足趾發(fā)涼怕冷，呈蒼白色或紫紅色是閉塞性血栓性脈管炎的臨床表現(xiàn)，血栓閉塞性脈管炎(thrombosis 　　angiitis obliterans，tao)是一種有別于動脈硬化，節(jié)段分布的血管炎癥，病變主要累及四肢遠(yuǎn)段的中小動靜脈，病理上主要表現(xiàn)為特征性的炎癥細(xì)胞浸潤性血栓，而較少有血管壁的受累。

足趾發(fā)涼怕冷，呈蒼白色或紫紅色是由什么原因引起的？

　　血栓閉塞性脈管炎的病因至今尚不完全了解，一般認(rèn)為是由綜合因素所釀成。主要包括：

　　1.吸煙 指主動及被動吸煙者，煙堿能使血管收縮。據(jù)統(tǒng)計，患者中有吸煙史者占80%～95%。戒煙可使病情好轉(zhuǎn)，再吸煙后，又再度復(fù)發(fā)。吸煙雖與本病關(guān)系密切，但并非惟一的致病因素，因為婦女吸煙者，發(fā)病率并不高，還有少量患者從不吸煙。

　　2.寒冷和感染 寒冷損害可使血管收縮，因此北方的發(fā)病率明顯高于南方。由于很多病人都有皮膚真菌感染，所以有些學(xué)者認(rèn)為，它影響人的免疫反應(yīng)，可使血液中的纖維蛋白原含量增多，易發(fā)生血栓形成。但某些易感人群因工作關(guān)系，經(jīng)常暴露于寒冷環(huán)境中，以及雖有真菌感染者，而其發(fā)病率并不高，因此尚不能確認(rèn)寒冷和感染為本病的主要病因，而可能是一種誘因，加重血管痙攣作用。

　　3.性激素 病人絕大多數(shù)為男性，又都在青壯年發(fā)病，很可能與前列腺功能紊亂，引起血管舒縮失常有關(guān)。

　　4.血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙 自主神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)源性或外源性刺激的調(diào)節(jié)功能失常，可使血管處于痙攣狀態(tài)，從而可導(dǎo)致管壁增厚和血栓形成。

　　5.外傷 少數(shù)病人有肢體損傷史，如壓傷、劇烈運動、長途行走等，發(fā)病可能與血管損傷有關(guān)。但有的輕微外傷，不足以引起肢體血管損傷，也有時一側(cè)肢端輕度外傷而在其他肢體發(fā)生脈管炎的病變，這些情況難以用直接外傷暴力解釋。有人認(rèn)為外傷后刺激神經(jīng)感受器，進(jìn)而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，使其逐漸喪失對周圍血管的調(diào)節(jié)作用，引起血管痙攣，長期痙攣而導(dǎo)致血栓阻塞。

　　6.免疫學(xué)說 臨床研究表明脈管炎病人有特殊的抗人體動脈抗原的細(xì)胞和體液免疫性，血清中有抗動脈抗體存在。病人血管中發(fā)現(xiàn)各種免疫球蛋白(igm、igg、iga)和c3復(fù)合物，血清中發(fā)現(xiàn)抗核抗體存在，無抗線粒體抗體，人類白細(xì)胞抗原異常與這些自體抗體的存在提示本病可能是自身免疫性疾病。近年文獻(xiàn)報道，取患者動脈抗原作補(bǔ)體結(jié)合試驗，呈陽性者占44.3%，在病情處于急性活動期，其陽性率更高。

　　總之，從臨床角度看，凡是能使周圍血管持久地處于痙攣狀態(tài)者，都很可能是致病因素，病因上可能是綜合性的。血管持久痙攣，影響管壁滋養(yǎng)血管的血供，可使管壁發(fā)生缺血性損害，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和血栓形成，構(gòu)成本病發(fā)生和發(fā)展的基礎(chǔ)。

