弱視眼的體征之一是對(duì)單個(gè)字體的識(shí)別能力比對(duì)同樣大小但排列成行的字體的識(shí)別能力要高的多，這個(gè)現(xiàn)象叫擁擠現(xiàn)象。

弱視眼的擁擠現(xiàn)象 是由什么原因引起的？

　　(一)斜視性弱視(strabismic　amblyopia)?；颊哂行币暬蛟羞^(guò)斜視，由于眼位偏斜而發(fā)生復(fù)視，為了解除或克服斜視所造成的復(fù)視，大腦視皮質(zhì)中樞就抑制由斜視眼傳入的視覺(jué)沖動(dòng)。斜視眼的黃斑功能長(zhǎng)期被抑制而導(dǎo)致弱視。這種弱視是斜視的后果，是繼發(fā)的，功能性的，因而早期適當(dāng)治療，弱視眼的視力可以提高，但也有少數(shù)頑固病例，雖經(jīng)長(zhǎng)期治療，視力改善不多。

　　(二)屈光參差性弱視(anisometropic　amblyuopia)。由于兩眼屈光參差較大，在兩眼黃斑形成的物象清晰度不同或大小差別太大，融合困難，腦皮質(zhì)中樞只能抑制來(lái)自屈光不正較大的眼的物象，日久發(fā)生弱視。這種弱視是功能性的，經(jīng)過(guò)治療有可能恢復(fù)視力。如果早期矯正屈光不正有可能防止其發(fā)生。

　　(三)形覺(jué)剝奪性弱視(form　deprivation　amblyopia)。在嬰幼兒期，如有角膜混濁、上瞼下垂、先天性白內(nèi)障，甚至不恰當(dāng)?shù)恼谏w一眼，使得光線不能充分進(jìn)入眼內(nèi)，剝奪了該眼黃斑接受正常光刺激的機(jī)會(huì)，視功能發(fā)育受到抑制而發(fā)生弱視。這種弱視，不僅視力低下，而且預(yù)后也差。

　　(四)屈光不正性弱視(ametroic　amblyopia)。多為雙側(cè)性。發(fā)生在沒(méi)有戴過(guò)矯正眼鏡的高度屈光不正者。戴合適眼鏡后，能使視力逐漸提高，但為時(shí)較長(zhǎng)，一般需2～3年。

　　(五)先天性弱視(congenital　amblyopia)。發(fā)病機(jī)理目前尚不十分清楚，可能由于在出生后，視網(wǎng)膜或視路發(fā)生小出血而影響視功能的正常發(fā)育。有些繼發(fā)于眼球震顫，全色盲等。這種弱視預(yù)后不佳。

　　(一)發(fā)病原因

　　目前多采用von Noorden的分類(lèi)，即將弱視分為如下5種：斜視性弱視、屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、形覺(jué)剝奪性弱視和先天性弱視。Dale建議將從出生到6歲這一視覺(jué)發(fā)育敏感期產(chǎn)生的視覺(jué)發(fā)育障礙所引起的弱視稱(chēng)為發(fā)育性弱視。發(fā)育性弱視包括斜視性、屈光不正性、屈光參差性、形覺(jué)剝奪性弱視，不包括先天性弱視。

　　1.斜視性弱視(strabismic amblyopia) 斜視發(fā)生后，兩眼不能同時(shí)注視指定目標(biāo)，同一物體的物像不能同時(shí)落在兩眼視網(wǎng)膜的對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，因而引起復(fù)視。另外，當(dāng)斜視發(fā)生后，雙眼黃斑注視不同目標(biāo)，由于融合功能存在，大腦中樞將兩眼黃斑所注視的兩個(gè)截然不同的目標(biāo)重疊在一起，因而產(chǎn)生混淆。因斜視引起的復(fù)視和混淆給患者帶來(lái)極度不適，視中樞就主動(dòng)抑制斜視眼黃斑輸入的視覺(jué)沖動(dòng)。當(dāng)該黃斑長(zhǎng)期處于被抑制狀態(tài)后就會(huì)導(dǎo)致斜視性弱視的發(fā)生。

　　單眼斜視易發(fā)生弱視，而交替性斜視由于兩眼存在交替注視和交替抑制，其抑制是暫時(shí)的，故不易形成弱視。

　　內(nèi)斜視發(fā)病較早，常發(fā)生在雙眼單視功能形成之前，所以弱視易發(fā)生。外斜視一般發(fā)病較晚，斜視眼黃斑抑制較輕，一旦斜視被矯正之后易恢復(fù)雙眼單視功能。

