胰石病是一種較少見的疾病，有報(bào)道其占尸檢材料的0.09%～0.13%，近年來有增高趨勢。臨床癥狀腹痛最常見，約占62%。疼痛位于中上腹或左上腹，多為反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性疼痛，少數(shù)為鈍痛，可放射至背、肩、左肋緣，與進(jìn)食有一定關(guān)系。引起脂肪瀉和營養(yǎng)不良、黃疸、糖尿病等。由于胰石阻塞胰管，加上胰腺組織破壞，導(dǎo)致胰腺外分泌功能不足，造成脂肪瀉和營養(yǎng)不良。

胰石阻塞是由什么原因引起的？

　　胰石病的病因主要有：

　　1.酗酒 為最主要的發(fā)病因素，占75%。

　　2.復(fù)發(fā)性胰腺炎。

　　3.營養(yǎng)不良。

　　4.其他原因 如膽道疾病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、遺傳因素和胰腺寄生蟲病。

　　5.原因不明。

胰石阻塞應(yīng)該如何診斷？

　　1.腹痛 最常見，約占62%。疼痛位于中上腹或左上腹，多為反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性疼痛，少數(shù)為鈍痛，可放射至背、肩、左肋緣，與進(jìn)食有一定關(guān)系。其嚴(yán) 重程度、發(fā)作間隔和持續(xù)時(shí)間差異較大，有些病人疼痛劇烈，發(fā)作頻繁，影響工作和生活，有些病人僅偶有上腹部不適感。疼痛是由于結(jié)石阻塞胰管使胰液不能排出，胰管壓力增高，或?yàn)镺ddi括約肌水腫痙攣所致。在并發(fā)慢性胰腺炎時(shí)，炎癥刺激神經(jīng)末梢也是疼痛原因之一。

　　2.脂肪瀉和營養(yǎng)不良 由于胰石阻塞胰管，加上胰腺組織破壞，導(dǎo)致胰腺外分泌功能不足。輕者可表現(xiàn)為大便次數(shù)、大便量增多，重者可見大便表面有油狀物。長期的脂肪瀉可使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙，導(dǎo)致營養(yǎng)不良和消瘦。外分泌功能障礙的程度與病因、結(jié)石位置和結(jié)石分布范圍有關(guān)，酗酒和結(jié)石分布于胰頭體部或全胰者損害發(fā)生率較高、程度較重，結(jié)石分布于胰尾部者損害較少、較輕。

　　3.黃疸 胰結(jié)石阻塞于壺腹部，或胰頭慢性炎性腫塊壓迫膽總管下端，或Oddi括約肌水腫痙攣，均可引起黃疸。

　　4.糖尿病 顯性糖尿病占32%，糖耐量異常占68%。是由于胰島細(xì)胞破壞，胰島素分泌量減少所致，也有人認(rèn)為是胰島素、胰高糖素和生長激素分泌均減少所致。此種糖尿病較難用藥物控制。

　　5.腹部體征 不明顯，偶有中上腹或左上腹輕壓痛，無反跳痛。在并發(fā)假性囊腫形成時(shí)，可捫及腹部囊性腫塊。

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)，輔以影像檢查，一般均可作出明確的診斷。尤其是影像檢查對胰石病的診斷率非常高。目前以B超和腹平片為首選方法，需要時(shí)選用CT、MRI和ERCP檢查。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：尿淀粉酶可升高。有脂肪瀉者鏡下觀察糞便有多量脂肪滴和未消化的肌纖維。血ALT、AST、可輕度異常，白蛋白下降，膽固醇、叁酰甘油下降。有黃疸者，總膽紅素和結(jié)合膽紅素、堿性磷酸酶均可升高。有糖尿病者血糖升高。有人用放射免疫法檢測發(fā)現(xiàn)血乳鐵蛋白增高是胰石病的特有表現(xiàn)，據(jù)此認(rèn)為此法是確診的最佳方法。

　　其他檢查影像檢查是胰石病診斷的主要方法。

　　1.腹平片 由于胰石中多含有鈣成分，故不能透過X線，在腹平片上表現(xiàn)為不透光的陽性結(jié)石，主要有3種類型：

　　(1)彌漫型：為散在的粟粒大小結(jié)石。

　　(2)孤立型：為一個(gè)或數(shù)個(gè)塊狀結(jié)石。

　　(3)混合型：為粟粒狀、黃豆?fàn)罨驂K狀結(jié)石同時(shí)存在。

　　酗酒引起的胰石病以彌漫型結(jié)石多見，其他原因引起的胰石病以孤立型和混合型結(jié)石多見。結(jié)石分布在脊柱兩側(cè)、平第2腰椎至第11胸椎間。如果是單個(gè)結(jié)石或小結(jié)石，易與脊柱重迭，這時(shí)需加拍側(cè)位片。早期結(jié)石成分以蛋白質(zhì)為主，腹平片呈陰性，此時(shí)ERCP有助于診斷。

