強迫性聯(lián)想是強迫性神經(jīng)癥的一種典型癥狀表現(xiàn)，這一類患者每當(dāng)聽見或者看見某個特定事物就可能會不受控制地想到令自己恐懼、擔(dān)憂、緊張的情景。因為所設(shè)想的情景是患者不愿看到但又難以控制的，所以這種強迫性聯(lián)想常常令患者深陷痛苦之中。精神健康網(wǎng)專家認(rèn)為，這種聯(lián)想大多來源于患者的內(nèi)心，所以想要擺脫這些想法的控制，心理療法應(yīng)該會發(fā)揮不小的作用。

強迫性聯(lián)想是由什么原因引起的？

　　1.生物學(xué)因素，包括生物化學(xué)和遺傳等因素。

　　(l)生物化學(xué)因素： 60年代以來從生物化學(xué)研究發(fā)現(xiàn)5-HT回收抑制劑能顯著提高強迫性神經(jīng)癥的療效，改變其預(yù)后。如有人對43例強迫癥兒童的研究發(fā)現(xiàn)其腦脊液中5-HIAA的濃度明顯高于正常對照組。有學(xué)者對氯丙咪嗪治療強迫癥前后的生物化學(xué)研究發(fā)現(xiàn)氯丙咪嗪治療期間其腦脊液中5-HIAA濃度明顯下降，且其癥狀的改善與5-HIAA濃度下降呈正相關(guān)。幾乎大多數(shù)抗強迫癥狀的藥物均有抑制5-HT的回收作用。如氯丙咪嗪、帕羅西丁(Paroxe- tine)和氟西丁等，說明5-HT與強迫性神經(jīng)癥發(fā)病機制有關(guān)。但也有報告為陰性結(jié)果。故5-HT與強迫性神經(jīng)癥發(fā)病假說的很多問題尚待進(jìn)一步證實與探索。

　　(2)遺傳因素：是一種素質(zhì)因素。強迫性神經(jīng)癥患者的雙親有強迫癥者約為5%～7%，這較一般居民為高。雙生子的研究由于病例太少，尚無定論。但是人格特征受遺傳的影響，而人格的特征在本病的發(fā)生中起一定作用。如同一類心理社會因素在有特殊人格的基礎(chǔ)上更容易發(fā)生強迫性神經(jīng)癥。這類人格的特點系膽小怕事，優(yōu)柔寡斷，做事過于細(xì)致嚴(yán)肅，古板，井井有條，力求一絲不茍，反復(fù)推敲等。

　　(3)器質(zhì)性因素：有人提到昏睡性腦炎、癲癇、顳葉損傷的病人中有強迫性癥狀;另外從近年本癥外科治療顯示尾神經(jīng)束、邊緣腦白質(zhì)切除有效，提示強迫癥狀發(fā)生可能與上述部位的功能有關(guān)。有人提出基底節(jié)功能失調(diào)可能與本病有關(guān)，用腦GT檢查發(fā)現(xiàn)有雙側(cè)尾狀核體積小，PET檢查有雙側(cè)尾狀核和外側(cè)眶額皮質(zhì)糖代謝率增高。

　　2.心理社會因素：是一種誘發(fā)因素。在正常人偶爾有強迫觀念，并不持續(xù)，往往在心理社會因素影響下被強化而持續(xù)存在。此種心理社會因素常見的有工作和生活環(huán)境的變換，加重了責(zé)任，要求過分嚴(yán)格，或處境困難，擔(dān)心意外，或由于家庭不和、性生活困難、懷孕、分娩等造成的緊張，或遭受政治上的沖擊，瀕于破產(chǎn)等均給患者帶來了沉重打擊，使患者謹(jǐn)小慎微，遇事猶豫不決，反復(fù)思考，憂心忡忡容易促發(fā)強迫性癥狀。這些強迫癥狀均可能與上述心理社會因素有一定的聯(lián)系，俱隨著環(huán)境的變遷，適應(yīng)能力的增強，強迫癥狀有時也會有一定的改善。

強迫性聯(lián)想應(yīng)該如何診斷？

　　所謂強迫性聯(lián)想，其是隸屬于強迫觀念的一種思維狀態(tài)，有這一表現(xiàn)的患者往往反復(fù)聯(lián)想到一系列不幸事件會發(fā)生，雖明知不可能，卻不能克制;或者當(dāng)聽到或看到某一觀念或某一句話時，腦子里便不由自主地聯(lián)想起另一個觀念或詞句;有些人總擔(dān)心親人，總做無意義的聯(lián)想;還有患者表現(xiàn)為一看到某種刀狀物就反復(fù)聯(lián)想到可怕的情景，如看到水果刀切蘋果就馬上聯(lián)想到殺人。