　　這種弱視是斜視的后果，是繼發(fā)的、功能性的，因而是可逆的，預(yù)后較好。但斜視發(fā)生得越早，弱視程度越深，如不及時(shí)治療，治愈的可能性就很小。

　　斜視性弱視從統(tǒng)計(jì)學(xué)上看有以下4個(gè)待點(diǎn)：

　　(1)內(nèi)斜視比外斜視的弱視發(fā)生率高。

　　(2)恒定性斜視比間歇性斜視的弱視發(fā)生率高。

　　(3)3歲以前出現(xiàn)斜視時(shí)弱視的發(fā)生率高，而且弱視不易治愈。

　　(4)單眼斜視持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，弱視程度越深。

　　2.屈光不正性弱視(ametmpic amhlyopia) 屈光不正性弱視多見(jiàn)于中高度遠(yuǎn)視及散光，由于在視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期(出生至3歲)及敏感期(6歲之前)，沒(méi)有給予正確的驗(yàn)光配鏡，視網(wǎng)膜上的物像始終是模糊不清的，大腦中樞長(zhǎng)期接受這種模糊的刺激，久之便可形成弱視。這種弱視由于兩眼視力相等或接近，沒(méi)有雙眼融合障礙，不引起黃斑深度抑制，故在配戴合適眼鏡后，兩眼視力均會(huì)提高，是弱視治療效果中最好的一種。

　　關(guān)于散光引起弱視的原因是角膜相互垂直的兩條子午線的角膜曲率半徑不等，外界物體的影像通過(guò)眼的屈光系統(tǒng)，特別是角膜，不能在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)而是形成焦線，無(wú)論眼如何調(diào)節(jié)，視網(wǎng)膜上始終不能形成清晰的影像，日久便會(huì)形成所謂的子午線性弱視。

　　3.屈光參差性弱視(anisometropic amblyopia) 雙眼屈光度不等叫屈光參差。大多是遠(yuǎn)視，雙眼球鏡之差ㄒ1.50D，柱鏡之差ㄒ1.0D。由于屈光參差太大，落在兩眼視網(wǎng)膜上的物像清晰度和像的大小均不等(雙眼屈光度每相差1.0D，雙眼物像大小相差2%)，視中樞易于接受物像較清晰一眼的視覺(jué)傳導(dǎo)，而抑制來(lái)自屈光不正較大的眼球的物像，久而久之屈光度較高的一眼的物像被抑制而形成弱視。即使兩眼的屈光不正完全矯正，但兩眼視網(wǎng)膜上形成的物像大小不等，物像大小之差超過(guò)5%時(shí)視中樞就很難將這一大一小的物像融合成1個(gè)。所以屈光參差性弱視的形成是兩眼視網(wǎng)膜物像的不等，視中樞融像困難所出現(xiàn)的主動(dòng)性抑制屈光不正度數(shù)較高一眼物像傳導(dǎo)的結(jié)果。

　　近視性屈光參差不易形成弱視，因?yàn)榛颊叱Ｓ媒曒^輕的一眼視遠(yuǎn)，用近視程度較重的一眼視近。他們的注視性質(zhì)一般為中心注視或旁中心注視，經(jīng)屈光矯正后視力都能提高，但如果屈光參差太大，雙眼出現(xiàn)明顯的不等視，視中樞很難將雙眼視網(wǎng)膜物像融合，不能形成雙眼單視，則近視程度較重的一眼形成弱視。

　　早在1932年Ames從理論上和臨床上將雙眼不等視確定為一個(gè)獨(dú)立領(lǐng)域。Lancaster對(duì)影像不等進(jìn)行了系統(tǒng)研究?，F(xiàn)在國(guó)外檢查雙眼影像不等的儀器很多，目前廣為使用的是粟屋忍設(shè)計(jì)的不等視檢查圖，但它只能檢查雙眼視網(wǎng)膜上的像差，不能測(cè)定保持融合和立體視的閾值，而雙眼不等視檢查的目的是測(cè)定保持雙眼單視功能所允許的雙眼像差的閾值。我國(guó)劉藹年、顏少明應(yīng)用雙眼視覺(jué)分為一級(jí)同時(shí)視、二級(jí)融合、三級(jí)立體視的經(jīng)典理論及紅綠互補(bǔ)原理設(shè)計(jì)研制的《雙眼影像不等視檢查圖》解決了同時(shí)可測(cè)得三項(xiàng)像差功能的問(wèn)題，即視網(wǎng)膜像差功能、雙眼融合像差功能、立體視雙眼像差功能。

