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      高宗躍副主任醫(yī)師
      肛腸外科

      肛周膿腫的病因有哪些

      閱讀:3.39w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

      肛周膿腫是肛腸科的一個(gè)常見(jiàn)疾病,也是非常痛苦的一個(gè)疾病。肛周膿腫是肛管直腸周?chē)拈g隙發(fā)生急慢性感染,而形成的膿腫,中醫(yī)稱為肛癰。從中醫(yī)的角度講,多為外感六淫邪氣、入里化熱、阻滯氣血、瘀血阻滯、熱盛則肉腐成膿或者辛辣肥厚、醇酒厚味,簡(jiǎn)單地說(shuō)就是喝酒吃肉、吃油炸食品等損傷脾胃、釀生濕熱、下注大腸、蘊(yùn)結(jié)肛門(mén)而發(fā)為癰。西醫(yī)認(rèn)為它的致病因素有以下四點(diǎn):第一、肛腺的感染,可以引起膿腫,肛隱窩的底部是肛腺,當(dāng)糞便或分泌物阻塞肛隱窩引起肛隱窩炎,炎癥經(jīng)淋巴血管向肛周各間隙擴(kuò)散,可形成相應(yīng)的間隙膿腫;第二、當(dāng)直腸內(nèi)的異物或外傷,造成肛管直腸的損傷感染,可向深部間隙的發(fā)展,形成相應(yīng)間隙的膿腫;第三、骶尾部結(jié)核和骨髓炎等化膿,可引起肛周的感染;第四、性激素也會(huì)影響肛周膿腫的發(fā)生、肛腺的發(fā)育和功能,受性激素的影響,性激素分泌旺盛,使肛腺發(fā)達(dá)、腺液增多、排泄不暢、瘀積引發(fā)感染,因而副腎上腺素的分泌旺盛,再加上來(lái)自母體的體內(nèi)的雄激素水平的增高,易發(fā)病。還有在我們的臨床中,經(jīng)常碰到的是嬰兒在退黃疸的過(guò)程中,大量的吃一些瀉藥,使大便次數(shù)的增多,也會(huì)導(dǎo)致肛周膿腫的發(fā)病。

