哭泣暈厥：又名呼吸閉止發(fā)作(breath-holding spells)，俗稱“氣死病”，見(jiàn)于1～4歲幼兒。常因疼痛、被責(zé)罵或驚嚇而發(fā)病?；純捍罂抟宦暰推磷『粑⒚嫔嘧?、意識(shí)喪失，經(jīng)幾秒或十幾秒后恢復(fù)呼吸而很快醒來(lái)。易誤診為癲癇。3～4歲后即不再發(fā)。

哭泣暈厥是由什么原因引起的？

　　暈厥的病因分類尚不統(tǒng)一。一般根據(jù)病因而將暈厥分為不同的類型。包括：①血管舒縮障礙性暈厥;②心源性暈厥;③腦源性暈厥;④藥源性暈厥;⑤代謝性暈厥;⑥物理因素引起的暈厥;⑦其他。

　　也有學(xué)者簡(jiǎn)單地概括為：心源性暈厥、非心源性暈厥和不明原因性暈厥。

　　國(guó)內(nèi)盧亮認(rèn)為，按照病因，可將暈厥分為4大類：①低血壓性暈厥;②心源性暈厥;③腦血管性暈厥;④多因素性及其他類型暈厥。

　　國(guó)內(nèi)唐其柱等認(rèn)為，腦源性暈厥實(shí)際上是指腦血管病性暈厥，與其他血管病如高血壓、大動(dòng)脈炎等可歸入同一類型。因此，作者認(rèn)為可將暈厥分為以下4類：①血管運(yùn)動(dòng)失調(diào)性暈厥;②心源性暈厥;③血管病性暈厥;④其他，包括代謝性暈厥，藥源性暈厥等。具體內(nèi)容如下：①血管運(yùn)動(dòng)失調(diào)性暈厥：血管抑制性暈厥、直立性低血壓、頸動(dòng)脈竇綜合征、反射性暈厥、受體功能亢進(jìn)癥、暈厥性癲癇、吞咽性暈厥等。②心源性暈厥：病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征、室性心動(dòng)過(guò)速、長(zhǎng)Q-T綜合征、致心律失常性右室發(fā)育不良、主動(dòng)脈口狹窄、心臟黏液瘤、原發(fā)性心肌病、繼發(fā)性心肌病、冠心病、二尖瓣脫垂綜合征、病毒性心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎、心包疾病、心臟球瓣樣血栓、起搏器綜合征、先天性心臟病等。③血管病性暈厥：高血壓、大動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈夾層、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、腦動(dòng)脈硬化癥、短暫性腦缺血發(fā)作、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征等。④其他：A.代謝性暈厥：低血糖、過(guò)度換氣綜合征、低血鈉性暈厥等。B.藥源性暈厥：奎尼丁暈厥、阿霉素性暈厥、哌唑嗪首劑綜合征等。C.其他：上消化道出血、食管裂孔疝、肺栓塞、妊娠高血壓綜合征、頸心綜合征、熱暈厥、運(yùn)動(dòng)性暈厥等。

哭泣暈厥應(yīng)該如何診斷？

　　暈厥病人的體格檢查以心血管系統(tǒng)為重點(diǎn)，注意臥位與直立位血壓的變化，兩側(cè)血壓的差異，各大動(dòng)脈脈搏、心率、心律、心臟雜音等。

　　大便隱血試驗(yàn)有助于了解有無(wú)胃腸道出血，對(duì)直立性暈厥的原因鑒別有意義。血常規(guī)檢查對(duì)出血患者可能有幫助。低糖血癥、低鈉血癥、低鈣血癥或腎功能衰竭可見(jiàn)少數(shù)暈厥患者。自主神經(jīng)功能試驗(yàn)有時(shí)有助于檢出直立性低血壓的神經(jīng)病因，如比較臥位與直立位時(shí)血清兒茶酚胺、多巴胺-β羥化酶水平，如無(wú)變化則提示特發(fā)性直立性低血壓或自主神經(jīng)性病變。

