慢性腎衰竭(CRF)不是一種獨(dú)立的疾病，是各種原因引起的腎臟損害進(jìn)展惡化達(dá)終末期的表現(xiàn)，腎功能接近正常人10%左右時(shí)，出現(xiàn)一系列綜合征。一般有比較長的病程，按其腎功能損害程度分腎功能不全代償期;腎功能不全失代償期又稱氮質(zhì)血癥期;腎功能衰竭期;終末期又稱尿毒癥期。

慢性腎損害是由什么原因引起的？

　　一、病 因　　1.慢性腎小球腎炎 病情發(fā)展惡化到晚期是最常見慢性腎衰竭的原因。

　　2.間質(zhì)性腎炎(Interstitial Nephritis)是一組主要累及腎間質(zhì)和腎小管的疾病，因此又稱小管一間質(zhì)性腎病(Tubulo-Interstitia Nephropa-thy).其病因復(fù)雜，是臨床常見病，占泌尿系統(tǒng)疾病的25%~33%，居于慢性腎衰竭的第二位。

　　(1)感染：細(xì)菌、病毒、霉菌、瘧原蟲等侵襲腎間質(zhì)和腎小管，其代表疾病如慢性腎盂腎炎。惡性疝疾等。

　　(2)免疫損害：常見藥物過敏如青霉素、磺胺，自身免疫性疾患如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎累及腎臟。

　　(3)毒性物質(zhì)損害：如氨基糖苷類抗生素，造影劑損害腎臟，重金屬鹽類如汞、鉛、砷、金等損害腎臟。

　　(4)腎臟血供障礙：如腎動(dòng)脈硬化、腎動(dòng)脈狹窄等。

　　(5)代謝異常：如高尿酸血癥、高鈣血癥、長期低血鉀等。

　　(6)物理因素：長期照射X線，惡性腫瘤X線放療等。

　　(7)尿路梗阻：梗阻引起膀胱、輸尿管尿液反流使腎盂、輸尿管壓力增高損害腎間質(zhì)，如合并感染則更加重病情。

　　(8)腫瘤直接浸潤腎間質(zhì)：如白血病、淋巴瘤、癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移引起腎間質(zhì)損害。

　　(9)遺傳性疾病：如多囊腎、腎囊腫。

　　(10)巴爾干腎炎：屬于原因不明的腎間質(zhì)性疾病，主要發(fā)生在南歐。

　　3.高血壓動(dòng)脈硬化 此時(shí)首先損害腎小管而后損害腎小球，與腎小球腎炎首先損害腎小球而后損害腎小管不同。

　　4.繼發(fā)于代謝性疾病 如糖尿病、痛風(fēng)腎、淀粉樣變性等。

慢性腎損害應(yīng)該如何診斷？

　　蛋白電泳 --

　　血清蛋白質(zhì)為膠體物質(zhì)，在一定條件下帶有電荷并在電場(chǎng)中泳動(dòng)。

　　生長激素(GH) --

　　生長激素是腺垂體分泌的、調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝的重要激素，促進(jìn)成年前長骨生長。

　　胰蛋白酶 --

　　胰蛋白酶是胰腺分泌的一種水解酶。能水解由肽鏈相連的氨基酸類化合物，具有酯酶活性。正常血清中含量甚微。測(cè)定血清胰蛋白酶對(duì)診斷急性胰腺炎有一定意義。

　　尿β2-微球蛋白(β2-MG) --

　　尿β2-微球蛋白的檢查介紹：β2-微球蛋白產(chǎn)生于淋巴細(xì)胞，尿液中含量很少，因其分子量小，能自由通過腎小球?yàn)V過膜。由腎小球?yàn)V過的β2微球蛋白經(jīng)腎小管時(shí)幾乎全部被重吸收，如果尿β2-微球蛋白排出增高，則說明腎小管重吸收障礙，稱為腎小管性蛋白尿，以區(qū)別于白蛋白為主的腎小球性蛋白尿。

　　在臨床尿檢查中，尿β2微球蛋白對(duì)于腎病檢測(cè)意義重大。

　　腎臟MRI檢查 --

　　MRI能查明腫塊的位置、大小、形態(tài)、侵犯范圍;可鑒別腫塊為囊性、實(shí)質(zhì)性、脂肪性，比CT敏感、定性準(zhǔn)確。

　　腎臟超聲檢查 --

　　B超是患者在就診時(shí)經(jīng)常接觸到的醫(yī)療檢查項(xiàng)目。

　　在臨床上，它被廣泛應(yīng)用于心內(nèi)科、消化內(nèi)科、泌尿科和婦產(chǎn)科疾病的診斷。

　　血清α1微球蛋白(α1-MG) --

　　α1微球蛋白是一種糖蛋白，主要在肝臟及淋巴組織中合成，廣泛分布于體液及淋巴細(xì)胞膜表面。測(cè)定α1微球蛋白對(duì)診斷腎臟疾病以及評(píng)價(jià)腎功能有一定的意義。

　　血清β2微球蛋白(β2-MG) --

　　β2微球蛋白是人體白細(xì)胞抗原分子的一個(gè)β輕鏈。其主要功能是參與淋巴細(xì)胞表面識(shí)別及與殺傷細(xì)胞手提有關(guān)。體內(nèi)幾乎所有有核細(xì)胞均能合成β2微球蛋白，并附著于細(xì)胞表面。同一個(gè)體每日生成β2微球蛋白 的量保持恒定，并分泌于各種體液中。測(cè)定血液、尿液、腦脊液中的β2微球蛋白對(duì)診斷多種疾病有著重要的意義。