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        實(shí)際上在臨床上肛周膿腫是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病,肛周膿腫我們通常指的是直腸肛管周?chē)慕M織或者是直腸肛管周?chē)g歇的一種急性的化膿性的感染,并導(dǎo)致膿腫形成,那么肛周膿腫的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為肛門(mén)周?chē)植康募t、腫、熱、痛。當(dāng)然在我們做體格檢查的時(shí)候,會(huì)發(fā)現(xiàn)在肛門(mén)周?chē)幸粋€(gè)波動(dòng)性的包塊,有局部的觸痛,有時(shí)候?qū)τ诒容^嚴(yán)重的肛周膿腫的患者,可以出現(xiàn)發(fā)熱等全身的炎癥性的臨床表現(xiàn)。
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        它們的發(fā)病機(jī)制是不一致的,治療的方式也不盡相同的,肛周的癤腫多是因?yàn)楦刂艿囊恍┟蚁袤w感染發(fā)炎而引起的肛周的感染,那么感染往往是局限于皮下間隙,位置相對(duì)比較表淺,而肛周膿腫的形成,則是因?yàn)楦仉[窩的感染,而誘發(fā)的肛門(mén)周?chē)袤w的感染,進(jìn)而形成的肛周膿腫,肛周膿腫一般位置不定、深淺不定,也許會(huì)位置很深,也許相對(duì)比較表淺 ,那么對(duì)于肛周癤腫和肛周膿腫的區(qū)別呢,那么簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)呢,就是剛肛周的癤腫一般與肛門(mén)不通與肛門(mén)沒(méi)有直接的關(guān)系,所以在手術(shù)治療的時(shí)候,只需要將膿腔切開(kāi),引流通暢就可以治愈,不會(huì)形成肛瘺而肛周的膿腫。它的治療因?yàn)楦刂苣撃[與肛門(mén)是相通的,簡(jiǎn)單的切開(kāi)引流以后會(huì)形成肛瘺,而肛周膿腫的手術(shù)治療一般是需要將內(nèi)口一并進(jìn)行處理才能治愈。
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        肛周膿腫的治療方法有: 1、藥物治療即抗感染治療,對(duì)于表淺的膿腫可口服廣譜抗生素,對(duì)于范圍相對(duì)大或位置相對(duì)較深的膿腫往往需聯(lián)合用藥; 2、可用中藥外敷、外洗或坐浴,中藥外洗有苦參湯、止痛如神湯等;肛周膿腫在初期時(shí)可用如意金黃散外敷,在肛周膿腫潰破后用提膿丹或九一丹化腐提膿、去腐生?。?3、還可用中藥內(nèi)服,肛周膿腫初期時(shí)可予以消散的中藥,成膿期可予以托毒的中藥治療,在臨床上具體可用仙方活命飲、透膿散、黃連解毒湯或托里消毒散等,應(yīng)根據(jù)具體情況選擇藥物; 4、手術(shù)治療,手術(shù)治療是根治肛周膿腫的唯一辦法,包括切開(kāi)排膿或肛周膿腫一次性根治術(shù),也應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇治療方法。
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        預(yù)防肛周膿腫要注意以下幾方面: 1、飲食,平時(shí)少吃辛辣、刺激性食物、煙酒、發(fā)物等,多吃蔬菜、水果,保持大便通暢; 2、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,每天定時(shí)排便,保持肛門(mén)局部干燥衛(wèi)生,排便后可用溫鹽水清洗肛門(mén); 3、預(yù)防原發(fā)病,如果有腸炎、痢疾、結(jié)核病、糖尿病及其它病時(shí)要積極治療,否則易發(fā)生肛周膿腫; 4、避免勞累,勞累后就容易出現(xiàn)免疫力下降,尤其長(zhǎng)時(shí)間熬夜會(huì)出現(xiàn)菌群失調(diào),從而形成肛周膿腫。
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        預(yù)防肛周膿腫的第一個(gè)方面,要積極地鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì),增加局部的血液循環(huán),來(lái)加強(qiáng)局部的一個(gè)抗病能力。 第二個(gè)方面就是保持肛門(mén)的清潔,局部清潔衛(wèi)生,要勤換內(nèi)褲,便后及時(shí)清潔肛門(mén),對(duì)預(yù)防感染也有一定的積極的作用。 第三個(gè)方面就是積極地防止其他的肛門(mén)疾病。 預(yù)防肛周膿腫的第四個(gè)方面是要及時(shí)治療一些基礎(chǔ)病,如潰瘍性結(jié)腸炎和腸結(jié)核,這是最容易引起肛周膿腫的一個(gè)疾病。 預(yù)防肛周膿腫的第五個(gè)方面,要預(yù)防便秘和腹瀉的發(fā)生,無(wú)論是便秘和腹瀉,都會(huì)導(dǎo)致膿腫的發(fā)生和肛瘺的發(fā)生。 第六個(gè)方面就是一旦發(fā)生了肛門(mén)直腸膿腫要及早的就醫(yī),以防止它的進(jìn)一步蔓延和擴(kuò)散。
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        大的方面來(lái)說(shuō),肛周膿腫是一個(gè)感染性的疾病,一個(gè)是患者的體質(zhì)免疫的低下,一個(gè)是局部的感染。免疫力低下的原因有很多,如長(zhǎng)期服用激素的疾病,還有一些是糖尿病,這類的病容易感染。再一個(gè)就是局部感染,局部感染大多數(shù)都是大腸桿菌的感染,就是說(shuō)患者腹瀉、拉肚子導(dǎo)致肛隱窩的感染,發(fā)展為肛周膿腫。 西醫(yī)抗感染治療,最常見(jiàn)的就是一個(gè)抗菌素,選擇抗生素的時(shí)候一定要選擇一些敏感的抗菌素,如氨基糖甙類對(duì)大腸埃希菌和金葡菌比較敏感的抗菌素進(jìn)行抗感染的治療。中醫(yī)也可以抗感染治療,中醫(yī)認(rèn)為膿腫的發(fā)生大多都是熱毒蘊(yùn)結(jié),這個(gè)時(shí)候采取一些清熱解毒的辦法或做成栓劑治療。
        楊會(huì)舉