臍突是先天性腹壁發(fā)育畸形的常見類型，是因先天性腹壁發(fā)育不全，在臍帶周圍形成腹壁缺損，導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟脫出的新生兒畸形。由于本病與染色體異常有關(guān)，病兒在患有臍膨出的同時還可能伴有其他器官的畸形。

　　處理不當(dāng)死亡率很高。絕大部分病兒需生后立即手術(shù)，否則由于局部皮膚破潰、壞死、感染，病兒很難繼續(xù)生存。少數(shù)病例由于囊膜逐漸纖維化形成瘢痕，從而保護了脫出內(nèi)臟，避免了早期死亡。本病死亡率與治療時間有關(guān)，有條件時應(yīng)盡早手術(shù)。

臍突是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　臍膨出是由于胚胎發(fā)育過程中胚胎體腔關(guān)閉過程停頓所引起。胚胎早期原腸由卵黃囊分化而來,原腸的中段與卵黃囊之間由卵黃管相接。由于胚胎發(fā)育過程中背軸生長較快,當(dāng)背軸增長時,開放的臍帶腔周圍的腹壁向中央形成類似荷包樣的褶皺,由外周向中央緊縮。其中可以分為4個區(qū)：①頭襞,體層將形成胸壁、上腹壁和膈肌;②尾襞,其體層和尿囊將形成下腹壁和膀胱;③兩個側(cè)襞形成兩側(cè)腹壁。這4個襞向中央?yún)R合,頂尖部形成臍環(huán)。在此過程中,卵黃管逐漸變細小，但仍連接在卵黃囊與中腸之間，對中腸起著牽引作用。由于腸道生長速度較腹壁快,在胚胎第6～10周,腸管及其他內(nèi)臟器官暫時被牽引到臍帶中,成為生理性暫時性臍疝。胚胎10周后,腹腔容積迅速擴大,腹壁皮膚與肌肉從背側(cè)向腹側(cè)迅速生長，中腸和腹腔臟器再回納腹腔。胚胎第12周時,中腸完成正常的旋轉(zhuǎn),同時腹壁在中央?yún)R合形成臍環(huán)。如果腹壁在上述胚胎發(fā)育過程中受到某些因素的影響，發(fā)育過程中某個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，4個襞中某一體層發(fā)育受到限制，內(nèi)壓增高，臍帶的牽引及前腹壁近臍帶部遺有缺損，且由于4個襞中發(fā)育受抑制程度的不同，就會產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)臟膨出畸形，如頭襞發(fā)育缺陷：臍膨出、膈疝、胸骨缺損及異位心;側(cè)襞的發(fā)育缺陷：臍膨出、腹裂;尾襞發(fā)育缺陷：臍膨出、膀胱外翻、小腸膀胱裂、肛門直腸閉鎖等。

　　(二)發(fā)病機制

　　根據(jù)缺損的大小，可將臍膨出分為小型和巨型2種。

　　1.巨型臍膨出(胚胎型臍膨出) 體壁的發(fā)育停頓發(fā)生在胚胎第10周之前，缺損的直徑大于5cm，因此在10周以前移行到體腔外的中腸不能回納入容積較小的腹腔,在整個胎兒期留存腹腔外生長。臍帶上方的腹壁缺損往往較下方為多，故肝、脾、胰腺等均可以突出到體外，尤其是肝臟，因體積較大、位置靠前更易膨出,是巨型臍膨出的一個標(biāo)志。臍膨出的內(nèi)臟有一囊膜包裹著，此層囊膜為羊膜和相當(dāng)于壁層腹膜的內(nèi)膜融合組成，在二者之間有一層膠凍樣的結(jié)締組織(warthon膠凍)，囊膜略帶白色透明，1～2mm厚,薄厚不均。在巨型臍膨出囊膜下半部或接近下緣處可見有臍帶的殘株。

　　2.小型臍膨出(胎兒型臍膨出) 形成腹壁的體層于10周后出現(xiàn)發(fā)育停頓，腹壁的缺損小于5cm，此時體腔已經(jīng)有相當(dāng)容積，部分的中腸能夠還納入腹腔，臍帶的殘株在囊膜的中央，這個囊即是擴大的臍帶基底，又稱臍帶疝。囊膜內(nèi)有腸袢，而肝、脾等內(nèi)臟均未突出于體外。

　　3.伴發(fā)畸形 1986年Moore報道，在490例腹壁畸形中臍膨出占287例，54%有伴發(fā)畸形，與遺傳有關(guān)。中國醫(yī)科大學(xué)報道56例臍膨出中有17例伴發(fā)其他畸形，占30.4%，伴發(fā)2種以上畸形者7例，占12.5%。