足趾發(fā)涼怕冷，呈蒼白色或紫紅色應(yīng)該如何診斷？

　　1.癥狀

　　(1)發(fā)涼和感覺異常：患肢發(fā)涼、怕冷是常見的早期癥狀?；疾矿w表溫度降低，尤以趾(指)端最明顯。因神經(jīng)末梢受缺血性影響，患肢(趾、指)可出現(xiàn)胼胝感、針刺感、麻木或燒灼等感覺異常。

　　(2)疼痛：也是早期癥狀，起源于動脈痙攣，因血管壁和周圍組織內(nèi)神經(jīng)末梢感受器官受刺激所引起，疼痛一般并不劇烈。

　　(3)間歇性跛行：是因動脈內(nèi)膜炎和血栓形成而閉塞所產(chǎn)生的一種特殊表現(xiàn)的缺血性疼痛。即當(dāng)病人行走一段路程后，小腿或是足部肌肉發(fā)生脹痛或抽痛，如果繼續(xù)行走，則疼痛加重，不得不止步，休息片刻后，疼痛迅即緩解，再行走后疼痛又復(fù)出現(xiàn)，這種癥狀為間歇性跛行。隨病情進(jìn)展，行走距離逐漸縮短，止步休息的時間增長。

　　(4)靜息痛：病情繼續(xù)發(fā)展，動脈缺血更加嚴(yán)重，疼痛劇烈而持續(xù)，即使肢體處于休息狀態(tài)時，疼痛仍不止，稱之為靜息痛。夜間尤甚，肢體抬高時加重，下垂后疼痛可稍減輕。病人日夜屈膝撫足而坐，徹夜不眠。有時甚至將患肢下垂于床旁，以減輕疼痛，若并發(fā)感染，疼痛更為劇烈。

　　(5)皮膚色澤改變：因動脈缺血而致皮膚蒼白，伴有淺層血管張力減弱而皮膚變薄者，尚可出現(xiàn)潮紅或發(fā)紺?！　?6)動脈搏動減弱或消失：足背或脛后動脈，尺或橈動脈的搏動，隨病變進(jìn)展而減弱乃至消失。

　　(7)營養(yǎng)障礙：患肢長期慢性缺血，組織發(fā)生營養(yǎng)障礙，表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、皸裂、汗毛脫落、趾(指)甲增厚、變形和生長緩慢、小腿肌肉松弛、萎縮、周徑變細(xì)。病情發(fā)展惡化，肢端組織缺血嚴(yán)重，終至產(chǎn)生潰瘍或壞疽。多為干性壞疽，先在1個或2個趾的末端或趾甲旁出現(xiàn)，然后累及整個趾。開始時趾端干枯發(fā)黑，壞死組織脫落后形成經(jīng)久不愈潰瘍。此時肢端疼痛更加劇烈，病人日夜不能入睡，胃納減少，消瘦軟弱，面色蒼黃乃至貧血。若并發(fā)感染，呈濕性壞疽時，則出現(xiàn)高熱、畏寒、煩躁不安等毒血癥癥狀。

　　(8)游走性血栓性淺靜脈炎：約1/2的病人在發(fā)病前或發(fā)病過程中，在小腿或足部淺靜脈，反復(fù)出現(xiàn)游走性血栓性淺靜脈炎。表現(xiàn)為受累淺表靜脈呈紅色條索、結(jié)節(jié)狀，伴輕度疼痛，急性發(fā)作持續(xù)2～3周后，癥狀消退，過一段時間又重復(fù)出現(xiàn)，病情自數(shù)月或數(shù)年而不被病人注意。

　　2.體格檢查

　　(1)Burger試驗：病人取平臥位，下肢抬高45°，3 min后觀察，陽性者足部皮膚蒼白，自覺麻木或疼痛，待病人坐起，下肢下垂后則足部膚色潮紅或出現(xiàn)局部紫斑，該檢查提示患肢存在嚴(yán)重的供血不足。

　　(2)Allen試驗：本試驗?zāi)康氖橇私庋ㄩ]塞性脈管炎病人手部動脈的閉塞情況。即壓住病人橈動脈，令其反復(fù)松拳握拳動作，若原手指缺血區(qū)皮色恢復(fù)，證明尺動脈來源的側(cè)支健全，反之提示有遠(yuǎn)端動脈閉塞存在。同理，本試驗也可檢測橈動脈的側(cè)支健全與否。

