前骨間神經卡壓綜合征患者主訴常為寫字或拿小物品困難，但無手部感覺變化。

寫字或拿小物品困難是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　前骨間神經卡壓征的病因可分為三類：

　　1.直接創(chuàng)傷。

　　2.部分正中神經損傷致前骨間神經損傷。

　　3.卡壓或前骨間神經炎癥引起的神經病變。

　　還有其他一些原因可引起前骨間神經卡壓，如表1所示：

　　(二)發(fā)病機制

　　無相關資料。

寫字或拿小物品困難應該如何診斷？

　　前骨間神經卡壓征為純運動神經性麻痹，表現(xiàn)為拇長屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱。此外，前骨間神經有一終末感覺支支配腕部的部分感覺。因此，前臂和腕部的疼痛是本病的常見臨床表現(xiàn)。

　　1.典型體征 常有近端前臂掌側、旋前圓肌區(qū)和腕掌側的自發(fā)性疼痛，活動時癥狀加重，特別是前臂活動時癥狀更為明顯。由于疼痛，限制了肢體的活動。疼痛可于數(shù)周或數(shù)月內自行減輕。典型的臨床表現(xiàn)為拇長屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱，患者主訴常為寫字或拿小物品困難，但無手部感覺變化。

　　臨床體征仍以拇長屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱為主。拇、食指捏握試驗有助于診斷(圖2)。

　　2.非典型性前骨間神經卡壓綜合征的解剖及臨床特點 由于常出現(xiàn)解剖變異，前骨間神經卡壓的臨床表現(xiàn)常存在一定的變化。

　　(1)中指指深屈肌：可由尺神經支配(約50%)，因此有時臨床表現(xiàn)僅為拇長屈肌和食指指深屈肌肌力減弱。

　　(2)正中神經與尺神經Martin-Gurber吻合：約占17%，其中較常見的異常吻合支為前骨間神經與尺神經的吻合支。當前骨間神經出現(xiàn)卡壓時，可引起手內肌肌力的減弱。

　　(3)指深屈?。嚎赏耆汕肮情g神經支配，因此，臨床可表現(xiàn)為所有指指深屈肌肌力減弱。

　　(4)前骨間神經：可發(fā)出分支支配指淺屈肌。

　　前骨間神經卡壓的診斷中，最常見的誤診為拇長屈肌和指深屈肌肌腱的斷裂。Hill報道的33例前骨間神經卡壓的病例中，10例曾診斷為腱撕裂。也有將腱撕裂誤診為前骨間神經卡壓的報道。因此，臨床應注意鑒別。本病應與胸廓出口綜合征、神經根性頸椎病以及臂叢神經炎、正中神經部分損傷進行鑒別。

　　電生理檢查對鑒別前骨間神經卡壓具有重要的診斷價值。

寫字或拿小物品困難容易與哪些癥狀混淆？

　　應與下面的癥狀相鑒別診斷：

　　1.持物不穩(wěn) 　頸椎病的上肢癥狀是持物不穩(wěn)。頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱,是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動;髓核突出或脫出;骨刺形成;韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征。

　　2.手握物無力 手握物無力主要表現(xiàn)在手握物體時，沒有力量。手部神經卡壓綜合癥、脊髓前綜合癥、頸椎病、網球肘等疾病都會引起手握物無力。

　　神經卡壓綜合癥屬骨--纖維管、室壓迫綜合征之一。為周圍神經行徑某部骨纖維管，少數(shù)為纖維緣受到壓迫和慢性損傷引起炎性反應，產生神經功能異常。

　　3.小指感覺消失 　尺神經損傷癥狀體征主要是腕部損傷主要表現(xiàn)為骨間肋,蚓狀肌,拇收肌麻痹所致環(huán),小指爪形手畸形及手指內收,外展障礙和Froment征以及手部尺側半和尺側一個半手指感覺障礙,特別是小指感覺消失。

寫字或拿小物品困難應該如何預防？

　　(一)治療

　　根據病因選擇不同的治療方法。對創(chuàng)傷引起的前骨間神經損傷，一般觀察3～4個月，如果不能恢復，應進行手術治療。對因穿透傷引起的神經損傷，應立即進行手術治療。對因其他卡壓因素引起前骨間神經損傷者，可根據具體情況進行處理。

　　1.非手術治療 可采用休息、固定、減少前臂活動和局部封閉治療。對保守治療8～12周無效者，可行手術治療。有關保守治療的時間，文獻中有爭議，應根據病因和病情具體確定。

　　2.手術治療 手術治療與旋前圓肌綜合征相似。手術應松解Struthers韌帶，切除肱二頭肌腱膜，對旋前圓肌進行松解等，并對前骨間神經存在的卡壓因素進行松解。

　　(二)預后　　預后良好。