　　心電圖對(duì)診斷心律失常、心肌缺血重要價(jià)值;超聲心動(dòng)圖能發(fā)現(xiàn)各種心臟結(jié)構(gòu)異常。

　　有助于定性診斷的特殊檢查主要有以下3種：

　　1.頸動(dòng)脈竇按摩試驗(yàn) 患者仰臥位，在心電圖及腦電圖監(jiān)測(cè)下，用拇指先分別按摩左及右側(cè)頸動(dòng)脈竇各20s、無(wú)過(guò)敏反應(yīng)者再行雙側(cè)同時(shí)按摩20s，先用力輕，后逐漸加壓。正常人心率減少不超過(guò)5次/min，血壓下降不超過(guò)1.33kPa(10mmHg)。頸動(dòng)脈竇過(guò)敏者在按摩10s后出現(xiàn)異常反應(yīng)，包括腦電圖出現(xiàn)慢波、心率明顯變慢、面色蒼白、暈厥、甚至抽搐。一旦有異常反應(yīng)則立即停止按摩。此項(xiàng)測(cè)驗(yàn)有一定危險(xiǎn)性，體質(zhì)衰弱，有心血管病或腦血管疾病者列為禁忌。對(duì)疑為頸動(dòng)脈竇性暈厥者作此項(xiàng)測(cè)驗(yàn)可確定診斷。

　　2.臥-立位血壓測(cè)定 令受檢者平臥，2min后側(cè)血壓，后令之直立位，即時(shí)側(cè)血壓，3min時(shí)重測(cè)1次。受檢者休息5min,再做上述臥-立測(cè)定1次。正常人直立位時(shí)收縮壓下降不超過(guò)2.66kPa(20mmHg)，舒張壓不變。直立時(shí)收縮壓下降超過(guò)2.66kPa(20mmHg)、舒張壓下降越過(guò)1.33kPa(10mmHg)，出現(xiàn)暈厥前驅(qū)癥狀或暈厥者，即可診斷為直立性低血壓。

　　3.傾斜臺(tái)測(cè)驗(yàn) 又名被動(dòng)蹺板試驗(yàn)，對(duì)神經(jīng)調(diào)節(jié)性暈厥有特異性診斷價(jià)值，病人仰臥在能豎起的有腳踏板的電動(dòng)平臺(tái)上，胸部及膝部用寬帶固定，使在蹺板豎起時(shí)下肢不用力支撐身體，以防止肌肉收縮的泵效應(yīng)，安放心電及血壓監(jiān)測(cè)儀。將蹺板立起至60┾角的頭高足低位，持續(xù)40min。正常人僅約5%出現(xiàn)暈厥，有暈厥史者41%誘發(fā)暈厥，常在10min后出現(xiàn)血壓明顯降低、心率明顯減慢、面色蒼白、意識(shí)喪失。一旦暈厥出現(xiàn)，立即將蹺板放回水平位，意識(shí)、血壓及心率很快會(huì)回復(fù)至原先水平。對(duì)無(wú)器質(zhì)性心臟病，而原因不明的暈厥可用此測(cè)驗(yàn)。

哭泣暈厥容易與哪些癥狀混淆？

　　暈厥首先需要與頭昏、眩暈、虛脫、癲癇、休克、昏迷等概念區(qū)別開(kāi)來(lái)。

　　1.頭昏(dizziness) 是指頭腦昏糊，常伴眼花、身體搖動(dòng)的感覺(jué)，并無(wú)意識(shí)障礙。

　　2.眩暈(vertigo) 是患者對(duì)位向(空間走向感覺(jué))的主觀體會(huì)錯(cuò)誤，患者自覺(jué)周圍物體旋轉(zhuǎn)或向一側(cè)移動(dòng)，或者覺(jué)得自身旋轉(zhuǎn)、搖晃或上升下降?；颊叱３Ｃ枋鰹椤疤煨剞D(zhuǎn)”、“腳步不穩(wěn)”、“如坐舟車”、“向一側(cè)歪斜”等等。但意識(shí)是清楚的，多為前庭神經(jīng)病變的表現(xiàn)。

