瘧疾性腎病的診斷，尿檢查可見尿色醬紅或呈醬油色，長期未愈的部分患者，可出現(xiàn)腎病綜合征。瘧原蟲感染是本病的惟一誘因。人們發(fā)現(xiàn)同一時期內(nèi)瘧疾流行區(qū)腎臟病發(fā)病率遠(yuǎn)高于非流行區(qū)。

尿色醬紅或呈醬油色是由什么原因引起的？

　　瘧疾性腎病主要臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、血尿和水腫，4種瘧疾均可并發(fā)此癥，但以三日瘧較多見。

　　瘧疾所致的急性腎功能衰竭患者，可有高熱、大量出汗、攝入水量不足導(dǎo)致有效血容量降低，繼而代償性交感神經(jīng)活性增高，兒茶酚胺分泌增加，腎血管強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致腎血流量明顯降低，則可引起或加重腎功能不全。

　　瘧疾所致的慢性進(jìn)行性腎損害，主要臨床表現(xiàn)為腎病綜合征。大部分患者在1年內(nèi)死亡，死亡率較高(約13%)。通常為三日瘧并發(fā)腎病綜合征，多見于兒童。在三日瘧病情控制后3周內(nèi)出現(xiàn)典型腎性水腫，甚至產(chǎn)生胸腔積液、腹水，伴有肝、脾大及貧血。在水腫消退后，可持續(xù)存在蛋白尿及出現(xiàn)腎功能損害和高血壓。少數(shù)為急進(jìn)性腎功能衰竭。

　　1.瘧疾的診斷 人體4種瘧疾在臨床表現(xiàn)、病程經(jīng)過、對藥物反應(yīng)等方面有許多共性，又各有一定的特殊性。因此，診斷應(yīng)明確患者的瘧疾種類。臨床診斷要點(diǎn)為：

　　(1)多數(shù)病例在發(fā)熱前有時間長短不一的寒戰(zhàn)或畏寒。

　　(2)體溫在短時間內(nèi)迅速上升，持續(xù)數(shù)小時，然后很快下降，繼而有不同程度的出汗。每隔2～4h測量體溫1次，分析體溫曲線，則可發(fā)現(xiàn)夜間的體溫往往降至正?；蛟诔匾韵?。

　　(3)發(fā)作有定時性，發(fā)熱期與無熱期交迭出現(xiàn)，且有一定的規(guī)律性。

　　(4)病人在發(fā)作間歇期除疲勞、無力和略感不適外，一般感覺良好。

　　(5)發(fā)病多見于中午前后和下午，夜間開始發(fā)作者較少。

　　(6)臨床癥狀一次比一次嚴(yán)重，經(jīng)多次發(fā)作后，又漸次減輕，有“自愈”的趨勢。

　　(7)有溶血性貧血的臨床表現(xiàn)，其程度與發(fā)作次數(shù)相符。

　　(8)脾大，其程度與病程相關(guān)，部分病例同時見肝大。

　　嬰幼兒、惡性瘧、以及新感染病例發(fā)作最初一、二次，臨床癥狀常不典型。此外，一些有較高免疫力的病人，血中帶有大量原蟲，臨床癥狀卻不明顯或完全沒有，尤須參照體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查方能確定診斷。如實(shí)驗(yàn)室檢查能在周圍血中查到瘧原蟲本病即可確診。

　　2.瘧疾性腎病的診斷 瘧疾在發(fā)作過程中并發(fā)腎小球腎炎、急性腎衰竭或腎病綜合征。一般認(rèn)為屬免疫病理現(xiàn)象，為第Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。瘧疾急性期引起的腎病是一時性的可逆性病變，患者可有溶血性貧血、黃疸、腰酸、尿頻、尿急等。尿檢查可見尿色醬紅或呈醬油色，長期未愈的部分患者，可出現(xiàn)腎病綜合征。瘧疾腎病以惡性瘧和三日瘧患者較常見。結(jié)合臨床瘧疾的診斷，以及腎病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析可明確診斷。

尿色醬紅或呈醬油色應(yīng)該如何診斷？

　　(一)發(fā)病原因

　　人類對幾種人體瘧原蟲普遍易感。瘧原蟲感染是本病的惟一誘因。人們發(fā)現(xiàn)同一時期內(nèi)瘧疾流行區(qū)腎臟病發(fā)病率遠(yuǎn)高于非流行區(qū)。近年來臨床和組織學(xué)研究，在患者腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物中有瘧原蟲抗原物質(zhì)，進(jìn)一步證實(shí)了瘧疾是產(chǎn)生腎臟病的重要病因。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　瘧疾產(chǎn)生的腎損害可分為急性腎功能衰竭、急性可逆性腎損害和慢性進(jìn)行性腎損害三類。急性腎功能衰竭是惡性瘧的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)生率約為0.45%。其發(fā)病與急性血管內(nèi)溶血、血容量減少、血液粘滯度增高及彌漫性血管內(nèi)凝血等因素有關(guān)。而后二者則與免疫反應(yīng)有密切的關(guān)聯(lián)。

