牙齒咬合錯亂：上下牙齒的咬合關(guān)系常因頜骨骨折段移位而發(fā)生錯亂，這是頜骨骨折最明顯的癥狀，對診斷頜骨骨折有很重要的意義。上頜骨橫斷骨折，骨折段向下移位，使上頜后牙與下頜后牙發(fā)生早接觸，使前牙呈開牙合狀態(tài)。下頜骨骨折后，多因骨折段移位，出現(xiàn)牙齒的咬合關(guān)系錯亂。若無骨折段移位，則牙齒咬合無明顯錯亂。

咬合關(guān)系錯亂是由什么原因引起的？

　　本病多為外傷所致，根據(jù)致傷原因，可分為火器性損傷和非火器性損傷兩大類。

咬合關(guān)系錯亂應(yīng)該如何診斷？

　　一、臨床表現(xiàn)：

　　頜骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的臨床癥狀，如局部疼痛、腫脹、骨斷端異常動度或移位、功能障礙等，還具有其臨床特點，這是由頜骨的解剖生理結(jié)構(gòu)所決定的。

　　1、骨折段移位：頜骨骨折后發(fā)生骨折段移位主要取決于有骨折類型、撞擊方向、肌肉牽拉和骨折段本身的重量。

　　上頜骨如發(fā)生橫斷骨折，骨折段常因重力而發(fā)生下垂移位。如撞擊方向是由前向后，骨折段可向后移位，使面中部凹陷;由下向上的撞擊，常造成嵌頓骨折。

　　下頜骨骨折段的移位，主要是因肌肉牽拉所致。頦孔部骨折時，前骨折段常因降頜肌群的牽拉而向下移位，后骨折段常因升頜肌群的牽拉而向上移位。頦部的粉碎性骨折，中部骨折段由于頦舌肌、頦舌骨肌牽拉而向后移位。兩側(cè)骨折段由于下頜舌骨肌、舌骨舌肌的牽拉向中線移位，使下頜骨前部弓形變窄。這種骨折可引起舌后墜而發(fā)生呼吸困難，甚至發(fā)生窒息，應(yīng)特別注意。髁狀突骨折，多因間接受力所致，可與頦部骨折同時發(fā)生，應(yīng)注意檢查以免漏診。髁狀突骨折后，常因翼外肌的牽拉，向前內(nèi)方移位，同時下頜升支因升頜肌群牽拉而向上移位，出現(xiàn)前牙不能閉合的狀態(tài)。如雙側(cè)髁狀突骨折，則前牙開牙合更明顯。

　　2、牙齒咬合錯亂：上下牙齒的咬合關(guān)系常因頜骨骨折段移位而發(fā)生錯亂，這是頜骨骨折最明顯的癥狀，對診斷頜骨骨折有很重要的意義。上頜骨橫斷骨折，骨折段向下移位，使上頜后牙與下頜后牙發(fā)生早接觸，使前牙呈開牙合狀態(tài)。下頜骨骨折后，多因骨折段移位，出現(xiàn)牙齒的咬合關(guān)系錯亂。若無骨折段移位，則牙齒咬合無明顯錯亂。

　　3、骨折段異?；顒樱荷项M骨是不能活動的骨骼，如出現(xiàn)活動，則為骨折的征象。下頜骨在正常情況下是通過關(guān)節(jié)作整體活動。出現(xiàn)分段的異?；顒訒r，則表明存在骨折。

　　4、異常感覺：上頜骨骨折時，如有眶下神經(jīng)受傷，眶下部、上唇和鼻部可出現(xiàn)麻木感。下頜骨骨折時，如伴發(fā)下牙槽神經(jīng)損傷，同側(cè)下唇可出現(xiàn)麻木感。

　　5、張口受限：頜骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌運動失調(diào)和反射性痙攣、顳下頜關(guān)節(jié)損傷等原因，使張口受限。特別是下頜骨骨折，對張口運動影響較大。

　　6.、影響呼吸和吞咽：頜骨骨折可因骨折段移位，影響呼吸和吞咽功能。

　　7、視覺障礙：上頜骨、顴骨骨折波及眶部，有眼球移位時，可出現(xiàn)復(fù)視。有動眼神經(jīng)和肌肉損傷時，可出現(xiàn)眼球運動失常。

　　二、診斷：

　　診斷頜骨骨折首先應(yīng)了解其傷因、直接受傷的部位和受傷的經(jīng)過，然后再作檢查局部和全身體征，參考上述臨床特點，判明有無骨折、骨折的部位和類型。條件允許時，可進一步作X線檢查和CT檢查，詳細了解骨折線的部位、數(shù)目、方向及移位等情況。應(yīng)當(dāng)強調(diào)的是檢查應(yīng)詳盡，不要遺漏對頜面部的多發(fā)傷和全身的多處傷的診斷，為制定完整的治療計劃提供充分的依據(jù)。