　　雖然聯(lián)想的內(nèi)容不同，但專家指出，聯(lián)想強迫癥患者的想象內(nèi)容一般都是能夠激起自己緊張和恐懼情緒的。另外，一般出現(xiàn)強迫聯(lián)想行為的患者都是具有一種強烈的焦慮情緒的。

　　當(dāng)然，雖然表現(xiàn)形式五花八門，但聯(lián)想強迫癥與其他強迫類型一樣，具有同一的性質(zhì)、相近的心理表現(xiàn)，以及相似的生理心理危害。因此治療的必要性也是毫不遜色于其他強迫類型的。

強迫性聯(lián)想容易與哪些癥狀混淆？

　　強迫性聯(lián)想的鑒別診斷：

　　(1)強迫意向：在一些場合下，患者出現(xiàn)一種與當(dāng)時情況相違背的念頭，而且被這種意向糾纏?；颊呙髦@是違背自己意愿的，但卻無法控制其出現(xiàn)。如懷抱嬰兒的母親站在陽臺上時，突然產(chǎn)生將嬰兒拋下樓的想法，明知這是違背自己意愿的，但卻無法擺脫，但是決不采取行動。因此有這種想法的患者，不敢?guī)『⒆呓邔咏ㄖ臋跅U，以免引起恐懼和焦慮不安。如與恐懼內(nèi)容的強迫思維有聯(lián)系，稱為強迫性恐懼。

　　(2)強迫計數(shù)：與強迫聯(lián)想有關(guān)的不可克制的計數(shù)。病人不自主地計數(shù)一些事物，甚至計數(shù)自己的腳步、路邊樓房的玻璃窗、公路旁邊的標(biāo)志燈。病人自知無任何意義，而且數(shù)后不再記憶，但無法控制。

　　(3)強迫洗滌：怕不罹患某種傳染病?；颊呓佑|某物，則要反復(fù)洗手，明知手已洗干凈，但卻無法控制，否則心境不寧。

　　(4)強迫性儀式動作：這是一套重復(fù)刻板的相互聯(lián)系的動作。此種儀式性動作往往對病人有特殊的意義，病人完成這種儀式是為獲得幸運和吉兆，從而使內(nèi)心感到安慰。如進(jìn)門時要完成一套動作表示他孩子的病就能逢兇化吉，自己明知毫無意義，但如不做到則焦慮不安。該癥大多起病緩慢，病程較長。如急性起病，誘因明顯，病前無強迫人格者一般預(yù)后良好。

強迫性聯(lián)想應(yīng)該如何預(yù)防？

　　在針對患者的強迫性聯(lián)想進(jìn)行心理治療前，治療者應(yīng)該先對患者進(jìn)行心理測試以獲得科學(xué)數(shù)據(jù)，了解其個性、性格各方面狀態(tài)，之后再開展以下四個階段的治療：

　　第一階段治療重點是了解患者病史，作出臨床評估。醫(yī)生需要了解患者病情發(fā)生、發(fā)展的過程，并向其同學(xué)、好友和患者家庭了解他的各方面情況。很多有強迫性聯(lián)想癥狀的患者都具有情緒波動起伏大、容易陷入壓抑憂愁中、信心和勇氣不足的情況。

　　第二階段需要對患者予以開導(dǎo)，幫助其樹立信心，建立和諧、相互信賴的醫(yī)患關(guān)系。向患者說明他的病情，要求患者以順其自然的態(tài)度面對自己的心理疾病，不要過多地注意癥狀或勉強克制癥狀，以免增加焦慮和緊張。同時指導(dǎo)患者把學(xué)習(xí)、工作和生活安排得緊湊而有規(guī)律。

　　第三階段，檢查固定頻率的咨詢。每次都要求他有目標(biāo)、有計劃地學(xué)習(xí)和經(jīng)常為大家服務(wù)等，還要檢查患者日常思考什么、懷疑什么、計劃執(zhí)行情況和情緒狀態(tài)等。在實施認(rèn)知療治、行為療法的同時運用森田療法施治。

　　第四階段，基于患者的具體情況，運用科學(xué)的心理治療手段矯正患者多思多疑的毛病，并采用厭惡療法、強化方式幫助患者去掉心理印痕。

　　經(jīng)過以上四個階段的心理治療，無論是多么嚴(yán)重的強迫性聯(lián)想癥狀，康復(fù)也只是時間早晚的問題。