糖尿病酮癥酸中毒的多數(shù)病人在發(fā)生意識(shí)障礙前數(shù)天有多尿、煩渴多飲和乏力 隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐 常伴頭痛、嗜睡、煩燥、呼吸深快、呼氣中有爛蘋(píng)果味(丙酮) 脂肪酸β氧化的產(chǎn)物乙酰CoA，既是酮體的前身物，又是酮體消除的必然途徑，乙酰CoA是與糖代謝的產(chǎn)物草酰乙酸結(jié)合形成檸檬酸，然后進(jìn)入三羧酸循環(huán)而被利用的，如無(wú)充足的糖代謝產(chǎn)物草酰乙酸，酮體的消除即出現(xiàn)障礙。

呼吸中可有爛蘋(píng)果味是由什么原因引起的？

　　酮體的組成和代謝：酮體是脂肪β氧化不完全的產(chǎn)物，包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮3種組分(圖3)。其中乙酰乙酸為強(qiáng)有機(jī)酸，能與酮體粉發(fā)生顯色反應(yīng);β-羥丁酸為乙酰乙酸還原產(chǎn)物，亦為強(qiáng)有機(jī)酸，在酮體中含量最大，約占酮體總量的70%;丙酮?jiǎng)t為乙酰乙酸脫羧產(chǎn)物，量最少，呈中性，無(wú)腎閾，可從呼吸道排出。正常人血酮體不超過(guò)10mg/dl，酮癥酸中毒時(shí)可升高50～100倍，尿酮陽(yáng)性。

呼吸中可有爛蘋(píng)果味應(yīng)該如何診斷？

　　表現(xiàn)為呼吸頻率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，當(dāng)血pH<7.2時(shí)可能出現(xiàn)，以利排酸;當(dāng)血pH<7.0時(shí)則可發(fā)生呼吸中樞受抑制而呼吸麻痹。部分患者呼吸中可有類(lèi)似爛蘋(píng)果味的酮臭味。

呼吸中可有爛蘋(píng)果味容易與哪些癥狀混淆？

　　呼吸中可有爛蘋(píng)果味的鑒別診斷：

　　1、呼吸氣為腐臭味：呼吸氣為腐臭味是由于因膿痂下細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)，膿痂中的蛋白質(zhì)腐敗分解，產(chǎn)生惡臭氣味。萎縮性鼻炎(atrophic rhinitis)是一種發(fā)展緩慢的鼻腔萎縮性炎癥，其特征為鼻腔粘膜、骨膜和骨質(zhì)發(fā)生萎縮。嚴(yán)重而伴有典型惡臭者，稱(chēng)臭鼻癥(ozena)。多始于青春期，女性較男性多見(jiàn)。

　　2、呼吸氣為尿臭味：如果腎臟有病而導(dǎo)致腎功能衰竭時(shí)，便不能將這些毒物及時(shí)排出體外，從而會(huì)滯留在血中，產(chǎn)生水鹽代謝障礙，形成尿毒癥。當(dāng)血中的毒物濃度增高后，一些可揮發(fā)性的毒物就從肺的呼吸氣中排出，故尿毒癥患者病房里，就會(huì)有一股尿臭味。

　　3、呼吸氣為蒜臭味：呼吸氣為蒜臭味是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的一種癥狀!有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要體征由于腺體分泌增多，中毒者口腔及呼吸道較多帶“蒜臭”味的分泌物。

　　4、呼吸氣為酒味：呼吸氣為酒味是由于酒精中毒的一種癥狀。酒精中毒(alcoholism)系指飲酒所致的精神和軀體障礙。酒精依賴(lài)(alcoholic dependence)系指慢性酒精中毒者一旦停飲，可產(chǎn)生一系列戒斷癥狀。實(shí)際上酒精依賴(lài)者經(jīng)常處于中毒狀態(tài)中。我國(guó)酒精中毒的發(fā)病率比西方國(guó)家為低，但近年來(lái)其發(fā)病率似有增高趨勢(shì)，應(yīng)予重視。

呼吸中可有爛蘋(píng)果味應(yīng)該如何預(yù)防？

　　注意飲食 飲食調(diào)節(jié)對(duì)于糖尿病人最為重要。工作繁忙，應(yīng)酬多的糖尿病人最容易出問(wèn)題，因此，糖尿病人必須解決好這個(gè)問(wèn)題，盡量減少應(yīng)酬性宴會(huì)。

　　按時(shí)服藥 降糖藥一定要帶在身邊，并準(zhǔn)時(shí)按量應(yīng)用。對(duì)于應(yīng)用胰島素的病人，不能因其他疾病出現(xiàn)時(shí)隨意減少或中止胰島素的治療，應(yīng)盡快找醫(yī)生處理，調(diào)整胰島素用量。最好能購(gòu)置一臺(tái)血糖測(cè)量?jī)x，經(jīng)常自測(cè)血糖可使降糖藥應(yīng)用得更準(zhǔn)確、合理。

　　注意休息 過(guò)度勞累或長(zhǎng)期精神緊張，可引起血糖增高，因此，必須保障足夠的睡眠，中午要有午休。

　　適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)可增加機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用，是治療糖尿病的方法之一。糖尿病人再忙也要堅(jiān)持每天鍛煉20分鐘，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大，以散步、慢跑、打拳、羽毛球和乒乓球等項(xiàng)目為宜。