下肢短縮：患側(cè)股骨頭向后上方脫位常見相應(yīng)的下肢短縮是先天性髖關(guān)節(jié)脫位及髖發(fā)育不全的臨床癥狀之一。

下肢短縮是由什么原因引起的？

　　有許多理論闡述先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病因如機械因素內(nèi)分泌誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)松弛原發(fā)性髖臼發(fā)育不良和遺傳因素等臀位產(chǎn)時有異常屈髖的機械應(yīng)力可導(dǎo)致股骨頭后脫位。韌帶松弛曾被認為是重要發(fā)病因素，妊娠后期母親雌激素分泌增多會使骨盆松弛有利于分娩，也使子宮內(nèi)胎兒韌帶產(chǎn)生相應(yīng)松弛在新生兒期較易發(fā)生股骨頭脫位。但很難以單一的因素來解釋本病的原因一般認為遺傳和原發(fā)性胚質(zhì)缺陷對發(fā)病可能起重要作用胎兒的髖關(guān)節(jié)開始是間質(zhì)性軟骨形成的裂隙，先呈深凹圓形，然后逐漸變淺，呈半圓形。出生時髂骨、坐骨及恥骨僅部分融合，髖臼窩極淺，所以分娩時胎兒髖關(guān)節(jié)有很大的活動幅度以使胎兒容易通過產(chǎn)道因此，胎兒在出生前后這段時間內(nèi)最容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位若胎兒下肢置于伸直內(nèi)收位則股骨頭不易置于髖臼的深處極易脫位。

下肢短縮應(yīng)該如何診斷？

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1)新生兒和嬰兒期的表現(xiàn)：

　?、侔Y狀：

　　A.關(guān)節(jié)活動障礙：患肢常呈屈曲狀活動較健側(cè)差蹬踩力量位于另一側(cè)髖關(guān)節(jié)外展受限

　　B.患肢短縮：患側(cè)股骨頭向后上方脫位常見相應(yīng)的下肢短縮

　　C.皮紋及會陰部的變化：臀部及大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對稱患側(cè)皮紋較健側(cè)深陷，數(shù)目增加女嬰大陰唇不對稱會陰部加寬。

　?、跈z查：

　　A.Ortolani試驗和Barlow試驗：適用于自出生至3個月之間的先天性髖關(guān)節(jié)脫位由Ortolani于1935年首先提出，由Barlow加以改良Ortolani的方法是將患兒兩膝和兩髖屈至90°檢查者將拇指放在患兒大腿內(nèi)側(cè)食指、中指則放在大轉(zhuǎn)子處將大腿逐漸外展、外旋。如有脫位可感到股骨頭嵌于髖臼緣而產(chǎn)生輕微的外展阻力然后以食指中指往上抬起大轉(zhuǎn)子，拇指可感到股骨頭滑入髖臼內(nèi)時的彈動，即為Ortolani試驗陽性Barlow試驗與Ortolani試驗操作相反檢查者使患兒大腿被動內(nèi)收內(nèi)旋并將拇指向外上方推壓股骨大轉(zhuǎn)子可再次感到一次彈動

　　B.Allis征(Galezzi征)：使新生兒平臥屈膝85°～90°兩腿并攏，雙足跟對齊，如有本病可見兩膝高低不等。這是患側(cè)股骨上移所致。

　　C.套疊試驗：使患兒平臥患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)各屈曲90°，檢查者一手握住其股骨遠端和膝關(guān)節(jié)另一手壓住其腹股溝，在提推患肢膝部時如感到大轉(zhuǎn)子隨之上下活動則為套疊試驗陽性。

　　D.髖膝屈曲外展試驗：使受檢嬰兒平臥，髖膝關(guān)節(jié)屈曲檢查者雙手握住其膝部，拇指在膝部內(nèi)側(cè)其余的四指在膝部外側(cè)正常的嬰兒一般可外展80°左右若僅外展50°～60°，則為陽性只能外展40°～50°為強陽性。

　　(2)幼兒期的表現(xiàn)：

　　①癥狀：

　　A.跛行步態(tài)：跛行常是小兒就診時家長的惟一主訴。一側(cè)脫位時表現(xiàn)為跛行;雙側(cè)脫位時則表現(xiàn)為“鴨步”，患兒臀部明顯后突腰前凸增大

　　B.患肢短縮畸形：除短縮外同時有內(nèi)收畸形

　　②檢查：

　　A.Nelaton線：髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線正常時通過大轉(zhuǎn)子頂點，稱為Nelaton線髖關(guān)節(jié)脫位時大轉(zhuǎn)子在此線之上

　　B.Trende lenburg試驗：囑小兒單腿站立另一腿盡量屈髖、屈膝，使足離地正常站立時對側(cè)骨盆上升;髖關(guān)節(jié)脫位后股骨頭不能托住髖臼臀中肌無力使對側(cè)骨盆下降從背后觀察尤為清楚，稱為Trende lenburg試驗陽性是髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的體征。

　　2.分類

　　(1)根據(jù)股骨頭與髖臼的關(guān)系分類：一般可將其分為以下3種類型：

　?、傧忍煨园l(fā)育不良：股骨頭僅略向外移，Shenton線基本正常但CE角可減小，髖臼變淺，Dunn稱此為先天性髖關(guān)節(jié)脫位Ⅰ級

　?、谙忍煨园朊撐唬汗晒穷^向外上方移位，但仍與髖臼的外側(cè)部分形成關(guān)節(jié)，Shenton線不連續(xù)，CE角小于20°，髖臼變淺屬Dunn分類Ⅱ級。

　?、巯忍煨酝耆撐唬汗晒穷^完全在真性髖臼以外，與髂骨的外側(cè)面形成關(guān)節(jié)，逐漸形成假髖臼，原關(guān)節(jié)囊則嵌夾于股骨頭與髂骨之間屬Dunn分類Ⅲ級

　　(2)根據(jù)脫位的程度分類：孫材康參照Zionts的標準分為以下4度：

　?、佗穸让撐唬汗晒穷^骺核位于Y線以下、髖臼外上緣垂線之外。

　　②Ⅱ度脫位：股骨頭骺核位于Y線與Y線的臼上緣平行線之間。

　?、邰蠖让撐唬汗晒穷^骺核位于臼上緣平行線高度

　　④Ⅳ度脫位：股骨頭骺核位于臼上緣平行線以上，并有假臼形成

下肢短縮容易與哪些癥狀混淆？

      要與髕前空虛感相鑒別，同樣是髕骨脫位，少數(shù)患者膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)彈力性屈曲畸形、髕前空虛感，并于膝關(guān)節(jié)外側(cè)可觸及脫位的髕骨。

下肢短縮應(yīng)該如何預(yù)防？

　　本病應(yīng)早診斷早治療治療越早效果越好，年齡越大效果越差。