胎動過頻：急性胎兒窘迫臨床表現(xiàn)為胎心率改變，羊水胎糞污染，胎動過頻，胎動消失及酸中毒。

胎動過頻是由什么原因引起的？

　　胎兒窘迫的病因涉及多方面，可歸納為3大類。

　　1、母體因素　母體血液含氧量不足是重要原因，輕度缺氧時母體多無明顯癥狀，但對胎兒則會有影響。導(dǎo)致胎兒缺氧的母體因素有：

　　(1)微小動脈供血不足：如高血壓、慢性腎炎和妊高征等。

　　(2)紅細胞攜氧量不足：如重度貧血、心臟病心力衰竭和肺心病等。

　　(3)急性失血：如產(chǎn)前出血性疾病和創(chuàng)傷等。

　　(4)子宮胎盤血運受阻：急產(chǎn)或子宮不協(xié)調(diào)性收縮等：催產(chǎn)素使用不當，引起過強宮縮;產(chǎn)程延長，特別是第二產(chǎn)程延長;子宮過度膨脹，如羊水過多和多胎妊娠;胎膜早破，臍帶可能受壓等。

　　2、胎兒因素

　　(1)胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙，如嚴重的先天性心血管疾病的顱內(nèi)出血等。

　　(2)胎兒畸形。

　　3、臍帶、胎盤因素　臍帶和胎盤是母體與胎兒間氧及營養(yǎng)物質(zhì)的輸送傳遞通道，其功能障礙必然影響胎兒不能獲得所需氧及營養(yǎng)物質(zhì)。

　　(1)臍帶血運受阻

　　(2)胎盤功能低下：如過期妊娠、胎盤發(fā)育障礙(過小或過大)、胎盤形狀異常(膜狀胎盤、輪廓胎盤等)和胎盤感染等。

胎動過頻應(yīng)該如何診斷？

　　1、慢性胎兒窘迫的診斷

　　(1)胎盤功能檢查：測定24小時尿E3值并動態(tài)連續(xù)觀察，若急聚減少30%～40%，或于妊娠末期連續(xù)多次測定24小時尿E3值在10mg以下者，表示胎兒胎盤功能減退。

　　(2)胎心監(jiān)測：連續(xù)描述孕婦胎心率20～40分鐘，正常胎心率基線為120～160次/分。若胎動時胎心率加速不明顯，基線變異率20次/24小時。計算方法可囑孕婦早、中、晚自行監(jiān)測各1小時胎動次數(shù)，3次的胎動次數(shù)相加乘以4，即為接近12小時的胎動次數(shù)。胎動減少是胎兒窘迫的一個重要指標，每日監(jiān)測胎動可預(yù)知胎兒的安危。胎動消失后，胎心在24小時內(nèi)也會消失，故應(yīng)注意這點以免貽誤搶救時機。胎動過頻則往往是胎動消失的前驅(qū)癥狀，也應(yīng)予以重視。

　　(4)羊膜鏡檢查：見羊水混濁呈黃染至深褐色，有助于胎兒窘迫診斷。

　　2、急性胎兒窘迫的診斷

　　(1)胎心率變化：胎心率是了解胎兒是否正常的一個重要標志：①胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)(孕婦心率不快的情況下);②胎心率100次/分，為胎兒危險征;③出現(xiàn)胎心晚期減速、變異減速或(和)基線缺乏變異，均表示胎兒窘迫。胎心率異常時需詳細檢查原因。胎心改變不能只憑一次聽診而確定，應(yīng)多次檢查并改變體位為側(cè)臥位后再持續(xù)檢查數(shù)分鐘。

　　(2)羊水胎糞污染：胎兒缺氧，引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動亢進，肛門括約肌松馳，使胎糞排入羊水中，羊水呈綠色、黃綠色，進而呈混濁的棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜后羊水流出，可直接觀察羊水的性狀。若未破膜可經(jīng)羊膜鏡窺視，透過胎膜以了解羊水的性狀。若胎先露部已固定，前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情況。前羊水囊清而胎心率不正常時，視情況若能行破膜者，可經(jīng)消毒鋪巾后稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性狀。

