開放動靜脈，輕輕壓迫止血。靜脈應(yīng)立即有搏動，并可捫及貓喘，表示血流通暢，完成動靜脈瘺分流手術(shù)。哮鳴音也叫干啰音(wheezes,rhonchi)。(哮鳴音是干啰音的一種)當(dāng)支氣管哮喘發(fā)作時會出現(xiàn)哮鳴音。

貓喘音是由什么原因引起的？

　　動脈和靜脈之間存在異常通道，稱為動靜脈瘺(arteriovenous fistula)。由于動脈的血液正?？椎懒魅氚樾械撵o脈，可造成瘺的局部血管病變和瘺局部、周圍循環(huán)和全身系統(tǒng)的血流動力學(xué)變化?？上忍齑嬖诨蚝筇煲蛲鈧隆?

貓喘音應(yīng)該如何診斷？

　　根據(jù)音調(diào)的高低可分為高調(diào)和低調(diào)兩種:

　　(1)高調(diào)干啰音(sibilant wheezes)：又稱哨笛音。音調(diào)高，其基音頻率可達(dá)500Hz以上，呈短促“zhi-zhi”聲或帶音樂性。用力呼氣時其音質(zhì)呈上升性，多起源于較小支氣管或細(xì)支氣管。

　　(2)低調(diào)干啰音(sonorous wheezes)：又稱鼾音(rhonchus rale)。音調(diào)低，其基音頻率約為100-200Hz，呈呻吟聲或鼾聲的性質(zhì)，多發(fā)生于氣管或主支氣管。

貓喘音容易與哪些癥狀混淆？

　　(1)肺泡呼吸音減弱或消失

　?、侔l(fā)生機(jī)制：出入肺泡空氣流量減少，流速減慢及聲音傳導(dǎo)障礙。

　?、诓∫颍盒乩顒邮芟?，如胸痛、肋骨醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理切除、胸膜肥厚等;呼吸肌疾病，如重癥肌無力、膈癱瘓等;氣道阻塞，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘;壓迫性肺不張，常見于胸腔積液、氣胸，腹部疾病，如大量腹水，腹部巨大腫瘤等。

　　(2)肺泡呼吸音增強(qiáng)

　?、侔l(fā)生機(jī)制：進(jìn)入肺泡空氣流量增多，流速加快。

　?、谠颍簷C(jī)體需氧量增加，如發(fā)熱、代謝亢進(jìn)、運(yùn)動等;缺氧興奮呼吸中樞，如貧血;血液酸度增高，刺激呼吸中樞，呼吸變深長，如酸中毒(如醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理糖尿病酮癥、腎衰竭、水楊酸過量)。上述均為雙側(cè)性，一側(cè)胸肺病時，健側(cè)肺可發(fā)生代償性肺泡呼吸音增強(qiáng)。

　　(3)呼氣音延長原因：①下氣道部分阻塞、痙攣或狹窄;常見于支氣管哮喘;②肺組織彈性減退，致呼氣驅(qū)動力降低。兩種因素共同起作用，見于慢性阻塞性肺氣腫。

　　(4)斷續(xù)性呼吸音：又稱齒輪狀呼吸音。特點(diǎn)：聲音斷斷續(xù)續(xù)伴短促不規(guī)則間歇。肺內(nèi)局部炎癥或支氣管狹窄，致空氣不能均勻進(jìn)入肺泡。

　　(5)粗糙性呼吸音：原因?yàn)橹夤苷翅t(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理膜輕度水腫或炎癥致表面不光滑或狹窄，使氣液進(jìn)入不暢，見于支氣管炎或肺炎早期。

貓喘音應(yīng)該如何預(yù)防？

　　(一)體外動靜脈分流術(shù)

　　可以較長時間使用，操作簡便，不需穿刺;但在遠(yuǎn)期易發(fā)生栓塞，帶有導(dǎo)管，生活欠方便，易出血和感染。

　　1、切口與顯露：在前臂腕關(guān)節(jié)上方5cm橈動脈搏動明顯的地方，作長約2cm縱行切口，切開并分離皮下組織和筋膜，顯露橈動脈2cm長一段，用絲線牽引。再選擇與橈動脈相鄰近并行的淺靜脈處另作一小切口約2cm。切開并分離皮下組織，顯露皮下靜脈，分離約2cm，用絲線牽引。

　　⑴分離橈動脈兩端用絲線牽引。

　?、铺崞馉恳€，阻斷血流，在動脈壁上切一小口。

　　2、硅酮分流導(dǎo)管試配：切開并分離皮下組織，使之能夠滿意的埋藏硅酮分流導(dǎo)管的彎曲部分。將硅酮動靜脈分流導(dǎo)管試配合適后，在管腔灌注肝素溶液(50mg/ml)，導(dǎo)管末端用鉗夾住。

　　⑶將動脈切口壁用尼龍絲線牽開。

　?、葘⒎至鲗?dǎo)管插入橈動脈內(nèi)。

　　3、安放動脈導(dǎo)管：先將橈動脈遠(yuǎn)端結(jié)扎，近端提起牽引線，使血流暫時阻斷。在橈動脈壁上切一小口，兩壁用尼龍絲線牽開。將硅酮分流導(dǎo)管插入橈動脈內(nèi)，用絲線結(jié)扎并固定硅酮分流導(dǎo)管于血管壁上。將硅酮分流導(dǎo)管的“U”形部埋藏于潛行分離的皮下組織內(nèi)，并在適當(dāng)位置的皮膚上切一小口，將硅酮管末端拖出。

　?、捎媒z線結(jié)扎固定導(dǎo)管于血管壁上。

　?、蕦形導(dǎo)管埋于皮下組織內(nèi)。

　　4、安放靜脈導(dǎo)管：將分離好的靜脈遠(yuǎn)端結(jié)扎，近端用絲線牽引提起，阻斷血流。在靜脈壁上切一小口，將另一根硅酮分流導(dǎo)管插入靜脈內(nèi)，并用肝素鹽水溶液注入導(dǎo)管內(nèi)，觀察是否通暢。以處理動脈的相同方法，將導(dǎo)管的U彎曲部分埋藏于潛行分離的皮下組織內(nèi)，并在適當(dāng)位置戳孔將導(dǎo)管拖出皮外。

　　5、接通導(dǎo)管及縫合：證實(shí)動、靜脈分流管均通暢后，連接兩管，可見動脈血流入靜脈內(nèi)，在靜脈近心端可觸及搏動，聽診有雜音和貓喘音，表示血流通暢。皮膚切口用絲線縫合，外以敷料輕輕包扎。