腰椎骶化癥狀
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介紹
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腰椎骶化:指第5腰椎全部或部分轉(zhuǎn)化成骶椎形態(tài),使其構(gòu)成骶骨塊的一部分臨床上以第5腰椎一側(cè)或兩側(cè)橫突肥大成翼狀與骶骨融合成一塊為多見,并多與髂骨嵴形成假關(guān)節(jié);而少數(shù)為第5腰椎椎體(連同橫突)與骶骨愈合成一塊者此種畸形較為多見。是移行脊椎的分型之一。
病因病理
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腰椎骶化是由什么原因引起的?
(一)發(fā)病原因
病因不明。
(二)發(fā)病機(jī)制
正常脊柱包括7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎、5節(jié)骶椎和4節(jié)尾椎。胚胎第4~7周時各椎節(jié)開始分化,椎體的化骨中心、雙側(cè)椎弓的化骨中心及側(cè)部的附加成骨中心分別于胚胎第10周、第20周及第30周開始出現(xiàn)。出生后~8歲以前完成椎體、椎弓和側(cè)部的愈合。兩側(cè)椎弓于7~15歲時愈合。15歲左右于每節(jié)椎體的上、下面各出現(xiàn)一個骺板,并于耳狀面或其下方出現(xiàn)一個附加成骨中心。18歲時,骺板與椎體開始融合,至30歲時5節(jié)骶椎融合成一個骶骨。
在此發(fā)生過程中,某些影響發(fā)育的因素則可引起異化而致移行椎體。
癥狀檢查
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腰椎骶化應(yīng)該如何診斷?
1.腰骶段移行椎體的癥狀
(1)概述:一般情況下,此類畸形可不引起任何癥狀,尤其是處于青少年期時。畸形的確診與分類主要依據(jù)X線平片所示。對伴有腰骶部畸形的腰痛患者首先應(yīng)考慮其他疾患并進(jìn)行較為全面的檢查,只有當(dāng)查不出明確病因時,方可考慮系畸形所致,其中以吻棘及浮棘畸形為多發(fā)。
(2)移行脊椎的癥狀學(xué)及其發(fā)生原理:
?、僮倒?jié)的負(fù)荷加重:腰椎骶化雖可增加下腰部的穩(wěn)定性,但其余每節(jié)腰椎的負(fù)荷卻加重,以致引起勞損及加劇椎骨的退變。
?、谧倒?jié)的穩(wěn)定性減弱:無論胸椎腰化還是骶椎腰化,均使腰椎數(shù)目增多和杠桿變長,以致腰椎椎節(jié)的穩(wěn)定性減弱,易發(fā)生外傷、勞損及退變。
?、圩倒?jié)的負(fù)重不平衡:對雙側(cè)不對稱的腰椎骶化者來說,未融合或融合較少的一側(cè)則易因活動量大而引起周圍軟組織損傷;在另一側(cè)已與髂骨形成假關(guān)節(jié)者,由于此種關(guān)節(jié)屬幼稚型關(guān)節(jié),難以吸收外力所引起的震蕩而容易出現(xiàn)損傷性關(guān)節(jié)炎。
?、苌窠?jīng)受卡壓:腰椎骶化時,走行于第5腰椎橫突附近的脊神經(jīng)背側(cè)分支易受肥大的橫突卡壓而出現(xiàn)癥狀,尤其在仰伸與側(cè)彎時疼痛更甚。
?、莘瓷湫宰巧窠?jīng)痛:真正由于畸形本身刺激或壓迫坐骨神經(jīng)或其組成支引起坐骨神經(jīng)痛者甚為罕見,多系周圍末梢神經(jīng)支受刺激而反射性地出現(xiàn)坐骨神經(jīng)癥狀。采用局部(痛點)封閉療法,可使其消失。
2.分型
(1)腰椎骶化:指第5腰椎全部或部分轉(zhuǎn)化成骶椎形態(tài),使其構(gòu)成骶骨塊的一部分。臨床上以第5腰椎一側(cè)或兩側(cè)橫突肥大成翼狀與骶骨融合成一塊為多見,并多與髂骨嵴形成假關(guān)節(jié);而少數(shù)為第5腰椎椎體(連同橫突)與骶骨愈合成一塊者。此種畸形較為多見。
(2)胸椎腰化:指第12胸椎失去肋骨而形成腰椎樣形態(tài),如第5腰椎不伴有骶椎化時,則仍呈現(xiàn)腰椎形態(tài),并具有腰椎的功能。
(3)骶椎腰化:系第1骶椎演變成腰椎樣形態(tài)者,發(fā)生率甚低,大多在讀片時偶然發(fā)現(xiàn),一般多無癥狀。
(4)骶尾椎融合:即骶椎與尾椎相互融合成一塊者,較前者多見。
除腰部有一般癥狀外,診斷主要依據(jù)X線檢查確診。
鑒別
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腰椎骶化容易與哪些癥狀混淆?
腰椎退化:腰椎由五截椎體相疊組成,位于椎體后側(cè)間的神經(jīng)孔則伸出五對腰椎嵴神經(jīng),這些嵴神經(jīng)再加上更下方薦椎分出的神經(jīng)組成了人體最大的一條周邊神經(jīng)―坐骨神經(jīng)。當(dāng)隨著年齡增長、骨刺增生,壓到神經(jīng)孔,進(jìn)而造成背痛、坐骨神經(jīng)痛等惱人的癥狀。
胸腰椎損傷 :胸腰椎損傷主要是骨、韌帶和椎間盤等組織結(jié)構(gòu)的損傷和由此導(dǎo)致的脊髓神經(jīng)組織的損害。由于解剖結(jié)構(gòu)上的改變,T11、T12前面無胸骨柄,兩側(cè)為游離肋,穩(wěn)定性也較其它胸椎差;而胸椎是后凸彎曲,腰椎是前凸彎曲,這樣易使脊柱的受力下傳。一般來說,T12~L2骨折占脊柱骨折的60%,T11~L4骨折占脊柱骨折的90%。所以,通常所說胸腰椎骨折,指的就是T11~L4骨折。
腰椎肥大:也稱之為肥大性脊柱炎或者退行性脊柱炎,是老年人腰腿痛的常見原因。人到中年,腰椎就開始增生、肥大、長骨刺,幾乎所有的老年人均有腰椎肥大。在X片上可見脊柱兩側(cè)外形尖銳,像翹起的嘴唇,所以有的X線報告為“唇樣增生”。
預(yù)防
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腰椎骶化應(yīng)該如何預(yù)防?
(1)切骨減壓術(shù):主要用于骶骨化的第5腰椎橫突肥大或假關(guān)節(jié)刺激、壓迫神經(jīng)支者,可將肥大的橫突截除一段。
(2)關(guān)節(jié)融合術(shù):對單純性(單側(cè)或雙側(cè))假關(guān)節(jié)(腰5橫突與髂骨)損傷性關(guān)節(jié)炎者可行植骨融合術(shù)。但此手術(shù)較為深在,操作時應(yīng)注意。
(3)神經(jīng)支切斷(或松解)術(shù):對顯示明確的神經(jīng)支,可于卡壓處將其松解游離;無法獲松解時,則將其切斷。
(4)脊椎融合術(shù):對腰骶部多椎節(jié)功能紊亂經(jīng)保守治療無效者,可行腰骶段植骨融合術(shù)。