　　(3)神經(jīng)阻滯試驗：即通過腰麻或硬膜外麻醉，阻滯腰交感神經(jīng)，若患肢皮溫明顯升高，提示肢體遠(yuǎn)端缺血主要為動脈痙攣所致，反之則可能已有動脈閉塞。但本試驗為有創(chuàng)操作，目前臨床上很少應(yīng)用。

　　3.臨床分期 根據(jù)病情輕重，臨床上一般將疾病過程分為3期：第1期，局部缺血期;第2期，營養(yǎng)障礙期;第3期，壞疽期。掌握臨床分期對辨別病情輕重、選擇合理的治療方法有重要意義。

　　(1)局部缺血期：屬病情早期階段，患肢麻木、發(fā)涼、怕冷、酸脹。隨之出現(xiàn)間歇性跛行，檢查時可見患肢皮溫稍低，色澤較蒼白，足背和(或)脛后動脈搏動減弱，可反復(fù)出現(xiàn)游走性血栓性淺表靜脈炎。此期引起缺血性的原因，功能性因素(痙攣)大于器質(zhì)性因素(閉塞)。

　　(2)營養(yǎng)障礙期：為病情進(jìn)展期，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性靜息痛，夜間疼痛劇烈，病人撫足而坐不能入睡。皮溫顯著下降，明顯蒼白或出現(xiàn)潮紅、紫斑。皮膚干燥、無汗、趾甲增厚變形，小腿肌肉萎縮，足背和( 或)脛后動脈搏動消失。各種動脈功能試驗陽性，作腰交感神經(jīng)阻滯試驗后，仍可出現(xiàn)皮膚溫度升高，但達(dá)不到正常水平。此期病變?yōu)閯用}器質(zhì)性閉塞，靠側(cè)支循環(huán)尚可保持患肢存活。

　　(3)壞疽期：屬病情晚期?；贾?指)端發(fā)黑，干癟、干性壞疽，潰瘍形成。疼痛劇烈，日夜屈膝撫足而坐，不能入睡，消瘦，貧血。如并發(fā)感染則變?yōu)闈裥詨木?。加上上述體位，可使患肢出現(xiàn)腫脹，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身中毒癥狀而危及生命。此期動脈完全閉塞，側(cè)支不足以代償所必需的血供，壞死肢端不能存活。

　　在臨床實踐中，對血栓閉塞性脈管炎的診斷，一般說是比較容易的，但早期診斷有時卻感到困難。

　　1.診斷標(biāo)準(zhǔn) 1995年，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會修訂的血栓閉塞性脈管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：

　　(1)幾乎全為男性，發(fā)病年齡20～45歲。

　　(2)有慢性肢體動脈缺血表現(xiàn)，如麻木、怕冷、間歇性跛行、淤血、營養(yǎng)障礙改變等，常累及下肢，上肢發(fā)病者少。

　　(3)40%～60%有游走性血栓性淺靜脈炎病史和體征。

　　(4)各種檢查證明，肢體動脈閉塞、狹窄的位置多在奈動脈及其遠(yuǎn)端動脈(常累及肢體中小動脈)。

　　(5)幾乎全有吸煙史，或有受寒凍史。

　　(6)排除肢體動脈硬化性閉塞癥、糖尿病壞疽、大動脈炎、肢體動脈栓塞癥、雷諾病、外傷性動脈閉塞癥、結(jié)締組織病性血管病、冷損傷血管病和變應(yīng)性血管炎等疾病。

　　(7)在疾病活動期，病人血液中IgG、IgA、IgM、抗動脈抗體、免疫復(fù)合物陽性率增高，T細(xì)胞功能指標(biāo)降低。

　　(8)動脈造影：①病變多在奈股動脈及其遠(yuǎn)端多見;②動脈呈節(jié)段性閉塞、狹窄，閉塞段之間的動脈和近心端動脈多屬正常;③動脈閉塞的近遠(yuǎn)端多有“樹根”形側(cè)支循環(huán)動脈;④動脈沒有迂曲、僵硬和粥樣斑塊影像。

