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      喬曉媛副主任醫(yī)師
      腫瘤科綜合

      什么情況下需要抽腹水

      閱讀:3.69w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

      對(duì)于腹水抽取的這個(gè)問題有以下幾個(gè)方面:1、首先需要診斷,如果一個(gè)病人出現(xiàn)了合并的腹水,但是腹水的性質(zhì)還不清楚的時(shí)候,通常要采取的是抽取腹水來進(jìn)行化驗(yàn),看腹水是什么性質(zhì)的,其中有沒有癌細(xì)胞,這樣進(jìn)行診斷性的腹腔穿刺,完善相關(guān)的化驗(yàn)檢查,可以早日明確腹水的性質(zhì)。同時(shí)也可以鑒別腹水形成的病因,比如如果腹水細(xì)胞學(xué)能夠查出癌細(xì)胞,就可以診斷癌性腹水。2、腹水的抽取是為了治療,主要是緩解病人出現(xiàn)的壓迫癥狀,因?yàn)榛颊咭坏┯辛舜罅康母顾?,就?huì)向上擠壓膈肌出現(xiàn)呼吸困難,腹脹難以忍受的時(shí)候,需要引流腹水進(jìn)行治療,可以減輕患者腹部不適的癥狀,但需要注意的是每次抽取腹水的量不宜太大,一般來說是1000到3000毫升,患者也要注意不能多次抽水,這樣的話可以造成大量的營(yíng)養(yǎng)蛋白的丟失,對(duì)免疫力造成嚴(yán)重的破壞。3、注射藥物進(jìn)行治療,對(duì)于癌性的腹水來說,找到癌細(xì)胞的時(shí)候可以往腹腔內(nèi)灌注一定的化療藥物,從而有效地控制腹水。

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        肝硬化腹水一般是在肝硬化的晚期,也就是在失代償期的時(shí)候。出現(xiàn)腹水之后,第一、要對(duì)癥治療為主,通過輸高蛋白或者抽腹水等;第二、要病因治療,是病毒還是由于藥物性或者酒精性;第三、做支持治療,因?yàn)楦顾那闆r下,病人一般都比較虛弱,要做支持治療并且做保肝、降酶等治療。
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        肝硬化產(chǎn)生腹水,就是肝硬化失代償期的表現(xiàn),一般處理方式: 1、要積極治療原發(fā)病,如戒酒 保肝,抗病毒等,可以選擇利尿劑,對(duì)中小量的腹水可能有明顯的改善; 2、肝硬化腹水的病人要注意休息,所用的食物要易于消化 富營(yíng)養(yǎng),高蛋白,高糖,高維生素,低脂為肝硬化病人選擇飲食的原則; 3、有腹水的病人要臥床休息,增加營(yíng)養(yǎng)并限制鹽的攝入,最好采用無鹽或者低鹽飲食,每日食鹽量以不超過5克為宜; 4、腹水明顯時(shí)還要限制水的攝入,一般進(jìn)水量以控制在每日1000毫升為宜;嚴(yán)重低鈉血癥者應(yīng)該限制在500毫升以內(nèi); 5、大量腹水,要給予腹腔穿刺引流,減輕腹脹及壓迫癥狀,補(bǔ)充白蛋白,血漿等。
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        腹水的治療主要分以下幾個(gè)方面: 1、病因治療,腹水應(yīng)根據(jù)原發(fā)病制定治療的方案,結(jié)核性的腹膜炎應(yīng)給予抗結(jié)核治療,肝硬化的時(shí)候應(yīng)給予保肝治療,腎病綜合征應(yīng)考慮血液透析腫瘤性腹水,應(yīng)根據(jù)病情給予,手術(shù)治療腹腔灌注化療、放療或者介入治療; 2、限制鹽的攝入補(bǔ)充鉀,限制鹽的攝入,增加水鈉的排出,使用利尿劑的時(shí)候需要注意補(bǔ)充鉀鹽; 3、利尿劑應(yīng)用,當(dāng)尿鈉排出的減少的時(shí)候加用利尿劑,口服安體舒通可以加速排尿,按此比例應(yīng)用利尿劑,通??杀3盅浾?; 4、低蛋白血癥,要提高血漿膠體滲透壓,定期輸注血漿,白蛋白或新鮮血以提高血漿白蛋白的濃度以及血漿滲透壓,促進(jìn)腹水的吸收,增加腎血流量以及腎小球的濾過率; 5、難治性的腹水和張力性的腹水的時(shí)候,可能需要大量的排放腹水,但是要注意,每天排量的限制,每周三次可以放腹水,每次放腹水可以在4到6升,同時(shí)靜脈要給予輸注白蛋白6到8克每升,可以迅速緩解患者的癥狀。
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