　　臍膨出口可以合并存在卵黃管未閉、Mcckel憩室、臍尿管末閉、結(jié)腸缺如、膀胱外翻、腸重復(fù)畸形、膈肌發(fā)育不全及缺損、胸腹部不完全連體畸形等與腹壁發(fā)育停頓有關(guān)的疾病，而腸旋轉(zhuǎn)不良為最多見的并發(fā)畸形。另外，臍膨出可發(fā)生很多染色體綜合征,如13-15、16-18和21-三體性染色體綜合征。40%臍膨出患兒可以合并其他的先天性畸形如唇裂、多指、先天性心臟病等。如臍膨出伴有巨舌，同時身長、體重超過正常水平,則稱為臍膨出-巨舌-巨體綜合征,有時還伴有低血糖癥和內(nèi)臟肥大(Beckwith-Wiedemann綜合征)。

　　Contell五聯(lián)征是臍膨出的另一種類型,它是由頭襞發(fā)育停頓造成。表現(xiàn)上腹臍膨出伴有胸骨遠端裂，前中線膈肌缺損，心包與腹腔相通，心內(nèi)發(fā)育異常(如室間隔缺損、法樂氏四聯(lián)征等)和心臟向前移位。通過透明的囊膜可見到心臟跳動，有時腸袢可經(jīng)膈肌缺損疝入心包。

臍突應(yīng)該如何診斷？

　　1.巨型臍膨出 腹壁的缺損環(huán)的直徑超過5cm，有時可達10cm以上，膨出部分的直徑往往還要大，可在腹部中央突出如饅頭樣的腫物，臍帶連接于囊膜的頂部。出生后通過透明膜可以見到囊內(nèi)的器官，囊內(nèi)容物除了小腸、結(jié)腸之外，還有肝臟、脾、胰腺甚至膀胱等。6～8h后由于囊壁血液供應(yīng)缺乏和暴露于空氣之中，囊膜變得渾濁，水腫增厚。2～3天后變得干枯，脆弱，破裂、甚至壞死。囊壁的破裂可以導(dǎo)致腹腔的感染和囊內(nèi)臟器的脫出，嚴(yán)重者可以招致患兒死亡，故應(yīng)在早期及時處理。約1%患兒囊膜在產(chǎn)前或產(chǎn)程中破裂，導(dǎo)致內(nèi)臟脫出。囊膜一旦在宮內(nèi)破裂，脫出的臟器由于長時間浸泡在羊水中，腸壁水腫、增厚、表面無光澤，并有炎性滲出物覆蓋，表面有許多胎糞色纖維素，腹腔繼發(fā)感染，死亡率極高。如果分娩時囊膜破裂，內(nèi)臟及腸管顏色較鮮紅，沒有黃色纖維素覆蓋，緊急處理，患兒可獲挽救。雖然囊膜破裂的時間不同，但均可找到殘余囊膜。囊膜基底部的皮膚可以沿囊膜的表面爬行，最終于囊膜痂下形成結(jié)締組織覆蓋于囊膜的表面。皮膚與囊膜連接部易發(fā)生感染，并可擴散到腹腔。　

　　2.小型臍膨出 腹壁缺損環(huán)的直徑小于5cm，在腹部中央突出如橘子，甚至橄欖樣的腫物，因為膨出部分的直徑往往較腹壁缺損環(huán)大，所以可形成腹部中央帶蒂樣物。囊內(nèi)容物大多只有小腸、有時可有橫結(jié)腸。分娩接生時，如發(fā)現(xiàn)臍部擴大，應(yīng)在臍帶上方結(jié)扎，防止將腸管結(jié)扎在其中，引起腸壞死。

　　根據(jù)臨床癥狀和體征可明確診斷。

臍突容易與哪些癥狀混淆？

　　臍突的鑒別診斷;

　　臍突需與腹裂相鑒別，兩者鑒別的要點在于臍膨出無正常臍部結(jié)構(gòu)，在腸曲或內(nèi)臟之間可找到破裂殘存的囊膜。而腹裂，臍、臍帶的位置和形態(tài)均正常，只是在臍旁腹壁有一裂縫，腸管由此突出腹外。術(shù)前應(yīng)做X線胸部透視及其他檢查，了解有無伴發(fā)畸形，以便手術(shù)中一同處理。母孕期定期腹部超聲檢查，可早期發(fā)現(xiàn)臍膨出，以便產(chǎn)后立即采取治療措施。

臍突應(yīng)該如何預(yù)防？

　　母孕期定期腹部超聲檢查，可早期發(fā)現(xiàn)臍膨出，以便產(chǎn)后立即采取治療措施。