　　1.急性腎功能衰竭 瘧疾引起的急性腎功能衰竭，其病理變化主要為遠(yuǎn)端腎小管變性和壞死，管腔內(nèi)有血紅蛋白管型及顆粒管型，腎間質(zhì)水腫。惡性瘧急性腎功能衰竭常為非少尿型，因此臨床上易被忽視。常見的原因是急性血管內(nèi)溶血(黑尿熱，black water fever)，常見于惡性瘧疾，先天性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏是重要因素，瘧原蟲毒素釋出及應(yīng)用抗瘧藥(如奎寧與伯氨喹啉)、解熱鎮(zhèn)痛藥等均為誘因。嚴(yán)重時患者可出現(xiàn)急性腎功能衰竭。

　　2.急性可逆性腎損害 在免疫熒光下，可見IgM(為主)、IgG及C3在基膜內(nèi)皮下及系膜區(qū)沉積。電鏡下見電子致密沉積物，部分可找到瘧原蟲抗原。有人發(fā)現(xiàn)惡性瘧抗原植入后，繼而循環(huán)抗體與之結(jié)合，并在原位形成免疫復(fù)合物。說明在人類和實(shí)驗(yàn)動物的腎損害是由免疫復(fù)合物引起的。大多數(shù)瘧疾患者中該類型腎損害(如蛋白尿、腎小球腎炎和腎病綜合征等)對抗瘧治療有效。

　　腎活檢見腎小球系膜增厚，內(nèi)皮細(xì)胞增殖及肥大，基膜不規(guī)則增厚。

　　3.慢性進(jìn)行性腎損害 瘧疾所引起的慢性進(jìn)行性腎損害，亦可在腎組織中檢出瘧原蟲抗原。20世紀(jì)60年代已證實(shí)其腎損害是由于瘧原蟲感染誘發(fā)的免疫異常反應(yīng)，導(dǎo)致免疫復(fù)合物性腎炎。近年來認(rèn)為三日瘧腎病可能屬自身免疫反應(yīng)，早期是由循環(huán)中的三日瘧抗原形成免疫復(fù)合物，或由于抗原植入腎小管毛細(xì)血管壁，與抗體相結(jié)合在原位形成免疫復(fù)合物，產(chǎn)生了腎臟的初期損害，進(jìn)而被破壞的腎組織組織蛋白又可作為自身抗原，促使自身抗體的生成，再引起免疫復(fù)合物腎炎。三日瘧流行區(qū)居民血清抗核抗體與三日瘧原蟲抗核抗體有交叉免疫反應(yīng)。

尿色醬紅或呈醬油色容易與哪些癥狀混淆？

　　小兒尿色發(fā)藍(lán)：是小兒藍(lán)尿布綜合征的并發(fā)癥。一般表現(xiàn)，可有厭食、嘔吐、便秘、易激惹、消瘦、視覺減退等癥狀?；純好嫔n白，呈侏儒狀、鼻梁扁平、有內(nèi)眥贅皮、眼球震顫、斜眼、視盤水腫，視神經(jīng)萎縮。

　　綠色尿：是因大量服用消炎藥或尿內(nèi)有綠膿桿菌滋生時，即會排出綠色尿液。

　　黑色尿：黑色尿比較少見，常常發(fā)生于急性血管內(nèi)溶血的病人，如惡性瘧疾病人，醫(yī)學(xué)上稱黑尿熱，是惡性瘧疾最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。這種病人的血漿中有大量的游離氧、血紅蛋白與定氧血紅蛋白，隨尿排出而造成尿呈暗紅或黑色。另有少數(shù)病人服用左旋多巴、甲酚、苯肼等后，也會引起排黑尿，停藥后即會消失。國外有資料報告，患陣發(fā)性肌紅蛋白尿的病人，在運(yùn)動后也會排出棕黑色尿，同時伴有肌肉無力，可逐漸發(fā)展為癱疾。此外，黑尿還可見于酚中毒、黑色毒瘤、尿黑酸病。

