牙周炎常表現(xiàn)為牙齦出血、口臭、溢膿、嚴重者牙齒松動，咬合無力和持續(xù)性鈍痛。

牙齒咬合無力是由什么原因引起的？

　　不良習慣雖然不是引發(fā)牙周病的主要因素，但它會影響牙周病的治療效果，甚至可以加速牙周病的發(fā)展，這些不良習慣大體可包括以下幾種：

　　(1)偏嚼習慣。它可以使廢用側(cè)牙齒表向堆積大量牙菌斑、牙結(jié)石，從而引發(fā)牙周病。同時慣用側(cè)牙齒可出現(xiàn)嚴重磨耗，造成塞牙，引發(fā)或加重牙周病。

　　(2)偏食習慣。它可造成蛋白質(zhì)和維生素A、C、D的缺乏，從而引發(fā)或加重牙周病。

　　(3)夜磨牙、緊咬牙。它可造成牙齒的嚴重磨耗，加重牙周組織負擔，可造成食物嵌塞，或使原有的牙周病變加重。

　　(4)咬嘴唇、咬筆、咬指甲、張口呼吸等。這些都可加重牙周組織的負荷，還可使前牙移位，出現(xiàn)塞牙等癥狀，或使牙周組織原有病變加重。

　　(5)吸煙習慣。吸煙對全身骨胳都有影響，可加重骨骼的吸收，牙槽骨的吸收是牙周病的一個病變過程。

　　(6)職業(yè)習慣。如補鞋匠、木工等在工作時，習慣用牙咬鐵釘、鞋針或線等，對牙體及牙周均有損害，如牙冠出現(xiàn)缺口或前牙出現(xiàn)松動、移位等。

　　因此，患有牙周病的患者尤其應(yīng)當注意糾正已養(yǎng)成的不良習慣，只有這樣，才能鞏固牙周病的治療效果。無牙周病的人，也應(yīng)當戒除以上習慣，以免牙周組織受損。

　　牙周病的病因比較復(fù)雜，總的分為局部和全身兩方面的因素。局部因素具有相當重要的作用，全身因素可影響牙周組織對局部刺激的反應(yīng)，兩者之間有密切關(guān)系。

　　局部因素：

　　1.菌斑是指粘附于牙齒表面的微生物群，不能用漱口、水沖洗等去除?，F(xiàn)已公認，菌斑是牙周病的始動因子，是引起牙周病的主要致病因素。

　　2.牙石是沉積在牙面上的礦化的菌斑。牙石又根據(jù)其沉積部位和性質(zhì)分為齦上牙石和齦下牙石兩種。齦上牙石位于齦緣以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙頸部沉積較多，特別在大涎腺導(dǎo)管開口相對處如上頜磨牙的頰側(cè)和下頜前牙的舌側(cè)沉積更多。齦下牙石位于齦緣以下、齦袋或牙周袋內(nèi)的根面上，肉眼不能直視，必須用探針探查，方能知其沉積部位和沉積量。齦下牙石在任何牙上都可形成，但以鄰面和舌面較多。

　　齦上牙石中無機鹽的主要來源是唾液中的鈣、磷等礦物鹽。齦下牙石主要是齦溝液和滲出物提供礦物鹽。

　　牙石對牙周組織的危害，主要是它構(gòu)成了菌斑附著和細菌滋生的良好環(huán)境。牙石本身妨礙了口腔衛(wèi)生的維護，從而更加速了菌斑的形成，對牙齦組織形成刺激。

　　3.創(chuàng)傷性咬合在咬合時，若咬合力過大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合力，致使牙周組織發(fā)生損傷的咬合，稱為創(chuàng)傷性咬合。創(chuàng)傷性咬合包括咬合時時的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。

　　4.其他包括食物嵌塞、不良修復(fù)物、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎癥過程。

　　全身因素：

　　牙周病的發(fā)生，局部因素是主要的。全身因素在牙周病的發(fā)展中屬于促進因子，全身因素可以降低或改變牙周組織對外來刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促進齦炎和牙周炎的發(fā)展。

