成人臍疝體檢：臍部有一半球形腫塊，柔軟，巨大臍疝可向下懸垂，若疝內(nèi)容物為腸管，可見到腸蠕動(dòng);直立時(shí)疝突出，平臥時(shí)疝回復(fù);有咳嗽沖擊感，回納可觸及臍部缺損及圓形疝環(huán)。

臍部有一半球形腫塊是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　臍環(huán)閉鎖不全、臍組織薄弱或腹部筋膜肌肉萎縮是臍疝發(fā)生的病理基礎(chǔ)，妊娠、肥胖、大網(wǎng)膜脂肪過多、慢性咳嗽、肝硬化腹水等導(dǎo)致的腹內(nèi)壓增高是臍疝發(fā)生的重要誘因。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　在幼兒期，臍環(huán)封閉，局部形成瘢痕，成為腹部薄弱處。中老人和多次妊娠者因腹肌部分變性或退行性變，腹壁更加脆弱。故當(dāng)腹部壓力長(zhǎng)時(shí)間較高，腹肌受到過度牽張時(shí)，則內(nèi)臟即由臍周薄弱處脫出。臍疝的囊壁及被覆層較薄，疝內(nèi)容物似在皮下。內(nèi)容物初期多為大網(wǎng)膜，隨后還有小腸和結(jié)腸。疝內(nèi)容物與臍疝疝囊之間常發(fā)生粘連，形成多房性的間隙，有時(shí)亦可出現(xiàn)腸梗阻。孕婦或肝硬化伴腹水患者，如伴發(fā)臍疝，有時(shí)會(huì)發(fā)生自發(fā)性或外傷性穿破。

臍部有一半球形腫塊應(yīng)該如何診斷？

　　臨床癥狀

　　1.癥狀 臍疝腫塊，咳嗽和用力時(shí)疝塊突出，平臥時(shí)消失。腫塊局部隱痛或腹部不適，可伴消化不良。發(fā)生嵌頓時(shí)，可有不完全或完全腸梗阻的表現(xiàn)。

　　2.體檢 臍部有一半球形腫塊，柔軟，巨大臍疝可向下懸垂，若疝內(nèi)容物為腸管，可見到腸蠕動(dòng);直立時(shí)疝突出，平臥時(shí)疝回復(fù);有咳嗽沖擊感，回納可觸及臍部缺損及圓形疝環(huán)。

　　診斷

　　1.病史 詳細(xì)了解患者有無多胎妊娠史、慢性咳嗽史及肝硬化腹水情況等。

　　2.臨床特點(diǎn) 可復(fù)性臍部半球形腫塊;有咳嗽沖擊感，可觸及臍部缺損及疝環(huán)。

　　3.輔助檢查 可排除腹部其他疾病。

臍部有一半球形腫塊容易與哪些癥狀混淆？

　　臍周腫脹：臍窩濕潤(rùn)、腫脹，滲出有臭味，可為膿性或混有血性都是臍炎的臨床診斷的癥狀。臍炎(omphalitis)是臍殘端的細(xì)菌性感染。根據(jù)發(fā)病年齡，可有成人臍炎和新生兒臍炎之分，按病理過程又有急性臍炎(acute omphalitis)和慢性臍炎(chronic omphalitis)2種。急性臍炎是臍周組織的急性蜂窩織炎，若感染進(jìn)展，可并發(fā)腹壁蜂窩織炎，也可能發(fā)展為臍周膿腫，且有并發(fā)腹膜炎及敗血癥的危險(xiǎn)。病原菌為金黃葡萄球菌等。慢性臍炎為急性臍炎治療不規(guī)則、經(jīng)久不愈或新生兒臍帶脫落后遺留未愈的創(chuàng)面及異物局部刺激所引起的一種臍部慢性炎癥表現(xiàn)。

　　嬰幼兒臍部有腫物突出：嬰幼兒臍疝是一種先天性發(fā)育缺陷性疾病，隨著年齡的增加，該病逐漸減少。大多數(shù)可在2歲內(nèi)自愈。疝的表面有皮膚覆蓋主要表現(xiàn)在臍部有腫物突出，哭鬧時(shí)腫物增大，皮膚緊張很薄呈微青色安靜平臥或睡眠時(shí)腫物縮小消失，臍部留有松弛的皺褶。

　　臍突：臍膨出(acromphalus)是先天性腹壁發(fā)育畸形的常見類型，是因先天性腹壁發(fā)育不全，在臍帶周圍形成腹壁缺損，導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟脫出的新生兒畸形。由于本病與染色體異常有關(guān)，病兒在患有臍膨出的同時(shí)還可能伴有其他器官的畸形。處理不當(dāng)死亡率很高。絕大部分病兒需生后立即手術(shù)，否則由于局部皮膚破潰、壞死、感染，病兒很難繼續(xù)生存。少數(shù)病例由于囊膜逐漸纖維化形成瘢痕，從而保護(hù)了脫出內(nèi)臟，避免了早期死亡。本病死亡率與治療時(shí)間有關(guān)，有條件時(shí)應(yīng)盡早手術(shù)。

　　臍瘡：癥見臍部紅腫，輕者局限于臍部，重者可向周圍蔓延，甚則糜爛，膿水外溢，兼有發(fā)熱，煩躁，唇紅口干。

臍部有一半球形腫塊應(yīng)該如何預(yù)防？

　　成人臍疝不能自愈，且易嵌頓和絞窄，因此均應(yīng)手術(shù)治療。但繼發(fā)于肝硬變腹水者，老年患者伴有嚴(yán)重心、肺疾患不能耐受手術(shù)者，禁忌手術(shù)治療，一旦發(fā)生嵌頓或絞窄，仍應(yīng)緊急手術(shù)。

　　作橫向梭形切口，切開腹直肌前鞘，齊疝環(huán)處離斷疝囊頸，分離粘連，切除疝囊壁及其外層覆蓋物，回納疝的內(nèi)容物，行疝囊高位結(jié)扎或腹膜切緣對(duì)合。沿疝環(huán)的四周游離腹橫筋膜和腹直肌鞘，分層橫形縫合。如疝環(huán)較大，則可重疊加強(qiáng)縫合。

　　(1)將橫形切開的腹直肌鞘上、下兩葉潛行游離后縫合

　　(2)下葉的切緣縫于上葉的深面

　　(3)再將上葉的切緣重疊縫于下葉的淺面

　　值得提出約70%的成人臍疝可伴有腹直肌分離，對(duì)這類臍疝宜采用直切口，便于同時(shí)修復(fù)縫合分離的腹直肌。

　　少數(shù)巨大臍疝回納后可能影響靜脈回心流量，橫膈抬高也會(huì)干擾通氣和氧合作用，尤在老年患者更須監(jiān)測(cè)心、肺功能。