以?xún)?nèi)的胰瘺、膽瘺、胃腸吻合口瘺、出血感染等等,這感染也包括一些呼吸道感染、腹腔感染、泌尿系感染、傷口感染等等。而其中胰瘺是最為嚴(yán)重的。因?yàn)橐券浰a(chǎn)生的致死率也是非常高的,也有一些因?yàn)樾g(shù)中要切除遠(yuǎn)端胃要打斷胃的迷走神經(jīng),從而術(shù)后25%的患者有可能發(fā)生胃癱,輕度胃癱、經(jīng)保守治療是可以治好的。重度胃癱治療的時(shí)間也許需要一個(gè)月以上了,而胰十二指腸聯(lián)合切除術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要包括一些,如粘連性腸梗阻包括一些腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、包括胰管的梗阻包括胰腺炎等等。
        賈凱
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        第一、手術(shù)后的胰瘺,就是胰腸吻合口的滲瘺,這瘺如果處理不及時(shí)會(huì)致命。第二、手術(shù)以后的腹腔出血。第三、手術(shù)以后應(yīng)激性潰瘍、反流性膽管炎、出入袢梗阻,還有些致病的一些并發(fā)癥,比如爆發(fā)性的應(yīng)激性潰瘍,其中手術(shù)以后因?yàn)橛泻芏辔呛峡?,比如胰腸吻合口 膽腸吻合口和胃腸吻合口血屑,它是對(duì)病人是非常致命的,這些并發(fā)癥的預(yù)防就靠我們對(duì)手術(shù)的把握和手術(shù)的精細(xì)程度,還有些成熟的方法減少瘺的發(fā)生,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
        馬二民
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        胰腺十二指腸切除術(shù)又叫Whipple手術(shù),是普外科最大的手術(shù),是用于治療胰頭癌的一種特大型手術(shù),手術(shù)內(nèi)容包括整塊的切除胰頭、遠(yuǎn)端胃、十二指腸、膽囊、遠(yuǎn)端膽總管 近端空腸和局灶淋巴結(jié),之后進(jìn)行胰腺空腸吻合、空腸膽總管吻合和胃空腸吻合,適用的范圍包括胰頭部癌、乏特壺腹癌、膽總管下段癌、壺腹周?chē)氖改c癌,其中胰頭癌的療效較差,對(duì)壺腹周?chē)┑寞熜л^好,Whipple手術(shù)是普外科最大的手術(shù),手術(shù)比較復(fù)雜,創(chuàng)傷較大,并發(fā)癥較多,但隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和手術(shù)技巧的提高,胰十二指腸聯(lián)合切除應(yīng)用越來(lái)越廣泛,手術(shù)時(shí)間越來(lái)越短,病人的恢復(fù)越來(lái)越好。
        閆志峰
      • 什么是腹腔鏡胰體尾切除術(shù) 閱讀:9.77w
        腹腔鏡胰體尾切除現(xiàn)在這個(gè)手術(shù)應(yīng)該說(shuō),屬于在所有胰腺手術(shù)里頭相對(duì)很成熟的,基本上三級(jí)甲等醫(yī)院專(zhuān)科的醫(yī)生都已經(jīng)開(kāi)展了這個(gè)腹腔鏡的,胰體尾切除由于腔鏡本身技術(shù)導(dǎo)致病人恢復(fù)會(huì)很快一些。那么對(duì)于這個(gè)腔鏡來(lái)講就是腹腔鏡胰體尾切除,是不需要重新做吻合的,所以手術(shù)的技術(shù)只有切除沒(méi)有重建相對(duì)來(lái)說(shuō)可能更容易一些,所以這種技術(shù)開(kāi)展之后那么會(huì)給病人帶來(lái)很大的一個(gè)優(yōu)勢(shì)和效益。
        樊華