頸項(xiàng)活動(dòng)受限制，此癥狀可見于頸肋綜合征。頸肋綜合征是胸廓出口區(qū)重要的血管神經(jīng)受壓引起的復(fù)雜的臨床癥候群，又名頸胸廓出口綜合征、前斜角肌綜合征、胸小肌綜合征、肋鎖綜合征、過(guò)度外展綜合征等，是指胸廓上口出口處，由于某種原因?qū)е卤蹍采窠?jīng)、鎖骨下動(dòng)靜脈受壓迫而產(chǎn)生的一系列上肢血管、神經(jīng)癥狀的總稱。臨床上主要表現(xiàn)為肩、臂及手的疼痛、麻木，甚則肌肉萎縮無(wú)力、手部青冷發(fā)紫、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等

頸部強(qiáng)硬是由什么原因引起的？

　　對(duì)于勁肋綜合征的病因，中醫(yī)及西醫(yī)各有各的看法：

　　1、西醫(yī)病因：

(1)頸肋：第7 頸椎肋骨殘存或橫突過(guò)長(zhǎng)。

(2)斜角肌三角間隙變窄。

(3)肋鎖通道結(jié)構(gòu)變異：第1 肋骨或鎖骨的畸形、外生骨疣，以及外傷骨折、肱骨頭脫位等。

(4)肩部外展時(shí)肋喙韌帶或胸小肌腱后的神經(jīng)，血管受卡壓。

　　2、中醫(yī)病因病機(jī)：

(1)氣血瘀滯：由于前斜角肌附著部先天肥大，三角間隙狹小，或由于外傷引起前斜角肌腫脹，導(dǎo)致局部筋脈、經(jīng)絡(luò)受壓，氣機(jī)郁滯，血行瘀阻。氣滯與血淤為病，互為因果，始由氣滯導(dǎo)致血淤或血淤導(dǎo)致氣滯，終因瘀阻反礙氣機(jī)，或氣滯產(chǎn)生血淤，使疼痛加重。

(2)肝血虧虛：本病久治不愈，或脾胃虛弱，化生氣血功能減退，以致肝血虛。血虛則不能濡養(yǎng)筋脈，不能上榮頭目，則眩暈、目花，血虛又易化燥生風(fēng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，可見皮膚麻木不仁，筋攣拘急，瘛等表現(xiàn)。

(3)風(fēng)邪侵筋：《諸病源候論.風(fēng)四肢拘攣不得屈伸候》說(shuō)：“此由體虛，腠理開，風(fēng)邪在于筋故也?！薄端貑?wèn).太陰陽(yáng)明論》說(shuō)：“故犯賊風(fēng)虛邪者，陽(yáng)受之”，“傷于風(fēng)者，上先受之”。說(shuō)明機(jī)體虛弱，風(fēng)邪首當(dāng)犯之，且常傷及頭頸部等陽(yáng)位。風(fēng)邪襲于肌腠，則麻木不仁，風(fēng)襲經(jīng)絡(luò)則強(qiáng)直、痙攣等。

頸部強(qiáng)硬應(yīng)該如何診斷？

　　一、診斷：

典型的動(dòng)脈型和靜脈型TOS 診斷常不困難。當(dāng)鎖骨下靜脈阻塞，肢體遠(yuǎn)端腫脹、無(wú)色、靜脈怒張，對(duì)側(cè)肩部伴行靜脈擴(kuò)張。多普勒檢查及靜脈造影可確診。對(duì)動(dòng)脈型TOS，非侵入性血管檢查及動(dòng)脈造影具有重要價(jià)值。神經(jīng)受壓的臨床表現(xiàn)已如前述。

　　二、診斷要點(diǎn)：

根據(jù)顧玉東的歸納，診斷要點(diǎn)如下。 患者手及上肢酸痛、麻木、乏力及肌萎縮，并有下述情況之一者，均可診斷為胸廓出口綜合征。

　　1、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)有明確的感覺障礙。

　　2、臂叢神經(jīng)下干的運(yùn)動(dòng)、感覺障礙。

　　3、鎖骨下動(dòng)脈或靜脈有受壓現(xiàn)象(脈搏改變或靜脈曲張)。

　　4、頸椎平片可見頸肋或第7 頸肋橫突過(guò)長(zhǎng)。

　　5、特殊試驗(yàn)陽(yáng)性者。

　　6、肌電檢查尺神經(jīng)鎖骨段神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢者。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常。

　　四、其他輔助檢查：

　　1、X 射線檢查 常規(guī)X 射線拍頸椎正側(cè)位片及上胸部正位片，以便確定有無(wú)頸肋或上肺部腫瘤、鎖骨或第1 肋畸形等。

　　2、血管造影 血運(yùn)障礙較重者，可行鎖骨下動(dòng)、靜脈造影，以了解血管受壓、閉塞或狹窄部位及側(cè)支循環(huán)情況。

　　3、肌電圖檢查 檢查肌肉在靜止和收縮時(shí)的生物電變化，有助于確定病變是在周圍神經(jīng)還是在肌肉本身。

頸部強(qiáng)硬容易與哪些癥狀混淆？

　　1、頸椎病：頸椎病多見于40 歲以上男性，本病多見于40 歲以下女性;頸椎病疼痛多以頸肩部為主，本病以手部麻痛為主;頸椎病很少有大小魚際肌萎縮，沒有血管受壓體征;頸椎正側(cè)位X 射線片、頸椎MRI 有助于確診。

　　2、脊髓空洞癥：本病年齡在20～30 歲，男性多見，男女比例為3∶1;感覺障礙呈分離現(xiàn)象(痛覺消失，觸覺存在)嚴(yán)重;后期空洞擴(kuò)大而損害前角細(xì)胞時(shí)可出現(xiàn)萎縮及腱反射消失(本病運(yùn)動(dòng)障礙往往較感覺障礙先出現(xiàn)，因運(yùn)動(dòng)纖維的周徑大，易受壓);上肢雖有自主神經(jīng)功能紊亂，但無(wú)血管受壓體征。MRI 對(duì)鑒別該癥具有重要價(jià)值。

　　3、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變-進(jìn)行性肌萎縮癥：該病前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)支配區(qū)無(wú)感覺障礙;尺側(cè)腕屈肌常受損;尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢部位完全不同;無(wú)血管受壓癥狀與體征。

頸部強(qiáng)硬應(yīng)該如何預(yù)防？

　　嚴(yán)密觀察病情，防止肢體缺血加重;采取一切措施，減輕神經(jīng)、血管受壓;加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，鼓勵(lì)病人積極配合治療。如癥狀較輕，無(wú)神經(jīng)損傷癥狀，可試行康復(fù)療法：適當(dāng)休息，懸吊患肢，不提重物，肩部可作聳肩活動(dòng)，局部熱敷、按摩，前斜角肌肉行奴夫卡因封閉。試行1 個(gè)月左右，如癥狀加重，影響生活與工作，應(yīng)行手術(shù)治療;適當(dāng)給予體育療法、理療，最大限度恢復(fù)功能。