　　3.癲癇(seizure) 是由于腦部神經(jīng)細(xì)胞的興奮性增高引起異常放電所致。癲癇發(fā)作時(shí)，局部腦血流量及腦的氧代謝率不僅未減少，反而大大增加，因此，和暈厥的本質(zhì)是截然不同的。雖然患者因放電的部位、傳播方式和病變范圍不同，而有不同的臨床表現(xiàn)，但常常都伴有意識(shí)喪失，并且具有突然性、暫時(shí)性和反復(fù)性3大特點(diǎn)，應(yīng)與暈厥區(qū)別。對(duì)可疑患者，應(yīng)向病人及家屬或旁觀過(guò)病人發(fā)作過(guò)程的人了解發(fā)作的情況，并做細(xì)致的體格檢查，確定是否為癲癇。癲癇大發(fā)作常常伴有持續(xù)性全身性肌肉收縮而出現(xiàn)較為特征性表現(xiàn)，確定診斷不難。

　　4.虛脫(collapse) 是指由于體液大量喪失、心臟病、霍亂、傷寒、肺炎等疾病，在各種誘因下驟然發(fā)生的短暫性周圍循環(huán)衰竭，引起極度疲乏和身體虛弱的狀態(tài)，但并不伴有意識(shí)喪失。患者多表現(xiàn)為皮膚、口唇蒼白或輕度發(fā)紺，血壓急驟下降[收縮壓≤8.0kPa(60mmHg)]，脈搏細(xì)弱，大汗等。

　　5.休克(shock)的原意為震蕩和打擊，也出自希臘文，起先指機(jī)體受到劇烈震蕩和打擊時(shí)產(chǎn)生的病理過(guò)程，即創(chuàng)傷性休克。現(xiàn)指各種原因如感染、失血或失液、外傷等引起的急性循環(huán)障礙，使組織血液灌注量嚴(yán)重不足，以致各重要生命器官的功能、代謝發(fā)生嚴(yán)重障礙的全身性病理過(guò)程。它與暈厥的根本區(qū)別在于休克發(fā)病學(xué)的關(guān)鍵不在血壓而在血流，發(fā)病的基本環(huán)節(jié)是生命的重要營(yíng)養(yǎng)血管(包括毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后微靜脈)灌流量的急劇減少。因此，治療的關(guān)鍵不是單純升高血壓，而在于改善微循環(huán)的血流。

　　6.昏迷(coma)是由于各種疾病如糖尿病、尿毒癥或顱內(nèi)病變等而引起的深度不省人事?tīng)顟B(tài)，是持續(xù)性的意識(shí)喪失，是意識(shí)障礙的嚴(yán)重階段。大腦只有在相當(dāng)廣泛的抑制或損害時(shí)才能引起昏迷。

　　暈厥和昏迷的主要區(qū)別在于意識(shí)喪失的持續(xù)時(shí)間不同，昏迷多由顱內(nèi)占位性病變、出血、腫瘤或感染，以及腦的代謝性病變?nèi)鐕?yán)重低血糖、肝功能衰竭等所致。單純性腦供血不足較少引起昏迷，因此，其發(fā)病機(jī)制是不同的。

哭泣暈厥應(yīng)該如何預(yù)防？

　　如果你感到暈厥即將發(fā)生，假設(shè)病因是暫時(shí)性的血壓下降，可采取兩種簡(jiǎn)單方法避免意識(shí)喪失。第一種方法，交叉雙腿、壓迫腹部肌肉，通過(guò)擠壓腿部靜脈(腿中的靜脈血流向心臟)和刺激神經(jīng)系統(tǒng)以收縮動(dòng)脈(增高血壓)來(lái)增加血壓。第二種方法，用一只手抓住另一只手，然后將雙臂伸直。

　　喝兩杯水雖然不能立即生效，卻可能在30到60分鐘內(nèi)防止暈厥，其原因可能是補(bǔ)充了血容量。類似的建議還有，坐下來(lái)將頭埋在兩腿間，這樣會(huì)另你好受些。坐下來(lái)能避免暈厥，將頭埋在腿間能使大腦獲得更多血液。

　　如果已經(jīng)發(fā)生暈厥，最好讓病人平躺在地上。這樣心血管系統(tǒng)就不必對(duì)抗重力。同時(shí)將病人身體翻向一側(cè)以免誤吸。暈厥后讓人坐著是不對(duì)的，因?yàn)槟菢友壕筒坏貌幌蛏狭飨虼竽X。