　　4.形覺(jué)剝奪性弱視(deprivation amblyopia) 在嬰幼兒視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期(3歲以前)由于角膜病、先天性白內(nèi)障、完全性上瞼下垂及患眼病而進(jìn)行遮蓋治療時(shí)所引起的弱視稱(chēng)為形覺(jué)剝奪性弱視。因?yàn)樗前l(fā)生在嬰幼兒視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期，會(huì)對(duì)視力造成極其嚴(yán)重的損害。因此必須強(qiáng)調(diào)盡早去除剝奪因素，盡早進(jìn)行弱視治療，否則這種弱視將成為不可逆性。von Noorden認(rèn)為，8歲以上兒童視覺(jué)已基本成熟，能抵制產(chǎn)生弱視的因素，不會(huì)發(fā)生弱視。

　　5.先天性弱視(congenital amblyopia) 目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚。von Noorden推測(cè)新生兒因急產(chǎn)、難產(chǎn)、助產(chǎn)等易發(fā)生視網(wǎng)膜黃斑部、視路出血，由此可能影響視功能的正常發(fā)育而導(dǎo)致弱視，而栗屋忍經(jīng)臨床觀察、隨訪，發(fā)現(xiàn)新生兒視網(wǎng)膜黃斑出血能很快被吸收，并不會(huì)因此而引起弱視。

　　有些先天性弱視是繼發(fā)于先天性微小眼球震顫，這種震顫頻率高，幅度小，不易觀察，只有在眼底鏡下才能發(fā)現(xiàn)，由于眼球經(jīng)常處于高頻、微小震顫狀態(tài)，致使黃斑不能固視而產(chǎn)生弱視。

　　粟屋忍將微小斜視性弱視(microtropia amblyopia)也視為一種單獨(dú)類(lèi)型的弱視。由于微小斜視外觀上不易發(fā)現(xiàn)，就診時(shí)間晚，黃斑中心凹長(zhǎng)期處于抑制狀態(tài)，最易引起牢固的旁中心注視。根據(jù)視網(wǎng)膜解剖生理特點(diǎn)，黃斑中心凹視銳最高，稍偏離中心凹一點(diǎn)視銳度就明顯下降，如果長(zhǎng)期用旁中心注視，中心凹長(zhǎng)期受抑制而導(dǎo)致弱視。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　1.視覺(jué)剝奪 Wiesel和Hubel首先發(fā)表關(guān)于縫合視覺(jué)未成熟小貓的眼瞼所造成的視覺(jué)剝奪引起的視皮層的生理學(xué)改變和在外側(cè)膝狀體的組織學(xué)改變。這些實(shí)驗(yàn)指出在小貓出生后12周內(nèi)縫合單側(cè)眼瞼可以顯著減少受被剝奪眼刺激的和與雙眼連接的腦皮層細(xì)胞。視覺(jué)中樞發(fā)生功能性變化，同時(shí)外側(cè)膝狀體接受被剝奪眼輸入的細(xì)胞層次也發(fā)生組織學(xué)變化。被剝奪眼的細(xì)胞比正常眼的明顯縮小。Wiesel等的工作引起了學(xué)者們廣泛的興趣。各實(shí)驗(yàn)室爭(zhēng)相仿效，但由于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的類(lèi)別不同，所取得的結(jié)果也不一致。

