骨盆的任何一個(gè)徑線或幾個(gè)徑線都縮短稱為骨盆狹窄。骨盆可在入口、中骨盆、出口三個(gè)平面中的一個(gè)平面或多個(gè)平面同時(shí)狹窄。入口狹窄：大多數(shù)表現(xiàn)為入口平面前后徑狹窄，即扁平型狹窄。

產(chǎn)道扁平型狹窄是由什么原因引起的？

　　多為兒童期患佝僂病的結(jié)果。

產(chǎn)道扁平型狹窄應(yīng)該如何診斷？

　　1.病史 若有以下病史，如維生素D 缺乏病、骨質(zhì)軟化病、小兒麻痹癥、脊柱及髖關(guān)節(jié)結(jié)核、嚴(yán)重的胸廓或脊柱變形、骨盆骨折以及曾有剖宮產(chǎn)、陰道手術(shù)助產(chǎn)、反復(fù)發(fā)生臀位或橫位的經(jīng)產(chǎn)婦、死產(chǎn)、新生兒產(chǎn)傷等，應(yīng)仔細(xì)檢查有無骨盆異常。

　　2.體格檢查

　　(1)一般檢查：身材矮小，低于145cm 的產(chǎn)婦，患骨盆均小型狹窄的可能性較大。體格粗壯，頸部較短，骨骼有男性化趨向者，不但因其骨質(zhì)偏厚影響骨盆腔大小，也易伴有漏斗型狹窄。雙下肢不等長(zhǎng)，可導(dǎo)致骨盆畸形，故應(yīng)仔細(xì)檢查有無影響骨盆形態(tài)的下肢或脊柱疾病，有無維生素D 缺乏病或骨盆骨折的后遺癥等。

　　(2)骨盆測(cè)量： ①骨盆外測(cè)量： A.骶恥外徑<18cm，提示入口面前后徑狹窄，往往為扁平骨盆。B.坐骨結(jié)節(jié)間徑<7.5cm，應(yīng)考慮出口橫徑狹窄，往往伴中骨盆狹窄。C.坐骨結(jié)節(jié)間徑+后矢狀徑<15cm 或恥骨弓角度呈銳角且恥骨弓低者，也提示出口狹窄。D.米氏菱形不對(duì)稱，各邊不等長(zhǎng)者，可能為偏斜骨盆。E.骨盆外測(cè)量各徑線均較正常值小2cm 或更多者，提示為均小骨盆狹窄。 ②骨盆內(nèi)測(cè)量：骨盆外測(cè)量時(shí)如懷疑有骨盆狹窄，應(yīng)在妊娠晚期或臨產(chǎn)后進(jìn)行骨盆內(nèi)測(cè)量。內(nèi)測(cè)量須經(jīng)消毒外陰及陰道后戴消毒手套中指、示指經(jīng)陰道檢查進(jìn)行測(cè)量。 A.對(duì)角徑：是從恥骨聯(lián)合下緣到骶岬的距離，正常值為12.5～13cm。對(duì)角徑減去1.5cm 即等于骨盆入口面前后徑，即真結(jié)合徑。 B.坐骨棘間徑：又稱中骨盆橫徑，此徑不易測(cè)量，可采用以下方法：a.用德利(De-Lee)中骨盆測(cè)量器測(cè)量，但因此器末端難以固定，故不易檢查準(zhǔn)確;b.有人提出在內(nèi)診時(shí)手指觸及一側(cè)坐骨棘后向另一側(cè)橫掃，以手指數(shù)估計(jì)其長(zhǎng)度，但也不夠準(zhǔn)確。無法確切了解坐骨棘間徑時(shí)可采取臨床估計(jì)方法：a.可考慮以髂后上棘間徑亦即米氏菱形橫徑，加1cm 作為坐骨棘間徑。b.更簡(jiǎn)便方法是將坐骨棘突出程度劃分為3 級(jí)以表示坐骨棘之長(zhǎng)短。Ⅰ級(jí)：坐骨棘較平坦，相對(duì)坐骨棘間徑較長(zhǎng);Ⅱ級(jí)：坐骨棘中等突出，坐骨棘間徑也為中等長(zhǎng)度;Ⅲ級(jí)：坐骨棘尖銳突出，坐骨棘間徑短小。c.參考坐骨結(jié)節(jié)間徑的長(zhǎng)度。 C.中骨盆前后徑：先確定骶尾關(guān)節(jié)，然后用內(nèi)診指尖循此關(guān)節(jié)向上，越過骶骨第5 節(jié)約1cm，此處即第4 與第5 骶椎交界處為測(cè)量的后據(jù)點(diǎn)，前據(jù)點(diǎn)仍為恥骨聯(lián)合下緣。中骨盆前后徑平均值為12.2cm。 D.中骨盆后矢狀徑：此徑無法直接測(cè)量，但可以坐骨切跡底部寬度代表之，能容3 橫指為正常，若≤2 橫指表示中骨盆后矢狀徑明顯縮短。切跡之寬窄以肛查指診較為準(zhǔn)確，陰道檢查不易觸及，特別是初產(chǎn)婦。 E.恥聯(lián)后角：此角應(yīng)>156o，檢查時(shí)如感覺恥聯(lián)后角較寬大表示系女型骨盆，如較小則為猿型或男型骨盆。