　　羊水Ⅰ度、甚至Ⅱ度污染，胎心始終良好者，應(yīng)繼續(xù)密切監(jiān)護胎心，不一定是胎兒窘迫，羊水Ⅲ度污染者，應(yīng)及早結(jié)束分娩，即使娩出的新生兒Apgar評分可能≥7分也應(yīng)警惕，因新生兒室息機率很大。羊水輕度污染，胎心經(jīng)約10分鐘的監(jiān)護有異常發(fā)現(xiàn)，仍應(yīng)診斷為胎兒窘迫。

　　(3)胎動：急性胎兒窘迫初期，先表現(xiàn)為胎動過頻，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，進而消失。

　　(4)酸中毒：破膜后，檢查胎兒頭皮血進行血氣分析。診斷胎兒窘迫的指標有血pH

胎動過頻容易與哪些癥狀混淆？

胎動頻繁:正常明顯胎動1小時不少于3~5次，12小時明顯胎動次數(shù)為30~40次以上。但由于胎兒個體差異大，有的胎兒12小時可動100次左右，只要胎動有規(guī)律，有節(jié)奏，變化不大，即證明胎兒發(fā)育是正常的。胎動正常，表示胎盤功能良好，輸送給胎兒的氧氣充足，胎兒在子宮內(nèi)生長發(fā)育健全，很愉快地活動著。胎動的次數(shù)并非恒定不變,在妊娠28-38周,是胎動活躍的時期,以后稍減弱,直至分娩.孕婦的運動、姿勢、情緒以及強聲、強光和觸摸腹部等，都可引起胎動的變化. 胎動突然減少:原因：準媽媽發(fā)燒.一般來說，如果準媽媽有輕微的發(fā)燒情況，胎兒也因有羊水的緩沖作用，并不會受到太大的影響。 胎動突然加快:診斷原因：準媽媽受劇烈的外傷.一般來說，胎兒在媽媽的子宮里，有羊水的保護，可減輕外力的撞擊，在準媽媽不慎受到輕微的撞擊時，不至于受到傷害。

胎動過頻應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1、胎動監(jiān)測

　　胎動是表明胎兒存活的良好標志，也是對宮內(nèi)缺氧最為敏感的指標。胎動計數(shù)是妊娠期監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況的一種簡便方法，可長期使用。一般準媽媽20周左右能感到胎動。28周后應(yīng)學(xué)會自數(shù)胎動：如胎兒連續(xù)運動完后算1次胎動，間隔再動又算1次，以此類推。孕婦每天早、中、晚各取左側(cè)靜臥一小時，由孕婦憑主觀感覺分別記錄這三小時的胎動次數(shù)，將早、中、晚三次胎動數(shù)相加乘4，則作為12小時胎動數(shù)。胎動計數(shù)12小時≥30次為正常，若12小時<10次為異常。逐日記錄胎動計數(shù)。若發(fā)現(xiàn)胎動與往日比較過頻或過少，都可能提示胎兒有宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。

　　2、胎心監(jiān)測

　　丈夫可在醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)會用聽診器直接聽取胎心率。正常胎心率應(yīng)是120~160次/分。胎動時胎心率應(yīng)增快>10次/分，或胎心率不規(guī)則。若胎心率減慢少于或多于這個數(shù)，則提示胎兒缺氧應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

　　3、定期產(chǎn)檢

　　及時發(fā)現(xiàn)可能引起胎兒宮內(nèi)缺氧的各種母源性因素，并得到及時的診治。醫(yī)生還可通過胎兒心電圖檢查、胎心率電子監(jiān)護、B超生物物理評分、多普勒超聲臍血流檢查等，及時發(fā)現(xiàn)胎心率異常變化，及時采取應(yīng)變措施。