　　鑒于猴的視覺(jué)系統(tǒng)在功能和形態(tài)學(xué)上類(lèi)似人類(lèi)，所以von Noorden等用猴做實(shí)驗(yàn)。有的組作單側(cè)眼瞼縫合，有的組作眼外肌手術(shù)，人為地造成斜視，結(jié)果總結(jié)于后：①能使人們產(chǎn)生弱視的機(jī)制同樣在猴也能引起弱視;②猴的視覺(jué)系統(tǒng)同人一樣，只有在出生后一個(gè)短時(shí)間內(nèi)對(duì)視覺(jué)異常或減弱了的視覺(jué)輸入敏感，產(chǎn)生弱視;③長(zhǎng)期地加強(qiáng)應(yīng)用主眼可以使已成為弱視的主眼逆轉(zhuǎn)為主眼?？傊跻暤陌l(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，為了簡(jiǎn)化問(wèn)題，von Noorden將自己的和其他實(shí)驗(yàn)室的研究結(jié)果總結(jié)為以下幾條：①某些實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的視覺(jué)系統(tǒng)，在出生12周內(nèi)對(duì)異?；驕p弱的視覺(jué)輸入非常敏感;②在這12周敏感期，短期的視覺(jué)異常刺激即可使各種動(dòng)物的視覺(jué)系統(tǒng)發(fā)生一個(gè)可預(yù)知的、行為的、生理學(xué)及組織學(xué)異常。von Noorden稱(chēng)這一型異常為視覺(jué)剝奪綜合征。在不同病因引起的實(shí)驗(yàn)性弱視(視覺(jué)剝奪綜合征)中，有很多表現(xiàn)是相同的，因此其發(fā)病機(jī)制也是相同的，即視覺(jué)剝奪。單側(cè)或雙側(cè)眼瞼縫合與完全性白內(nèi)障或廣泛角膜混濁可以比擬，它們都同樣地減弱進(jìn)入眼內(nèi)的光線，使黃斑不能形成清晰物像。屈光參差患者的屈光度更高的一只眼的物像是模糊的，高度遠(yuǎn)視的雙眼物像也是模糊的。在斜視病例，斜視眼的聚焦物像是由注視眼的調(diào)節(jié)需要決定的，所以斜視眼的物像經(jīng)常是模糊不聚焦的。因此各種弱視都有視覺(jué)(形覺(jué))剝奪問(wèn)題。

　　2.雙眼相互作用 在形成弱視方面另有一個(gè)重要因素，即雙眼相互作用。在正常情況下，位于外側(cè)膝狀體或腦皮層的雙眼細(xì)胞處于平衡狀態(tài)。在出生后早期視覺(jué)發(fā)生異常時(shí)，被剝奪眼的細(xì)胞在兩眼競(jìng)爭(zhēng)過(guò)程中處于不利地位，因而生長(zhǎng)受到阻礙。這發(fā)生在兩眼視覺(jué)輸入不等的情況下，例如在單側(cè)眼瞼縫合或遠(yuǎn)視性屈光參差，非剝奪眼的清晰物像與剝奪眼或屈光度更大的那只眼的模糊物像之間發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)。在斜視眼黃斑上形成的物像與注視眼黃斑上的也不同，這也引起競(jìng)爭(zhēng)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床病例都顯示在弱視形成的機(jī)制方面，雙眼競(jìng)爭(zhēng)也參與的。雙側(cè)形覺(jué)剝奪性弱視純屬雙側(cè)先天性白內(nèi)障、致密的角膜混濁或未矯正的雙側(cè)高度遠(yuǎn)視的結(jié)果;而由于斜視、屈光參差、單側(cè)白內(nèi)障以及遮蓋性弱視引起的單側(cè)弱視則是形覺(jué)剝奪和雙眼相互作用異常合并而形成的。

　　3.腦皮質(zhì)主動(dòng)抑制 近年來(lái)生物學(xué)和藥理學(xué)方面都有些初步實(shí)驗(yàn)性報(bào)道證實(shí)在發(fā)育性弱視確實(shí)存在有腦皮質(zhì)主動(dòng)抑制。

　　(1)生理學(xué)證明：認(rèn)為動(dòng)物的主眼對(duì)單側(cè)發(fā)育性弱視眼起皮質(zhì)主動(dòng)抑制作用。例如Kratz報(bào)道在視覺(jué)被剝奪5個(gè)月后摘除健眼可使被剝奪眼立刻由僅驅(qū)動(dòng)6%的視皮質(zhì)細(xì)胞提高到驅(qū)動(dòng)31%。這說(shuō)明主眼抑制了被剝奪眼的驅(qū)動(dòng)細(xì)胞功能。摘除主眼后，被剝奪眼迅速恢復(fù)功能，但達(dá)不到原有的水平。

　　(2)藥物學(xué)證明：在動(dòng)物靜脈注射bicuculline能使對(duì)剝奪眼無(wú)反應(yīng)的腦皮質(zhì)細(xì)胞起反應(yīng)，以減少視覺(jué)系統(tǒng)各層次的抑制作用。實(shí)驗(yàn)者可使腦皮質(zhì)與被剝奪眼之間的聯(lián)系60%重新恢復(fù)?？上ъo脈注射bicucul-line能引起抽搐。在視覺(jué)被剝奪的動(dòng)物靜脈注射naloxone可使45%～50%的腦皮質(zhì)細(xì)胞恢復(fù)接受雙眼視覺(jué)輸入。