　　臨床診斷以前5項為主要依據(jù)，有條件者，如能有其他指標(biāo)更為確切。

　　2.血栓閉塞性脈管炎特殊表現(xiàn) 臨床診斷時，還應(yīng)注意血栓閉塞性脈管炎的一些特殊臨床表現(xiàn)，有利于早期診斷。

　　(1)以血栓性淺靜脈炎為開端：部分病人常以游走性血栓性淺靜脈炎為開端，首先侵犯肢體靜脈，間斷反復(fù)發(fā)作數(shù)月、數(shù)年或10多年以后，才累及肢體動脈，出現(xiàn)肢體缺血表現(xiàn)。如果臨床上不注意“反復(fù)發(fā)作游走性”這個特點，往往誤診為一般的血栓性淺靜脈炎而延誤治療。

　　(2)首先發(fā)作關(guān)節(jié)疼痛：有的病人首先發(fā)作下肢關(guān)節(jié)疼痛，之后出現(xiàn)肢體缺血表現(xiàn)和足部動脈搏動消失。因此，在發(fā)病的早期可被誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，按抗風(fēng)濕治療無效。

　　(3)單個足趾缺血表現(xiàn)：有的病人首先出現(xiàn)單個足趾或2個足趾發(fā)病，足趾發(fā)涼怕冷，呈蒼白色或紫紅色，有時呈間歇性發(fā)作，而足背動脈、脛后動脈搏動良好。這是首先侵犯趾動脈，引起單純趾動脈痙攣或閉塞所致。

　　(4)首發(fā)間歇性跛行：病人常以間歇性跛行為首發(fā)癥狀，當(dāng)行走活動后，小腿和足掌出現(xiàn)疲累、脹痛，稍微休息后，即可緩解或消失。經(jīng)過一段時間，出現(xiàn)肢體發(fā)涼、怕冷和顏色改變時，才引起病人的重視。因此，凡是青壯年男性，有長期吸煙嗜好，出現(xiàn)下肢間歇性跛行時，就應(yīng)該考慮血栓閉塞性脈管炎，宜進(jìn)一步檢查以明確診斷，及時早期治療。

足趾發(fā)涼怕冷，呈蒼白色或紫紅色容易與哪些癥狀混淆？

　　足趾發(fā)涼怕冷，呈蒼白色或紫紅色的鑒別診斷：

　　冬天腳冷：一般的來說貧血和腸胃病患者，營養(yǎng)缺乏者或甲狀腺功能減退引起全身或者局部血液循環(huán)不良者，或者肢體末梢血液循環(huán)障礙，都會導(dǎo)致手腳冰涼。特別是女性經(jīng)期孕期和產(chǎn)期，由于體虛，更容易引起手足冰涼。在醫(yī)學(xué)上,經(jīng)常、長期的手腳冰涼，可以稱為“冷寒癥”。

足趾發(fā)涼怕冷，呈蒼白色或紫紅色應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1.絕對禁煙 是預(yù)防和治療本病的一項重要措施。

　　2.足部清潔與干燥 保持足部清潔、防止感染;因濕冷比干冷對病情更為有害，故宜保持足部干燥;因患部已有血液循環(huán)不良，即使輕微外傷亦易引起組織壞死和潰瘍形成，故切忌任何形式的外傷。

　　3.防寒保暖 無論是在工作或休息時均宜保持足部溫暖，以改善足部血液循環(huán)，但不能過熱，以免增加氧消耗量。

　　4.體位變動與足部運動 勞動時應(yīng)隨時變換體位，以利于血液循環(huán)。平時可進(jìn)行足部運動(Buerger運動)，以促進(jìn)患肢側(cè)支循環(huán)。方法為：患者平臥，抬高患肢45°，維持1～2min，然后兩足下垂床旁2～5min，同時兩足及其趾向四周活動10次，再將患肢放平休息2min，如此反復(fù)練習(xí)5次，每天數(shù)回。

　　5.避免應(yīng)用縮血管藥物。