　　全身因素包括有：內(nèi)分泌失調(diào)、如性激素、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素等的分泌量異常。飲食和營養(yǎng)方面可有維生素C的缺乏、維生素D和鈣、磷的缺乏或不平衡、營養(yǎng)不良等。血液病與牙周組織的關(guān)系極為密切，白血病患者常出現(xiàn)牙齦腫脹、潰瘍、出血等。血友病可發(fā)生牙齦自發(fā)性出血等。某些藥物的長期服用如苯妥英鈉可使牙齦發(fā)生纖維性增生;某些類型的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族史，因而考慮有遺傳因素?？傊?，牙周病的病因比較復(fù)雜，在治療時不僅要注意局部因素的消除，也要考慮到全身的狀態(tài)，以便獲得較好的治療效果。

牙齒咬合無力應(yīng)該如何診斷？

　　早期自覺癥狀不明顯，患者常只有激發(fā)生性牙齦出血或口臭的表現(xiàn)，與齦炎癥狀相似。檢查時可見齦緣、齦乳頭和附著齦的腫脹、質(zhì)松軟，呈深紅色或暗紅色，探診易出血。

　　隨著炎癥的進一步擴散，出現(xiàn)下列癥狀：

　　牙周袋形成：由于炎癥的擴展，牙周膜被破壞，牙槽骨逐漸吸收，牙齦與牙根分離，使齦溝加深而形成牙周袋?？捎锰结槣y牙周袋深度。X線檢查時可發(fā)現(xiàn)牙槽骨有不同程度的吸收。

　　牙周溢膿：牙周袋壁有潰瘍及炎癥性肉芽組織形成，袋內(nèi)有膿性分泌物存留，故輕按牙齦，可見溢膿。并常有口臭。

　　牙齒松動：由于牙周組織被破壞，特別是牙槽骨吸收加重時，支持牙齒力量不足，出現(xiàn)牙齒松動、移位等現(xiàn)象。

　　此時患者常感咬合無力、鈍痛，牙齦出血和口臭加重。當機體抵抗力降低、牙周袋滲液引流不暢時，可形成牙周脹腫。此時牙齦呈卵圓形突起，發(fā)紅腫脹，牙齒松動度增加，有叩痛?；颊吒芯植縿×姨矗袝r同時出現(xiàn)多個部位的膿腫，稱多發(fā)性牙周膿腫。此時患者可有體溫升高、全身不適，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛等癥狀。

牙齒咬合無力容易與哪些癥狀混淆？

　　牙齒擁擠錯位排列不齊：牙列擁擠臨床表現(xiàn)為牙齒擁擠錯位排列不齊，主要為牙量大于骨量，而至牙弓形態(tài)異常。臨床表現(xiàn)為牙齒擁擠錯位排列不齊，主要為牙量大于骨量，而至牙弓形態(tài)異常。

　　牙齒縫隙大：是因為牙發(fā)育不好或后天牙損害造成的牙間大縫隙，導(dǎo)致吃東西塞牙縫或影響牙齒美觀。一是換牙的時候，恒牙生長出現(xiàn)偏差，而導(dǎo)致長出來的時候不齊導(dǎo)致稀疏和縫隙較大。二是牙齦可能發(fā)育不好，牙齦是牙齒支撐的基礎(chǔ)，如果出現(xiàn)營養(yǎng)不良也會導(dǎo)致牙齒發(fā)育不良的。

　　牙齒結(jié)構(gòu)異常：指牙齒發(fā)育期間,在牙基質(zhì)形成或基質(zhì)鈣化時,受到各種障礙造成牙齒發(fā)育的不正常,并且在牙體組織上留下永久性的缺陷或痕跡.常見的有:牙釉質(zhì)發(fā)育不全,牙本質(zhì)發(fā)育不全,氟斑牙和四環(huán)素染色牙。