　　綜上所述，臨床可借助下列情況以確定中骨盆的狹窄：A.坐骨棘突出Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí);B.坐骨切跡底部寬度<4.5cm(<3 橫指);C.坐骨結(jié)節(jié)間徑≤7.5cm。具有其中2 項(xiàng)及2 項(xiàng)以上即可診斷為中骨盆狹窄。肛門指診了解骨盆后半部的情況常比陰道檢查更準(zhǔn)確，而且簡(jiǎn)單易行，實(shí)際也為骨盆內(nèi)測(cè)量的一種方法。

　　其他輔助檢查：

　　1.X 線骨盆測(cè)量。

　　2.B 超骨盆測(cè)量。

　　3.計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)骨盆測(cè)量。

　　4.磁共振成像(MRI)骨盆測(cè)量。

產(chǎn)道扁平型狹窄容易與哪些癥狀混淆？

　　應(yīng)與單純扁平骨盆鑒別。從入口平面，入口平面前后徑，入口平面以下平面，骶骨凹度等項(xiàng)目區(qū)鑒別。單純扁平入口平面呈橫扁圓形，佝僂性扁平呈腎形;入口平面前后徑，前者縮短，后者明顯縮短;入口平面以下平面，前者正常，后者逐漸增大;骶骨凹度，前者有一定弧度，后者骶骨變直向后翹。

產(chǎn)道扁平型狹窄應(yīng)該如何預(yù)防？

　　骨盆入口狹窄的處理 骨盆入口面單一徑線狹窄往往是扁平型狹窄，若骶恥外徑為17～18cm，胎兒正常大小，應(yīng)給予充分試產(chǎn)的機(jī)會(huì)。胎膜未破者，應(yīng)先進(jìn)行人工破膜，以加強(qiáng)宮縮。有作者認(rèn)為，在處理骨盆入口輕度狹窄時(shí)，未經(jīng)破膜的試產(chǎn)不能認(rèn)為是有效的試產(chǎn)。

　　骨盆入口狹窄試產(chǎn)時(shí)間可稍長(zhǎng)，宮頸擴(kuò)張進(jìn)入活躍期后可試產(chǎn)6～8h。但如產(chǎn)程開始后表現(xiàn)為原發(fā)性宮縮乏力或不協(xié)調(diào)宮縮，而宮縮又不能以強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑打斷時(shí)，提示有明顯頭盆不稱，應(yīng)行陰道檢查，測(cè)量對(duì)角徑，重新估計(jì)頭盆關(guān)系，試產(chǎn)應(yīng)慎重，若明確頭盆不稱宜盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　試產(chǎn)過程中如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)力弱，可用縮宮素靜滴加強(qiáng)宮縮。使用縮宮素時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)母兒情況，若觀察有效宮縮2h 產(chǎn)程仍無明顯進(jìn)展，可認(rèn)為試產(chǎn)失敗，應(yīng)盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　骨盆入口狹窄選擇性剖宮產(chǎn)指征：①胎頭高浮不能入盆，胎頭騎跨;②骨盆入口嚴(yán)重狹窄，骶恥外徑≤16cm;③骨盆顯著畸形或有明顯頭盆不稱。