咬痛多見于牙根咬痛，牙痛是日常生活中經(jīng)常遇到的問(wèn)題之一，幾乎所有口腔疾病都是以牙痛的形勢(shì)表現(xiàn)出來(lái)的。但是引起牙痛的原因很多，有局部的因素，也有全身性疾病。因此，當(dāng)發(fā)生牙痛時(shí)，首先必須查明原因，才能對(duì)癥下藥，減輕和消除病人的痛苦，使牙疾得以治療。

咬痛是由什么原因引起的？

　　引起咬痛的原因很多，有局部的因素，也有全身性疾病。

　　如疼痛是激發(fā)性的，即遇到冷、熱、酸、甜時(shí)，就感覺到牙痛，刺激消除后，牙痛亦隨之消失，經(jīng)種情況多為齲齒，也就是我們所說(shuō)的蟲牙。如果疼痛為自發(fā)性的，在沒(méi)有遇到外界刺激(如冷、熱、酸等)時(shí)也發(fā)生，疼痛為陣發(fā)性而且劇烈時(shí)，多為急性牙髓炎。當(dāng)疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性，且用冷水含漱后可以使疼痛減輕，此時(shí)說(shuō)明病已轉(zhuǎn)為化膿性牙髓炎。如果是急性牙周炎，其表現(xiàn)為 牙痛劇烈。呈持續(xù)性跳痛，牙齒不能咀嚼，自我感覺痛牙比其他牙長(zhǎng)出一些，有牙浮起來(lái)的感覺。牙面上有牙齦覆蓋的部分和食物嵌塞引起的牙齦紅腫、持續(xù)性疼痛，為急性智齒冠周炎。

　　除了上述口腔本身的疾病外，還有全身性疾病的患者也可表現(xiàn)為牙痛，象高血壓患者牙髓充血，糖尿病患者的牙髓血管發(fā)火、壞死等，甚至有時(shí)急性心肌梗塞，心絞痛患者的不典型表現(xiàn)，也出現(xiàn)牙痛現(xiàn)象。

咬痛應(yīng)該如何診斷？

　　(一)視診及探診

　　1.疼痛側(cè)上下頜牙齒有無(wú)齲壞 應(yīng)仔細(xì)檢查牙齒的隱蔽部位，如鄰面近頸部、與鄰牙的重疊或相嵌處、義齒基牙、不良修復(fù)體邊緣的牙齒、冠套已破損的牙齒。

　　2.牙有無(wú)充填物，充填物邊緣與牙體是否密合，有咬殆接觸的上下頜牙是否有不同金屬的充填物或修復(fù)體。

　　3.牙體缺陷 有無(wú)牙頸部楔狀缺損(wedge―shapeddefect)、重度磨耗(attrition)、牙隱裂(crackedtooth)、畸型中央尖(abnormal central cusp)、牙釉質(zhì)內(nèi)陷(dens invaginatus)、牙折(tooth fracture).

　　4.牙周情況 有無(wú)牙周袋(Periodontal Pocket)，牙齦乳頭有無(wú)紅腫或壞死，牙周有無(wú)紅腫面部及口腔內(nèi)唇頰溝、上腭有無(wú)腫脹，張口度是否正常，有無(wú)已感染的拔牙創(chuàng)面。

　　(二)叩診

　　垂直及側(cè)向叩擊牙齒時(shí)，有無(wú)不適或疼痛。

　　(三)咬診

　　正中及側(cè)方牙合時(shí)，有無(wú)早接觸或咬牙合疼痛。

　　(四)牙髓溫度測(cè)試

　　牙髓溫度測(cè)試是對(duì)牙髓感覺的測(cè)試。以低于10℃為冷刺激，高于60℃為熱刺激，牙髓有病變時(shí)，對(duì)冷、熱刺激可表現(xiàn)敏感，但有時(shí)可出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)，故診斷時(shí)只能用做參考。

　　(五)捫診

　　可疑患牙的根尖部有無(wú)壓痛的腫脹;顳頜關(guān)節(jié)區(qū)有無(wú)彈響及壓痛;上頜竇前壁有無(wú)壓痛;頜下淋巴結(jié)是否腫大，有無(wú)壓痛。

　　(六)麻醉測(cè)試法

　　當(dāng)急性牙髓炎無(wú)法確定痛牙部位時(shí)，可在疼痛發(fā)作時(shí)施行局部麻醉，如麻醉后疼痛停止，表明痛源就在麻醉區(qū)，反之表明痛源不在麻醉區(qū)。

　　(七)影像學(xué)檢查

　　有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的齲洞、充填物與髓腔的距離、充填物與洞壁間有無(wú)密度降低區(qū);有無(wú)髓石，牙內(nèi)吸收、牙根外吸收，牙根折裂，根分岔，根尖周及牙槽骨組織有無(wú)病變，有無(wú)生牙及埋伏牙壓迫牙根;上頜竇及頜骨內(nèi)有無(wú)腫物;顳頜關(guān)節(jié)有無(wú)異常。

　　(八)其他檢查

　　在排除牙源性及口腔鄰近部位的病變引起的牙痛后，必要時(shí)可根據(jù)病史請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診 做進(jìn)一步檢查，確定牙痛是否與心臟、血液或精神等全身疾病有關(guān)。

咬痛容易與哪些癥狀混淆？

　　咬痛癥的鑒別診斷：

　　牙齦痛：牙齦炎是由細(xì)菌的入侵造成的，表現(xiàn)為牙齦出血，紅腫,脹痛，繼續(xù)發(fā)展侵犯硬組織，產(chǎn)生牙周炎癥。

　　牙齒遇冷熱痛：牙齒遇冷熱痛原因主要是因?yàn)榇碳ぱ浪璧膯?wèn)題, 牙髓內(nèi)有神經(jīng)，通常在牙齒的牙本質(zhì)及牙釉質(zhì)的保護(hù)下不會(huì)有冷熱刺激痛，當(dāng)牙釉質(zhì)受損或是牙齦萎縮后牙根暴露后，缺乏保護(hù)的牙齒就會(huì)因各種冷熱刺激而疼痛。

　　牙齒萌出疼痛：冠周炎是由于磨牙萌出位置不符所引起的一種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為牙冠周圍軟組織的疼痛。臨床上多見下頜第三磨牙(俗稱智齒)。其次上頜第三磨牙亦可發(fā)生。本病多發(fā)生于18～30歲之間。

　　上列牙痛：患有牙源性上頜竇炎引起的患者常常由于上頜竇炎的影響而上列牙痛。牙源性上頜竇炎為由病牙引起的慢性上頜竇炎，稱為牙源性上頜竇炎，病因比較單純，并不是所有的牙齒都會(huì)引起本病，而限于與上頜竇有密切關(guān)系的幾顆牙齒，即為上齒列中第一前磨牙第二前磨牙及第一磨牙，即從門牙算起為第4、第5及第6枚牙齒。通常，先有牙齒發(fā)炎，如尖周炎、牙周炎、牙槽膿腫等上行感染上頜竇底部，進(jìn)一步擴(kuò)展為上頜竇炎。

咬痛應(yīng)該如何預(yù)防？

　　平素要注意保持口腔衛(wèi)生，早晚刷牙各一次，牙膏應(yīng)經(jīng)常換牌子使用，并在進(jìn)食后養(yǎng)成良好習(xí)慣，還應(yīng)避免牙齒與各種硬物相碰，造成牙體損傷。尤其是小兒，更要注意保持口腔衛(wèi)生，少食甜食，不會(huì)刷牙時(shí)，也要用漱口水或溫鹽水在進(jìn)食后漱口，從小養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。