　　根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)上的薄弱環(huán)節(jié)，上頜骨骨折有三種經(jīng)典類型。第一型骨折(Lefort Ⅰ型骨折)其骨折線通過梨狀孔下緣、上頜竇下部，橫行到雙側(cè)上頜結(jié)節(jié);第二型骨折(LeFort Ⅱ型骨折)的骨折線通過鼻骨、淚骨、眶底、顴骨下方，達到上頜骨后壁;第三型骨折(LeFort Ⅲ型骨折)的骨折線也通過鼻骨、淚骨，但橫過眶窩及顴骨上方，向后到上頜骨后壁，使上頜骨、顴骨與顱骨完全分離，因此又稱為顱面分離。下頜骨是頭部唯一能活動的骨骼，在解剖結(jié)構(gòu)上也有它的薄弱部位，如正中頦部、頦孔部、下頜角部及髁狀突頸部，這些都是下頜骨骨折的好發(fā)部位。下頜骨由于其突出的位置與解剖形態(tài)，是頜面部骨折中發(fā)生率最高的骨骼。

咬合關(guān)系錯亂容易與哪些癥狀混淆？

　　牙齒咬合無力：牙周炎常表現(xiàn)為牙齦出血、口臭、溢膿、嚴(yán)重者牙齒松動，咬合無力和持續(xù)性鈍痛。早期自覺癥狀不明顯，患者常只有激發(fā)生性牙齦出血或口臭的表現(xiàn)，與齦炎癥狀相似。檢查時可見齦緣、齦乳頭和附著齦的腫脹、質(zhì)松軟，呈深紅色或暗紅色，探診易出血。

　　牙齒擁擠錯位排列不齊：牙列擁擠臨床表現(xiàn)為牙齒擁擠錯位排列不齊，主要為牙量大于骨量，而至牙弓形態(tài)異常。臨床表現(xiàn)為牙齒擁擠錯位排列不齊，主要為牙量大于骨量，而至牙弓形態(tài)異常。

　　牙齒縫隙大：是因為牙發(fā)育不好或后天牙損害造成的牙間大縫隙，導(dǎo)致吃東西塞牙縫或影響牙齒美觀。一是換牙的時候，恒牙生長出現(xiàn)偏差，而導(dǎo)致長出來的時候不齊導(dǎo)致稀疏和縫隙較大。二是牙齦可能發(fā)育不好，牙齦是牙齒支撐的基礎(chǔ)，如果出現(xiàn)營養(yǎng)不良也會導(dǎo)致牙齒發(fā)育不良的。

　　牙齒結(jié)構(gòu)異常：指牙齒發(fā)育期間,在牙基質(zhì)形成或基質(zhì)鈣化時,受到各種障礙造成牙齒發(fā)育的不正常,并且在牙體組織上留下永久性的缺陷或痕跡.常見的有:牙釉質(zhì)發(fā)育不全,牙本質(zhì)發(fā)育不全,氟斑牙和四環(huán)素染色牙。

　　牙齒松動和脫落：是指受外力撞擊、牙周病牙齦萎縮、年老牙齦營養(yǎng)性萎縮等因素造成牙齒松動，嚴(yán)重后造成牙齒脫落。多數(shù)成年人都患有牙周病，大多數(shù)牙周病進展緩慢，始發(fā)時多為牙齦炎，除偶有刷牙出血外并無多少自覺癥狀，所以不引人注意。而牙齦炎發(fā)展到一定程度即為牙周炎，此時可出現(xiàn)嚴(yán)重口腔異味，牙周反復(fù)膿腫，牙齒松動，牙縫越來越大，越來越稀疏，嚴(yán)重者牙齒脫落。患者若在此階段就診，醫(yī)生可以控制炎癥惡化，但已破壞的牙周組織(包括牙齦萎縮)是不可逆的，很難完全恢復(fù)。

咬合關(guān)系錯亂應(yīng)該如何預(yù)防？

　　本病多是由于外傷性因素引起，故注意生產(chǎn)生活安全，避免受傷等是預(yù)防本病的關(guān)鍵，其次主要是對患者進行飲食調(diào)攝：

　　1、多吃蔬菜、蛋白質(zhì)和富有維生素的飲食，可防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展。

　　2、骨折早期飲食宜清淡，以利于祛瘀消腫，后期應(yīng)偏味重，選擇合適的飲食調(diào)補肝腎，有利于骨折的愈合和功能的恢復(fù)。