弱視眼的擁擠現(xiàn)象 應(yīng)該如何診斷？

　　1.光覺(jué) 絕大多數(shù)患者通過(guò)黑暗玻璃片看視力表，視力都相應(yīng)地減退幾行，但有些弱視眼則不然，在弱視眼前放不放黑暗玻璃片都能看清同一行視力表，有時(shí)視力甚至可以略有提高。在暗淡和微弱的光線下，弱視眼的視力改變不大。 von Noorden和Burian發(fā)現(xiàn)將密度濾過(guò)片放在正常眼前可使視力減低3～4行，但在斜視性弱視眼前(遮蓋主眼)放同樣密度的濾過(guò)片，視力不受影響或僅輕微減低。在器質(zhì)性弱視(中心性視網(wǎng)膜疾患及青光眼等)眼前放同樣密度的濾過(guò)片，則視力高度減退。因此他們認(rèn)為用中性密度濾過(guò)片檢查可以鑒別可逆性弱視與器質(zhì)性病變所致的視力減退。后來(lái)學(xué)者們又發(fā)現(xiàn)有些沒(méi)有器質(zhì)性病變的可逆性弱視，像器質(zhì)性弱視一樣，在中性密度濾過(guò)片檢查下，視力也高度減退。這個(gè)原因一直不清楚直到Hess在低亮度照明下，檢查斜視性與屈光參差性弱視的對(duì)比敏感性功能(contrast sensitivity function，CSF)時(shí)，才發(fā)現(xiàn)這兩組病例的反應(yīng)不同。斜視性弱視的CSF在低度照明下升高到與正常眼相同，但屈光參差性弱視在低度照明下的CSF比正常眼低下，與器質(zhì)性病變相同。這些結(jié)果提示：中性密度濾過(guò)片檢查僅能鑒別斜視性與器質(zhì)性弱視而不能鑒別屈光參差性與器質(zhì)性弱視。

　　2.對(duì)比敏感度 對(duì)比敏感度(CSF)檢查是檢查形覺(jué)功能的方法之一。通過(guò)測(cè)定視器辨認(rèn)不同空間頻率的正弦條柵所需要的黑白反差來(lái)評(píng)定視功能的好壞。它不僅反映視器對(duì)細(xì)小目標(biāo)的分辨能力，也反映對(duì)粗大目標(biāo)的分辨能力，故能更全面地反映視功能，遠(yuǎn)較視力表視力檢查敏感。Rogers檢查了弱視患兒的CSF，發(fā)現(xiàn)弱視的視力與CSF之間有直線性關(guān)系。當(dāng)視力降低時(shí)，CSF也低下，曲線的高峰值向左移(向低空間頻率端)。經(jīng)遮蓋療法弱視眼視力已達(dá)20/20時(shí)，主眼與弱視眼的CSF仍有顯著性差異，原弱視眼的CSF比主眼仍然低下。斜視性和屈光參差性弱視都同樣有這種現(xiàn)象。Hess發(fā)現(xiàn)形覺(jué)剝奪性弱視的CSF與斜視性及屈光參差性者有顯著差異，前者對(duì)固定的和移動(dòng)的視標(biāo)的敏感度極度低下，有些病例僅見(jiàn)檢查視野中有物體移動(dòng)，但不能分辨具體的條柵。

　　斜視性弱視患者的CSF測(cè)定有兩種表現(xiàn)，第1組僅對(duì)高空間頻率低下，第2組則對(duì)高、低空間頻率都降低;后者的弱視程度比前者為重而且弱視發(fā)病年齡也較早。因此Hess建議將斜視性弱視進(jìn)一步分為高空間頻率異常型及全空間頻率異常型。這兩型在斜視類(lèi)型、治療反應(yīng)及弱視復(fù)發(fā)各方面都沒(méi)有區(qū)別。

　　汪芳潤(rùn)對(duì)正常人及弱視患者進(jìn)行了CSF測(cè)定，發(fā)現(xiàn)弱視眼的CSF曲線保持山形，但較正常眼為低，峰值左移，曲線由中空間頻率區(qū)開(kāi)始下降，至高空間頻率區(qū)下降迅速。單側(cè)弱視眼的CSF，用自身主眼與弱視眼比較可以發(fā)現(xiàn)：①弱視眼的CSF曲線全頻段或在高、中頻段明顯降低;②曲線高頻端的截止頻率向左移;③曲線高峰頻率向左移1～2個(gè)檢查頻率。