　　牙齒松動和脫落：是指受外力撞擊、牙周病牙齦萎縮、年老牙齦營養(yǎng)性萎縮等因素造成牙齒松動，嚴重后造成牙齒脫落。多數(shù)成年人都患有牙周病，大多數(shù)牙周病進展緩慢，始發(fā)時多為牙齦炎，除偶有刷牙出血外并無多少自覺癥狀，所以不引人注意。而牙齦炎發(fā)展到一定程度即為牙周炎，此時可出現(xiàn)嚴重口腔異味，牙周反復(fù)膿腫，牙齒松動，牙縫越來越大，越來越稀疏，嚴重者牙齒脫落?；颊呷粼诖穗A段就診，醫(yī)生可以控制炎癥惡化，但已破壞的牙周組織(包括牙齦萎縮)是不可逆的，很難完全恢復(fù)。

牙齒咬合無力應(yīng)該如何預(yù)防？

　　牙周炎的治療以局部治療為主，首先是除去牙齦上方的牙石(醫(yī)學上稱為齦上牙石)，然后除去牙周袋內(nèi)的牙石(即齦下牙石)，并刮除牙周袋內(nèi)含有大量細菌毒素的病變牙骨質(zhì)，經(jīng)過這些治療后，牙齦紅腫可以消退，牙齦出血和牙周袋溢膿可消失。

　　形成了牙周袋后，通常對牙周袋進行藥物處理，可在牙周袋內(nèi)置入各種藥物，如碘甘油、復(fù)方碘液或抗菌藥物，使牙周袋內(nèi)保持較高的藥物濃度，消滅牙周袋的各種細菌，達到殺菌、消炎和收斂的作用。經(jīng)上述治療后，療效不好者，則需進行牙周手術(shù)。

　　牙齒松動者，可采取不同方法，進行松牙固定術(shù)。對于病情嚴重，牙周組織破壞較多，無法保留的思牙，則需拔除。除局部治療外，癥狀明顯嚴重者，可采取全身治療，即口服抗菌藥物，如甲硝哩，每天3次，每次0.2克，連服1周;螺旋霉素，每天4次，每次0.2克，連服1周;替硝唑，每天2次，每次0.5克。

　　牙周炎早期治療效果好，能使病變停止發(fā)展，牙周組織可得到一定程度的修復(fù)，因此，當牙齦出現(xiàn)紅腫，需及時到醫(yī)院檢查、診斷與治療。

　　治療初期：將口腔內(nèi)所有臟東西盡量去除，包括病人本身口腔衛(wèi)生清潔的完全配合，包括牙刷及牙線等，清潔工具的正確使用。而后以全口超音波洗牙，牙周囊袋深部結(jié)石的刮除及牙根整平術(shù)，去除不良物、咬合干擾等。

　　手術(shù)期：比較嚴重的患部，尤其牙周囊袋較深之處，需做牙周翻瓣術(shù)，方能徹底將結(jié)石及病變組織清除。牙周手術(shù)是一種局部而又安全的手術(shù)，在牙科門診即可施行。

　　局部麻醉下，將牙齦稍微翻開，牙周深部的結(jié)石、肉牙組織徹底清除，若有骨損失，可配合放置牙周再生膜及人工骨粉使破壞的骨組織再生，達到積極重建牙周組織的目的。

　　持期：再經(jīng)歷上述的治療后，通常花了三個月至半年的時間，投注了這么多的時間與心力于其上，維持成果是極其重要的。除了要永久不間斷地做口腔清潔外，應(yīng)依醫(yī)師指示，定期回診檢查，以充分掌握牙周及口腔情況。

　　1.局部治療

　　(1)沽治：控制菌斑，去除局部刺激物，用沽刮術(shù)去除牙石。

　　(2)藥物：牙周袋及根面藥物處理，刮除齦下牙石后，對內(nèi)壁的病理性肉芽用探針蘸腐蝕性藥物(如碘酚)進入牙周袋達到治療效果。

　　(3)手術(shù)：手術(shù)清除牙周袋，牙周袋不深者可將牙周袋切除，深牙周袋可采用內(nèi)壁刮除術(shù)、切除新附著術(shù)、翻辨術(shù)等。

　　(4)固定松牙，形成牙周夾板，注意控制菌魔，拔除不能保留的病牙。

　　2.全身治療：選用促使牙周組織修復(fù)及輔助改善炎癥的藥物，如牙周寧、中藥固齒劑、維生素類藥、滅滴靈、螺旋霉索等。