　　2.B超 能較準(zhǔn)確地觀察胰腺的形態(tài)、結(jié)石的光團(tuán)和擴(kuò)張的胰管，并對結(jié)石大小、數(shù)量和所處位置作出診斷，是目前首選的檢查方法。

　　3.CT 胰腺結(jié)石表現(xiàn)為小點(diǎn)狀、條狀、星狀至粗大斑塊不等的陰影，可局部或彌漫分布。它可確定結(jié)石的數(shù)量、大小及在胰管內(nèi)的位置，還能觀察胰腺形態(tài)、大小和胰管擴(kuò)張程度。

　　4.ERCP 可清楚地觀察結(jié)石的數(shù)量、大小、部位和胰管的直徑，有無狹窄或擴(kuò)張，對陰性結(jié)石特別有幫助。但ERCP只能顯示胰管內(nèi)的變化，對胰實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化(假性結(jié)石)幫助不大。且ERCP尚可誘發(fā)胰腺炎，應(yīng)用時(shí)加以注意。

　　5.MRI 診斷價(jià)值與CT相似，但鈣化和結(jié)石的發(fā)現(xiàn)CT優(yōu)于MRI。當(dāng)結(jié)石小于5mm時(shí)MRI不易發(fā)現(xiàn)。

　　并發(fā)癥:

　　1.良性并發(fā)癥 胰石病可導(dǎo)致胰腺組織發(fā)生慢性炎性改變，產(chǎn)生慢性胰腺炎和胰腺假性囊腫。當(dāng)炎癥累及胰島細(xì)胞時(shí)可產(chǎn)生糖尿病。其他并發(fā)癥有消化性潰瘍和肝病。

　　2.惡性并發(fā)癥 主要是胰腺癌。綜合國內(nèi)外報(bào)道其發(fā)病率一般在3.6%～16.7%。有人認(rèn)為胰石病可導(dǎo)致胰腺組織反復(fù)發(fā)生慢性炎癥和囊腫纖維化，后二者長期作用可使胰腺細(xì)胞的基因發(fā)生突變，最終發(fā)生癌變。從好發(fā)年齡來看，胰石病合并胰腺癌的病人以30～40歲居多，而一般胰腺癌以50～60歲居多，前者較后者提前了20歲。

胰石阻塞容易與哪些癥狀混淆？

　　胰島細(xì)胞破壞：糖尿病(diabetes mellitus)是由于胰島素缺乏或(和)胰島素的生物效應(yīng)降低而引起的代謝障礙，為以持續(xù)的血糖升高和出現(xiàn)糖尿?yàn)橹髡鞯某Ｒ姴。l(fā)病率為1%～2%。日常所稱糖尿病乃指原發(fā)性糖尿病，按其病因、發(fā)病機(jī)制、病變、臨床表現(xiàn)及預(yù)后的不同可分為胰鳥素依賴型糖尿病(Ⅰ型糖尿病)與非胰島素依賴型糖尿病(Ⅱ型糖尿病)。

　　胰島素依賴型糖尿病可以發(fā)生在任何年齡，但通常是發(fā)生在兒童或青少年，它占所有糖尿病百分之五以下，但其對生活的影響卻遠(yuǎn)比常見的非胰島素依賴型糖尿病要大。胰島素依賴型糖尿病的確切病因并不是非常清楚，比較確定的是體內(nèi)的免疫系統(tǒng)出了問題，對抗自己身體的組織。身體免疫系統(tǒng)制造了某些物質(zhì)對抗胰臟分泌胰島素的貝他細(xì)胞，這些細(xì)胞破壞后，就無法分泌胰島素了。

　　胰腺纖維化：慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)是由于各種因素造成的胰腺組織和功能的持續(xù)性、永久性損害。胰腺出現(xiàn)不同程度的腺泡萎縮、胰管變形、纖維化及鈣化，并出現(xiàn)不同程度的胰腺外分泌和內(nèi)分泌功能障礙，臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或脂肪瀉，消瘦及營養(yǎng)不良等胰腺功能不全的癥候。典型慢性胰腺炎在我國較為少見，確診較難。

胰石阻塞應(yīng)該如何預(yù)防？

　　(1)防止和糾正肥胖。

　　(2)避免高脂肪飲食。

　　(3)飲食要保證合理體重及工作、生活的需要。食物成分合理，碳水化合物以非精制、富含可溶性維生素為好，占食物總熱量的50%～65%，脂肪占食物總熱量的15%～20%(多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比例大于1.5)，蛋白質(zhì)占食物總熱量的10%～15%。多吃蔬菜。