　　3.擁擠現(xiàn)象 弱視眼的體征之一是對(duì)單個(gè)字體的識(shí)別能力比對(duì)同樣大小但排列成行的字體的識(shí)別能力要高的多，這個(gè)現(xiàn)象叫擁擠現(xiàn)象。Hilton發(fā)現(xiàn)弱視患兒對(duì)單個(gè)字的視力可能正?；蚪咏?，只有用排列成行的字體檢查，才能發(fā)現(xiàn)弱視。因此用單個(gè)字體的檢查結(jié)果不能反映弱視的真實(shí)情況。

　　約有1/3的發(fā)育性弱視在初起時(shí)沒(méi)有擁擠現(xiàn)象，但在治療期間忽然出現(xiàn)。各弱視眼對(duì)行字體與單個(gè)字體識(shí)別力的差異很大。行字體視力越低下則二者之間的差別也越大，有的很驚人。例如有些病例的行字體只能識(shí)別6/30而單個(gè)字體的識(shí)別力則為6/6，單個(gè)E字視力表為0.6者僅為行字體E字表的0.25左右。這是因?yàn)猷徑晿?biāo)之間的輪廓相互影響關(guān)系。

　　最初認(rèn)為擁擠現(xiàn)象僅見(jiàn)于弱視，是弱視患者所具有的特征。Tommila則持不同意見(jiàn)，認(rèn)為擁擠現(xiàn)象與視力水平有關(guān)，視力越差，擁擠現(xiàn)象越嚴(yán)重。因?yàn)橛捎谄渌鄄∫鸬囊暳Ω叨葴p退也可有這現(xiàn)象。同時(shí)在人為的(用鏡片使視力模糊)病例也可引起本現(xiàn)象。

　　用Snellen視力表作為檢查弱視的程度和治療效果的依據(jù)是不完全恰當(dāng)?shù)模绕錇樯疃热跻?，因?yàn)镾nellen視力表在0.1～0.3行處只有1～3個(gè)字，由于字?jǐn)?shù)少，容易記憶，也不易引起擁擠現(xiàn)象。為了克服這些不足，Tommila設(shè)計(jì)了一種新型視力表，每一行的字?jǐn)?shù)相等。用Snellen視力表與新型表對(duì)84例弱視患兒進(jìn)行測(cè)驗(yàn)和對(duì)比，發(fā)現(xiàn)僅在視力為0.05～0.1的患兒中，這兩種不同的E字表的檢查結(jié)果有明顯差異，最大的差別為5.8倍，單個(gè)E字表為0.6者僅為行列E字表的0.25左右。

　　發(fā)育性弱視患者應(yīng)有單個(gè)字體和行列字體兩種視力表檢查。弱視治療的目的是要使行字體視力變?yōu)檎?。行字體視力不正常者不能算作弱視治愈。治療一個(gè)時(shí)期后，如果單個(gè)字體的識(shí)別力變?yōu)檎６凶煮w視力仍不正常則預(yù)后不佳，獲得的視力多不能維持。二者之間的差別越大，預(yù)后越差，二者的差別逐漸縮小，則預(yù)后良好。

　　治療結(jié)束時(shí)，患者有無(wú)擁擠現(xiàn)象對(duì)于判斷預(yù)后有相當(dāng)價(jià)值。檢查擁擠現(xiàn)象有臨床意義，應(yīng)當(dāng)常規(guī)執(zhí)行。

　　4.注視性質(zhì) 弱視患者中有兩種不同注視性質(zhì)，即中心注視及旁中心注視?？捎猛渡溏R(projectoscope)檢查。遮蓋健眼，令患者用弱視眼直接注視投射鏡中的黑星，檢查者觀看投射鏡中的黑星是否正好位于患眼的黃斑中心凹上。用黃斑中心凹注視者稱(chēng)中心注視，用中心凹周邊處視網(wǎng)膜注視則稱(chēng)旁中心注視。