　　尿液顏色(UCO) --

　　尿液的顏色檢查就是用肉眼觀察尿液的顏色，一般用于評(píng)估量尿液的濃縮情況、尿色素的含量以及體內(nèi)代謝狀況，可用于健康人的體檢，以及其他尿液異常，排尿不適，或發(fā)熱的病人的常規(guī)化驗(yàn)檢查。

　　尿比重(SG) --

　　尿比重(SG)即尿比密，是指在4攝氏度時(shí)尿液與同體積純水重量之比。因尿中含有3-5%的固體物質(zhì)，故尿比冗長大于純水。尿比重高低隨尿中水分、鹽類及有機(jī)物含量而異在病理的情況下還受蛋白、尿糖及細(xì)胞成分等影響，如無水代謝失調(diào)，尿比重測(cè)定可粗略反映腎小管的濃縮稀釋功能。該項(xiàng)檢查適應(yīng)于患有腎臟疾病者，脫水或水過剩者，以及懷疑有異常物質(zhì)排泄時(shí)。

　　血清氯化物(Cl) --

　　體內(nèi)氯的總量約為100g，主要以氯離子形式廣泛存在于組織與體液中，其是細(xì)胞外液數(shù)量最多的陰離子。它與碳酸氫根的含量密切。氯化物對(duì)調(diào)節(jié)體內(nèi)水、滲透壓與酸堿平衡等都有重要作用。體內(nèi)氯離子常與鈉離子相伴吸收與代謝，變化也常一致。

　　血鋁(Al) --

　　鋁是體內(nèi)的微量元素，正常時(shí)攝入人體的鋁主要由腎臟排出。腎衰病人易發(fā)生鋁中毒，腎衰時(shí)鋁的主要來源是血液透析時(shí)的透析液，鋁可跨膜轉(zhuǎn)移到血中使血鋁升高。測(cè)定血鋁含量，對(duì)評(píng)估腎功能衰竭，有重要作用。

慢性腎損害容易與哪些癥狀混淆？

　　慢性腎衰竭時(shí)，原來腎臟疾病的癥狀和體征往往被掩蓋而主要表現(xiàn)腎功能不全的癥狀和體征，甚至以某一系統(tǒng)某一臟器損害為主訴就診，如惡心嘔吐，食欲缺乏，嘔血，黑糞，胃鏡檢查胃內(nèi)有潰瘍易誤診為消化系統(tǒng)疾病。以貧血、出血為主訴時(shí)易誤診為血液疾病，周圍血象表現(xiàn)全血細(xì)胞減少，骨髓表現(xiàn)各系列增生低下呈再生障礙性貧血的骨髓象。若以心悸、氣短、心力衰竭、心包炎表現(xiàn)為主時(shí)，易誤診為心血管疾病。以咳嗽、咳痰、咯血、肺部?音、胸膜摩擦音等尿毒癥肺為突出表現(xiàn)時(shí)，可誤診為呼吸系統(tǒng)疾病。以脫鈣、骨骼疼痛，病理性骨折為突出表現(xiàn)時(shí)易誤診為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。皮疹、皮膚癌癢、皮膚尿素霜時(shí)可誤診為皮膚病。臨床醫(yī)師必須提高對(duì)尿毒癥的警惕，充分認(rèn)識(shí)尿毒癥復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，方能及時(shí)作出正確診斷。注意腎疾病史，進(jìn)行尿液常規(guī)檢查，腎功能的檢查，酸堿平衡檢查，電解質(zhì)檢查。B超CT檢查應(yīng)表現(xiàn)雙側(cè)萎縮腎，以使極早確立正確診斷。

　　有慢性腎臟病史，出現(xiàn)腎臟以外的各系統(tǒng)各臟器功能障礙，實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)代謝產(chǎn)物在血中堆積，有一系列電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，內(nèi)分泌障礙，一般可確立診斷。確立尿毒癥的診斷之后應(yīng)進(jìn)一步明確引起尿毒癥的原因即原發(fā)病的診斷。近期有無影響腎功能惡化的誘因如尿路梗阻、感染，脫水、心力衰竭，使用損害腎臟藥物，手術(shù)、麻醉，休克以及原發(fā)病近期重新活躍等。B超和CT檢查應(yīng)表現(xiàn)雙腎萎縮。

　　放射性核素腎圖表現(xiàn)雙側(cè)無功能腎。ECT表現(xiàn)腎血流量極度減少，腎小球?yàn)V過率極度下降。

慢性腎損害應(yīng)該如何預(yù)防？

　　(1)積極治療原發(fā)病對(duì)各種急、慢性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎或可能累及腎臟的疾病(如高血壓、糖尿病)積極治療，防止慢性腎衰的發(fā)生。

　　(2)避免或消除某些危險(xiǎn)因素應(yīng)用對(duì)腎臟有毒性的藥物、嚴(yán)重感染、脫水、尿路梗阻(如結(jié)石、前列腺肥大癥)、創(chuàng)傷等因素，往往可使原有腎臟疾病加重，腎功能惡化，促使腎功能衰竭發(fā)生。實(shí)際上，經(jīng)常性的、高質(zhì)量的隨診，可減少或避免這些危險(xiǎn)因素發(fā)生，或及早發(fā)現(xiàn)并加以糾正。

　　(3)合理的飲食方案低蛋白、低磷和低脂飲食，對(duì)慢性腎臟疾病的腎功能保護(hù)作用已被得到實(shí)驗(yàn)室及臨床的證實(shí)。目前強(qiáng)調(diào)為了預(yù)防慢性腎衰的發(fā)生，血肌醉在159.1微摩爾/升時(shí)就應(yīng)該限制蛋白攝入量。

　　(4)應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑不僅能控制全身高血壓，而且能糾正腎小球高灌注、高濾過狀態(tài)，有延緩腎衰竭發(fā)生的作用。臨床常用藥物為卡托普利、洛丁新和利壓定等。