生后頭2周靜脈血紅蛋白(Hb)低于130g/L (13g/dl)，或毛細(xì)血管Hb<145g/L(14.5g/dl)，可診斷為新生兒貧血。新生兒貧血可分為一下幾種：新生兒失血性貧血，新生兒溶血性貧血，新生兒缺血性貧血，這里主要講新生兒失血性貧血。

新生兒貧血是由什么原因引起的？

　　1.產(chǎn)前出血 主要是經(jīng)胎盤失血，包括胎兒-胎盤出血、胎-母輸血及雙胎間輸血。由于出血隱匿，出血量多少不等，出血速度可急可緩，因此臨床表現(xiàn)各不相同。

　　2.產(chǎn)時(shí)失血 多由于分娩時(shí)產(chǎn)科意外情況、胎盤及臍帶畸形而引起。

　　(1)胎盤異常：嚴(yán)重失血常發(fā)生于前置胎盤、胎盤早期剝離或剖宮產(chǎn)時(shí)誤切胎盤而致失血，胎盤畸形以多葉胎盤較常見，每一葉發(fā)出一脆弱靜脈分支至胎盤，該血管易破裂出血。

　　(2)臍帶異常：正常臍帶可由于過(guò)度牽扯而突然出血，臍帶畸形如臍帶血管瘤、迷走血管等，后者是臍帶達(dá)到其植入處前分出1條或多條血管，其血管壁薄，缺乏臍帶膠樣組織的保護(hù)，極易破裂;臍帶帆狀植入胎盤，血管亦在無(wú)保護(hù)情況下穿過(guò)羊膜和絨毛膜之間，出血發(fā)生率為1%～2%。

　　3.生后失血 生后失血以臍部、胃腸道和內(nèi)出血多見，近年來(lái)由于醫(yī)院性診斷性取血而引起失血也有所增加。

新生兒貧血應(yīng)該如何診斷？

　　急性失血伴低容量性休克者，應(yīng)通過(guò)臍靜脈導(dǎo)管的立即輸全血或袋裝紅細(xì)胞，15ml/kg輸注5分~10分鐘以上來(lái)糾正，可重復(fù)輸注直到恢復(fù)正常循環(huán)。如果不能立即輸血，可開始輸入同樣容量的膠體液(5%人體白蛋白或新鮮冷凍血漿)或0。9%生理鹽水支持循環(huán)。如果休克持續(xù)，應(yīng)重復(fù)給予輸血，膠體液或生理鹽水。通過(guò)臍靜脈插管(用X線確定導(dǎo)管頭部在膈肌的上方)監(jiān)測(cè)中心靜脈，以幫助確定血循環(huán)缺失恢復(fù)的時(shí)間。

　　在胎-胎之間輸血，供血者需交換輸血或單純輸血來(lái)提高紅細(xì)胞壓積至安全水平，受血者可有紅細(xì)胞增多癥，可能需要用膠體液進(jìn)行部分交換輸血(交換放血)治療，使紅細(xì)胞壓積降至安全水平(通常<65%)。

新生兒貧血容易與哪些癥狀混淆？

　　新生兒低血磷：抗維生素D性佝僂病(vitamin D-resistant rickets)是一種腎小管遺傳缺陷性疾病，有低血磷性和低血鈣性兩種。家族性低血磷性佝僂病(familial hypophosphatemic rickets)是由于腎小管缺陷，腎臟丟磷，以致鈣、磷代謝紊亂，造成佝僂病。遺傳方式是性聯(lián)顯性遺傳，對(duì)一般生理劑量的維生素D無(wú)反應(yīng)，故又稱抗維生素D佝僂病、性聯(lián)低磷血癥。

　　新生兒中性粒細(xì)胞增多：李司忒菌病患者外周血白細(xì)胞常增多，以中性粒細(xì)胞增多為主。臨床上表現(xiàn)變化多樣，主要臨床類型有化膿性腦膜腦炎、敗血癥和圍生期感染，導(dǎo)致流產(chǎn)或新生兒李司忒菌病。

新生兒貧血應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1.發(fā)生在產(chǎn)前的胎-母失血(是胎兒失血最常見類型) 胎-胎輸血,病因和機(jī)制尚不明確，發(fā)現(xiàn)羊膜穿刺，外倒轉(zhuǎn)，靜脈注射催產(chǎn)素和妊娠高血壓綜合征時(shí)可發(fā)生，除積極防治妊娠高血壓綜合征外，其他操作應(yīng)慎重，并注意鑒別本癥的發(fā)生，以及時(shí)采取有效診治措施。胎-胎輸血若能在產(chǎn)前確診，受血胎兒穿刺抽取過(guò)多的羊水，可緩解癥狀，并為病因治療的方法。

　　2.發(fā)生在產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的失血，應(yīng)提高接生技術(shù)，加強(qiáng)圍生期保健，防止難產(chǎn)和早產(chǎn)，生后常規(guī)補(bǔ)充維生素K等均為有效措施。