　　關(guān)于旁中心注視的分類(lèi)法，各家主張不一。Malik用投射鏡將各家的分類(lèi)法綜合成為一個(gè)極為詳細(xì)和全面的分類(lèi)法。但這個(gè)分類(lèi)法太繁瑣復(fù)雜，不切合臨床應(yīng)用。我們同意用投射鏡將注視性質(zhì)分為4型：①中心注視――黃斑中心凹恰好在黑星中央，如果中心凹在黑星上輕微移動(dòng)但不出黑星范圍，則為不穩(wěn)定中心注視;②旁中心凹注視――中心凹在黑星外但在3°環(huán)內(nèi);③黃斑注視――中心凹在3°環(huán)與5°環(huán)之間;④周邊注視――中心凹在黃斑邊緣部與視盤(pán)之間，偶有在視盤(pán)鼻側(cè)者。這個(gè)分類(lèi)法簡(jiǎn)明易記，也符合臨床及科研應(yīng)用。

　　旁中心注視可以是水平位也可以是垂直的，可以是穩(wěn)定的也可以是游走性的，離黃斑中心凹越遠(yuǎn)，游走性越大。游走性旁中心注視的預(yù)后比穩(wěn)定性旁中心注視者優(yōu)越。一般趨勢(shì)是注視點(diǎn)離中心凹越遠(yuǎn)，該弱視眼的視力越差。

　　沒(méi)有投射鏡者可用手電筒比較兩眼的Kappa角，估計(jì)弱視眼為中心注視抑或旁中心注視。如為中心注視，則角膜光反射必位于兩眼的相同位置，說(shuō)明兩眼Kappa角的大小和“正”“負(fù)”完全相同。如為旁中心注視，則兩眼的Kappa角有顯著差異。用手電筒估計(jì)注視性質(zhì)，方法簡(jiǎn)便易行，不用特殊器械，但結(jié)果并非絕對(duì)準(zhǔn)確，極輕度的旁中心注視不易察覺(jué)。

　　國(guó)外各家報(bào)道的旁中心注視的發(fā)生率極不一致(23%～82%)。

　　檢查注視性質(zhì)對(duì)估計(jì)預(yù)后及指導(dǎo)治療有重要臨床意義。如果患眼不能轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁晞t視力進(jìn)步的可能性很小。這并不意味著注視點(diǎn)轉(zhuǎn)為中心后視力就可以恢復(fù)正常和持久，但也不能否認(rèn)中心注視是獲得標(biāo)準(zhǔn)視力的基礎(chǔ)。

　　1.屈光檢查 在睫狀肌麻痹下進(jìn)行檢影驗(yàn)光。

　　2.眼底檢查 極為重要。首先要除外引起視力低下的眼底疾患。如果眼底正常，患者又有病史或臨床所見(jiàn)(例如斜視)，則診斷發(fā)育性弱視很可能是正確的。

弱視眼的擁擠現(xiàn)象 容易與哪些癥狀混淆？

　　屈光不正性弱視：雙眼均有明顯的遠(yuǎn)視、近視、散光，不能雙眼單視造成視物模糊，即使配鏡視力下降也很快。

　　單純近視散光：當(dāng)一條主要子午線上的平行光線在視網(wǎng)膜上成像，和它垂直的另一條子午線上的平行光線在視網(wǎng)膜前聚焦成像時(shí)，我們稱(chēng)這種屈光狀態(tài)為單純近視散光。

　　復(fù)性近視散光：如果兩條互相垂直的主要子午線上，平行光線都是在視網(wǎng)膜前成像，但是它們的屈光力不相等，我們稱(chēng)這種近視散光為復(fù)性近視散光。

　　近視?。涸诮曆壑惺亲畛Ｒ?jiàn)的眼底變化。最小的不易看出，大的可達(dá)視盤(pán)大小。有的圍繞視盤(pán)，甚者可達(dá)到黃斑區(qū)。近視弧如不侵及黃斑區(qū)，對(duì)視力影響不大;侵犯黃斑者，視力(包括近視力)顯著下降。一般地說(shuō)，難以單獨(dú)根據(jù)弧的形態(tài)來(lái)肯定近視眼是否仍在進(jìn)行中。但根據(jù)眼底觀察，如果邊緣是清楚的，可以推測(cè)近視已經(jīng)停止進(jìn)行;反之，如果邊緣不規(guī)則，眼球的伸張可能還在進(jìn)行中。當(dāng)近視弧范圍較大，尤其已經(jīng)形成鞏膜圓錐或鞏膜后葡萄腫時(shí)，由于視神經(jīng)管的傾斜，看上去視盤(pán)不是正圓，而成為縱的橢圓形。由于視乳頭的顳側(cè)部分距離角膜比鼻側(cè)遠(yuǎn)些，也是視盤(pán)的表面發(fā)生傾斜的一種原因。

