血管搭橋手術治療煙霧病有哪些優(yōu)缺點
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
血管搭橋聯(lián)合手術是通過一次性的手術把多種供血的血管和一些組織貼到腦表面，所以傷口可能比單純的貼服、血管融合術更大，術后引發(fā)癲癇的概率比血管搭橋手術高一些。通過一次性手術把多種因素的血管推到腦表面，使之形成更豐富的血管，這是手術的宗旨，其他的癲癇發(fā)作等并發(fā)癥都可以通過藥物控制。人腦的血管搭橋手術失敗后不能重新再做，所以要通過一次手術把多種因素的血管引到腦內(nèi)，雖然風險稍微高一些，但還是可以采納的。
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什么是煙霧病
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- 我們首先要了解一下，給大腦供血的血管是叫頸內(nèi)動脈，在頸部的兩側，頸內(nèi)動脈進到顱內(nèi)以后分為大腦中動脈和大腦前動脈；那么煙霧病就是頸內(nèi)動脈的末端，或者大腦中動脈，或大腦前動脈的起始段，原因不明的一種間歇性的狹窄，然后最后
閉塞；那么在顱底又出現(xiàn)一些煙霧狀的血管，在腦血管造影的時候像一團煙霧一樣，所以叫煙霧??；這個名字是日本人給它命名的，這種疾病也是上世紀六十年代，日本人最先發(fā)現(xiàn)的，這種疾病的診斷有兩點需要注意的：第一原因不明，就是說如果有明確的原因，比如有動脈粥樣硬化，有自身免疫性的疾病，有系統(tǒng)性紅斑狼瘡等等；如果伴有這些疾病，那么就不能診斷為煙霧病，只能診斷為煙霧綜合征或者類煙霧??；另外煙霧病的診斷，要求是雙側發(fā)病，就是雙側的頸內(nèi)動脈都出了問題；如果是單側的病變，那么只能診斷為煙霧綜合征或者類煙霧病。
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- 根據(jù)煙霧病腦血管造影的圖像，對煙霧病有一個臨床分期，這個分期叫鈴木分期，它分為一期到六期；煙霧病它是顱內(nèi)血管頸內(nèi)動脈末端，逐步狹窄然后閉塞，最后產(chǎn)生一些煙霧狀血管；它的一期就是頸內(nèi)動脈末端狹窄，通常累積雙側；二期
腦內(nèi)的血管刪除，二期腦內(nèi)血管狹窄進一步加重進而閉塞，然后產(chǎn)生一些異常的血管網(wǎng)；三期逐步累積大腦中大腦前動脈，煙霧狀血管更加明顯，大多數(shù)病都會在此期三期發(fā)病；四期整個的顱底的動脈環(huán)，甚至都已經(jīng)出現(xiàn)閉塞，顱外的側支循環(huán)開始出現(xiàn)，煙霧狀血管開始減少；五期就是四期進一步發(fā)展；六期就是頸內(nèi)動脈及其分支完全閉塞，那么煙霧狀血管完全消失，腦子的供血完全依賴，頸外動脈或者椎動脈系統(tǒng)的側支循環(huán)進行供血；到這一期的顱內(nèi)的供血就已經(jīng)非常差了，所以很多病人其實等不到六期，大部分都在三期或者四期發(fā)病。
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什么是煙霧病
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- 煙霧病又叫Moyamoya病或腦底異常血管網(wǎng)病,最早在日本發(fā)現(xiàn)的一組以Willis環(huán)雙側主要分支血管、頸內(nèi)動脈的末端、大腦前動脈、大腦中動脈的起始段，有時也可以累及大腦后動脈起始部，慢性進行性的狹窄或者閉塞。然后繼發(fā)性的出現(xiàn)側支異常的小血管網(wǎng)為特點和腦血管病。煙霧病在東南亞國家高發(fā)，有一定的家族聚集性遺傳因素，可能參與該病的發(fā)生在女性當中多發(fā)，有兒童和青少年兩個高發(fā)年齡階段。腦缺血和顱內(nèi)出血是該病的兩個主要危害，總體上兒童和成年患者均以腦缺血為主，而顱內(nèi)出血多見于成年患者。近年來煙霧病在我國的發(fā)病率和患病率有逐漸上升的趨勢，但在診斷和治療上仍存在一些爭議。典型的煙霧病是大腦雙側都有煙霧的病變，但是兩側的分期可能不同，也有以后循環(huán)為主的煙霧病。當然也有不典型的，如果是單側的煙霧病的表現(xiàn)，往往則屬于煙霧綜合征。
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- 煙霧病的治療包括藥物治療和手術治療兩大類方法.藥物治療在煙霧病治療指南中推薦口服抗血小板聚集的藥物，但是缺乏充分的臨床依據(jù)。對腦梗死型的煙霧病患者推薦應用腦保護藥依達拉奉和抗凝藥物。對成人無癥狀的煙霧病患者不推薦口服抗血小板聚集的藥物，因為有出血的風險?？梢酝ㄟ^管理危險因素和指導生活方式來預防缺血的反復發(fā)作。如果發(fā)病與鉤端螺旋體、結核和病毒感染有關，就應該針對病因進行治療。第二種方法是外科治療。外科的血管重建術對于煙霧病病患者的缺血型和出血型
都有改善腦血流。因為腦血流的改善從而減輕了腦缺血的損傷和它的嚴重程度，以及腦缺血的發(fā)作頻率，來降低腦梗死的風險。由于腦血流的改善也對異常增生的腦血管，不健康的腦血管起到了調(diào)節(jié)作用，從而減少煙霧病腦出血的發(fā)生的幾率，對病人改善煙霧病患者的術后的生活質(zhì)量和腦功能有一個較好的預后。
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- 煙霧病是一種至今原因不明的疾病，它主要是指以我們頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的末端，大腦內(nèi)動脈的前動脈，中動脈的起始部，血管出現(xiàn)了異常的狹窄，甚至閉塞，而在邏輯形成一種異常的血管網(wǎng)，為特征的一種疾病。由于顱底形成的血管網(wǎng)，貌似抽煙時飄浮在空中的煙霧，所以稱為煙霧病。
這個疾病的發(fā)生至今原因不甚明了，對于煙霧病的治療，在臨床上主要以手術治療、藥物治療為主，中醫(yī)的治療主要以治療腦動脈的硬化為主，來改善大腦的供血和供氧，防止大腦動脈血管的閉塞。
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- 煙霧病是因為人體大腦的頸動脈雙側、頸動脈末端或大腦中動脈引起閉塞之后，在顱底形成異常的血管網(wǎng)，異常的毛細血管網(wǎng)。從血管檢查的片子上看著像一團煙霧，所以叫煙霧病，煙霧病又分成人煙霧病和兒童煙霧病，也分為出血性煙霧病和缺血性煙霧病。無論是出血性煙霧病還是缺血性煙霧病都需要進行血運重建手術，當然血運重建也分直接血運重建和間接血運重建，直接血運重建術也就是常說的顱內(nèi)外血管搭橋，間接血運重建有顳肌貼敷、硬膜翻轉，還有多點鉆孔等方式。
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