強直性脊柱炎性鞏膜炎的非眼部臨床表現(xiàn)：最典型的早期表現(xiàn)為持續(xù)性腰痛(至少3個月)，單側(cè)呈隱匿性、鈍性或間歇性，伴有晨僵，活動后減輕。強直性脊柱炎性鞏膜炎(AS)是一種原因未明的慢性全身性疾病，累及脊椎關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織。

持續(xù)性腰痛伴有晨僵是由什么原因引起的？

　　病因不詳。研究提示發(fā)病與感染有關(guān)如克雷白桿菌屬(campylobacter)感染該菌與HLA-B27可能有抗原殘基間的交叉或共同結(jié)構(gòu)，但尚難做出結(jié)論。

　　發(fā)病機制：骶髂關(guān)節(jié)炎是強直性脊柱炎的病理標志，其早期變化可見滑膜增生和淋巴樣細胞及漿細胞積聚淋巴樣濾泡形成，以及含有IgG、IgA和IgM的漿細胞。

持續(xù)性腰痛伴有晨僵應(yīng)該如何診斷？

　　AS的診斷依據(jù)患者的易感性、病史、臨床特征和影像學(xué)結(jié)果綜合考慮。最常用的診斷標準是所謂的紐約標準：

　　1.腰椎前曲、側(cè)彎后仰3個方向皆受限。

　　2.腰椎或背腰交接處疼痛史持續(xù)3個月以上。

　　3.胸擴受限，取第4肋間隙測量，胸擴≤2.5cm。

　　還可根據(jù)骶髂關(guān)節(jié)X線改變的分級(0級正常，1級可疑，2級輕微改變小的局限區(qū)有侵蝕或硬化，但關(guān)節(jié)腔寬度無改變，3級肯定或中度異常，出現(xiàn)侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)腔增寬或狹窄或部分強直，4級重度異常關(guān)節(jié)全部強直)來判斷。骶髂關(guān)節(jié)改變雙側(cè)3或4級，并有上述3項中之1項者可確診。骶髂關(guān)節(jié)改變3或4級，但只1側(cè)，或改變2級2側(cè)并有上述第1或第2項及第3項者也可確診骶髂關(guān)節(jié)改變3或4級雙側(cè)，但無上述3項中之任何1項者，作為疑診病例。以上標準對診斷有一定幫助，但應(yīng)全部考慮后決定。HLA-B27不能作為AS的篩選檢查，因為大多數(shù)HLA-B27陽性的人并無AS，而某些AS患者HLA-B27則陰性。當(dāng)臨床疑診AS而影像學(xué)難以確診骶髂關(guān)節(jié)炎時，HLA-B27可增加AS診斷的可能性，但仍不能確診。

持續(xù)性腰痛伴有晨僵容易與哪些癥狀混淆？

　　慢性腰痛伴下肢麻痛：腰椎滑脫易于導(dǎo)致慢性腰痛以及一側(cè)或雙側(cè)下肢的放射性麻木疼痛。腰椎滑脫是指腰椎椎體間部分或全部錯位的一種疾患，臨床上一般稱之為滑椎，一般是上位椎體向前滑脫。腰椎滑脫的發(fā)病率在歐洲為3~7%，國內(nèi)還缺乏準確的統(tǒng)計資料，一般認為，對有腰痛的患者的常規(guī)X攝片檢查發(fā)現(xiàn)在成人中約5%患有腰椎滑脫的傾向。

　　腰痛伴腎區(qū)叩擊痛：急性型膜性腎病多表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的腰痛，常較劇烈，伴腎區(qū)叩擊痛。表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的腰痛，常較劇烈，伴腎區(qū)叩擊痛。尿蛋白突然增加，常出現(xiàn)肉眼血尿、白細胞尿、高血壓及急性腎功能損害，B超見病側(cè)腎臟增大。雙側(cè)腎靜脈血栓形成可致少尿和急性腎衰。

　　突然出現(xiàn)劇烈的腰痛：沒有明顯外傷史的突然腰痛,這種癥狀常是泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者發(fā)病時的主要癥狀,常見的疾病如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等。

　　妊娠時持續(xù)性腹痛或腰酸腰痛：胎盤早剝的重型癥狀主要為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛。妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝(placental abruption)。胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴重并發(fā)癥，短訓(xùn)班起病急、進展快，若處理不及時，可危及母兒生命。國內(nèi)報道的發(fā)生率為4.6‰～21‰，國外的發(fā)生率為5.1‰～23.3‰。發(fā)生率高低與分娩后是否仔細檢查胎盤有關(guān)。有些輕型胎盤早剝于臨產(chǎn)前可無明顯癥狀，只在產(chǎn)后檢查胎盤時，發(fā)現(xiàn)早剝處有凝血塊壓跡，此類患者易被忽略。

持續(xù)性腰痛伴有晨僵應(yīng)該如何預(yù)防？