　　棕褐色尿(如同醬油顏色)：可見于急性腎炎、急性黃疸型肝炎、腎臟擠壓傷、大面積燒傷、溶血性貧血、錯型輸血，甚至劇烈的運(yùn)動后，尿液也可似醬油色。有時睡眠起床后尿呈棕褐色，那是陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿病的特征。如果這種小便出現(xiàn)在吃青蠶豆以后，就要警惕蠶豆病。這種病人的紅血球內(nèi)缺乏一種叫磷酸葡萄糖脫氫酶的物質(zhì)，有一定的遺傳性。所以當(dāng)食蠶豆后即發(fā)生棕褐色尿，并有疲乏、頭暈、惡心、皮膚、眼睛發(fā)黃，應(yīng)及時送醫(yī)院搶救，以防不測。

　　無色尿：可能是糖尿病、慢性間質(zhì)性腎炎、尿崩癥的信號，如果不是飲水太多的緣故，應(yīng)注意鑒別。

　　白色尿：白色尿常見于膿性尿、乳糜尿和鹽類尿。

　　膿性尿：是由嚴(yán)重泌尿道化膿感染引起的，尿液呈乳白色。膿性尿常見于腎盂腎炎、膀胱炎、腎膿腫、尿道炎，或嚴(yán)重的腎結(jié)核。乳糜尿是絲蟲病的主要癥狀之一，尿色白如牛奶。由于腸道吸收的乳糜液(脂肪皂化后的液體)，不能從正常的淋巴管引流到血循環(huán)中去，只能逆流至泌尿系統(tǒng)的淋巴管中，造成泌尿系統(tǒng)中淋巴管內(nèi)壓增高，曲張而破裂使乳糜液溢入尿液中，而出現(xiàn)乳糜尿。乳糜尿一般是陣發(fā)性的。乳糜尿中有紅細(xì)胞時，叫做乳糜血尿。在患乳糜血尿病人的血和尿內(nèi)，有時可找到微絲幼(即幼絲蟲)。

　　.鹽類尿：多發(fā)生子兒童冬季常見，小便呈米湯樣，多為原中含有大量的磷酸鹽或尿鹽酸，放置后易沉淀，如把小便放在瓶內(nèi)加熱后會馬上變清。鹽類尿?qū)僬Ｉ憩F(xiàn)象?？刹挥盟幎?，關(guān)鍵是要多飲白開水。。

　　黃色尿：指尿呈黃色或深黃色。其原因有：

　?、偈澈}卜，服核黃素、痢特靈、滅水滴靈、大黃等中西藥過程中，可出現(xiàn)尿液變黃的情況，一旦停止服用，隨即消失，無需多慮。常見的發(fā)熱或有吐瀉癥狀的病人因水分隨汗液或糞便排出，尿就會濃縮減少，而尿色素沒有改變，這樣小便的顏色就顯得很黃。

　?、诹硪环N小便黃的像濃茶，則不是由于上述原因，而是肝臟或胭囊有了病變。原來，膽汁向外排的道路通常有兩條：一條從尿里出來，一條從腸道里出來。當(dāng)肝臟或膽囊有病，膽汁到腸道的路被切斷，就只能從尿里排出來，尿液里也因膽汁的含量增加而呈深黃色了。肝炎的早期，還沒有出現(xiàn)黃疸，我們常常可以看到小便的顏色像濃茶似的，這往往是肝炎的一個信號。

　　此外，黃色混濁的膿尿則是泌尿器官化膿的表現(xiàn)。

　　紅色尿：尿色變紅，多半是尿中有紅細(xì)胞，醫(yī)學(xué)上稱血尿。血尿的原因非常復(fù)雜，有上百種疾病可以引起血尿，要正確診斷并不那么容易。

尿色醬紅或呈醬油色應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1.控制傳染源 健全疫情報告，根治瘧疾現(xiàn)癥患者及帶瘧原蟲者。

　　2.切斷傳播途徑 主要是消滅按蚊，防止被按蚊叮咬。清除按蚊幼蟲孳生場所及使用殺蟲藥物。個人防護(hù)可應(yīng)用驅(qū)避劑或蚊帳等，避免被蚊蟲叮咬。

　　3.提高人群抗病力 瘧疾疫苗接種有可能降低本病的發(fā)病率和病死率，但由于瘧原蟲抗原的多樣性，給疫苗研制帶來較大困難。目前研制的主要是子孢子蛋白和基因疫苗，尚未能供現(xiàn)場應(yīng)用。

　　瘧疾疫苗、艾滋病疫苗與結(jié)核病疫苗已成為全球優(yōu)先發(fā)展的三大疫苗。我國自主研制的“重組瘧疾疫苗”已獲得國家藥品監(jiān)督局及世界衛(wèi)生組織的批準(zhǔn)，進(jìn)入臨床試驗(yàn)?；瘜W(xué)藥物預(yù)防是目前較常應(yīng)用的措施。對高瘧區(qū)的健康人群及外來人群可酌情選用。隨著各型瘧疾的有效預(yù)防和治療，瘧疾所致的腎損害將隨之得以控制。