弱視眼的擁擠現(xiàn)象 應(yīng)該如何預(yù)防？

　　弱視是較為常見(jiàn)的兒童眼病，發(fā)病率為3%左右。弱視僅發(fā)生在視覺(jué)尚未成熟的嬰幼兒時(shí)期。因在視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期(3歲以前)和敏感期(6～8歲)是視覺(jué)發(fā)育的最快時(shí)期，同時(shí)也是視覺(jué)在遭受異常環(huán)境刺激最易產(chǎn)生永久性損害的時(shí)期。因此，在視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期和敏感期以?xún)?nèi)及時(shí)矯正屈光不正、屈光參差、斜視及去除視覺(jué)剝奪因素是預(yù)防弱視發(fā)生的根本辦法。兒科及眼科醫(yī)生應(yīng)有相當(dāng)強(qiáng)的預(yù)防弱視發(fā)生的意識(shí)，應(yīng)注意觀察嬰幼兒是否有產(chǎn)生弱視的可能因素，并通過(guò)可行的檢測(cè)手段早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)糾正。

　　自1984年全國(guó)弱視、斜視防治學(xué)組成立以來(lái)，全國(guó)各省、自治區(qū)也都相繼成立了區(qū)域性的弱視、斜視防治組。截至目前，已召開(kāi)多屆全國(guó)弱視、斜視學(xué)術(shù)交流會(huì)及國(guó)際學(xué)術(shù)研討會(huì)，在對(duì)弱視的基礎(chǔ)理論、心理生理、電生理等諸方面的研究中也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。一支龐大的弱視斜視防治網(wǎng)已經(jīng)形成。但這還不夠，還應(yīng)當(dāng)通過(guò)更多的宣傳媒介來(lái)宣傳弱視、斜視的有關(guān)知識(shí)及其危害，使更多的人了解有關(guān)弱視、斜視的基本知識(shí)，增強(qiáng)人們對(duì)弱視、斜視早發(fā)現(xiàn)、早治療的觀念。為配合計(jì)劃生育這一基本國(guó)策的實(shí)施，提高我國(guó)兒童身體素質(zhì)，眼科工作者肩負(fù)著重要的責(zé)任。

　　眼睛的構(gòu)造十分復(fù)雜、精細(xì)，而且十分容易受到損壞，輕者視力下降，重者失明。因此，保護(hù)好眼睛便成了一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，要養(yǎng)成良好的習(xí)慣必須從寶寶開(kāi)始。

　　第一，在嬰幼兒時(shí)期就要注意用眼衛(wèi)生，讓小孩的毛巾、手帕、臉盆跟大人分開(kāi)使用，以免染上急性結(jié)膜炎、沙眼等傳染性眼病;教育小孩不用臟手揉眼睛;不要給小孩玩弄剪刀、針等銳利堅(jiān)硬的東西，以免傷及眼睛。

　　第二，教育小孩子注意用眼衛(wèi)生，小孩在玩玩具、看連環(huán)畫(huà)或畫(huà)畫(huà)時(shí)不要距離太近，要保持正確姿勢(shì)，且燈光要充足，不要太暗或太強(qiáng)。通常在小孩4歲時(shí)最好到醫(yī)院檢查一下視力，一旦發(fā)現(xiàn)情況，應(yīng)及時(shí)治療。孩子到了入學(xué)年齡后，要注意勞逸結(jié)合，堅(jiān)持做眼保健操，預(yù)防近視眼。

　　第三，少年兒童正值生長(zhǎng)育時(shí)期，應(yīng)鼓勵(lì)孩子多吃粗糧、雜糧、蔬菜、水果，少吃含糖量高的食物，最好不要吃零食、不要偏食。還應(yīng)鼓勵(lì)孩子們多到室外活動(dòng)，參加有益的體育鍛煉，注意眼睛的營(yíng)養(yǎng)供給。

　　第四，注意預(yù)防傳染眼病及全身性疾病。許多傳染性眼病是通過(guò)直接接觸傳染的，不管是得了什么眼病，都要及時(shí)到醫(yī)院去治療。一些全身性疾病對(duì)眼睛也有很大影響，如結(jié)核病、腎病等。因此，要注意防治，避免延誤病情。