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小愛臉上脖子上和小邦腿上都長了紅斑樣的皮損，去醫(yī)院被診斷患上銀屑病。

一旦TA找上你，就會纏纏綿綿伴隨你……目前尚沒有任何措施能夠保證徹底治愈再也不復發(fā)。因此，諸位銀屑病的友友們都要學會和TA和睦相處。

銀屑病的治療是根據不同嚴重程度、部位等有所區(qū)分的。一般來說，外用藥是銀屑病的基礎治療，也就是說，不論何種程度的銀屑病都需要外用，嚴重的才會加上口服藥或者生物制劑等系統(tǒng)治療。掌握正確的外用方法，也是維穩(wěn)減少復發(fā)非常重要的。

那么，各位銀友們該如何選擇適合自己的外用藥呢？今天手把手教給你~

首先我們來了解一下，銀屑病常用的外用藥有哪些。

1.激素

激素的全稱其實是糖皮質激素，目前仍然作為銀屑病外用的一線藥物，尤其對于急性加重期的患者，可發(fā)揮重要的作用，尚沒有一種非激素藥物能夠完全替代激素的作用。

小愛一聽激素就頭大：“我聽人家說不能用激素！”甚至無論你如何苦口婆心的勸她都不聽還是盲目拒絕激素。

大漏特漏× 這種想法是很不對的，激素用對了也是拯救無數生命的一個好藥。

首先說一下外用激素的強度分級：

      快看看，是不是有很多你熟悉的身影？

      看著有點暈？沒關系，圖片直觀一點

當然，使用的順序也不能一味的追求“強效”，因為效果越強、激素樣副作用就越強。選擇的時候應該如何決定呢？

首先，肯定是要根據疾病的嚴重程度，當然是越嚴重的選擇效果越強的啦！這個很好理解。

尤其是在皮損處發(fā)紅、并且皮損面積正在不斷擴大的時候，應該用強效激素進行抗炎先控制癥狀，然后再慢慢減量。

其次，要根據皮損的部位選擇不同的藥物，這里主要也是因為不同部位皮膚的薄厚程度不一樣?？傮w來說，自然是皮膚越薄、吸收能力越強。比如小愛的皮損長在了臉和脖子處，就要選擇地奈德乳膏（力言卓）等弱效激素；皮膚越厚、吸收能力越差，比如小邦的皮損長在了腿上，因此要選擇效果中強效激素。

最后，要根據患者年齡，這里重點要關注的是皮膚薄嫩的兒童以及皮膚萎縮、屏障功能差的老年人，這些人群一般選擇中弱效激素為主，盡量避免長期大面積使用強效激素。

另外，特殊類型的銀屑病，比如紅皮病型和膿皰型銀屑病，因為皮損一般炎癥較明顯，應避免使用強效激素，選用中弱效激素。

2. 維生素D3衍生物

比如金迪銀卡泊三醇軟膏（頭部可以選擇卡泊三醇擦劑）。這類藥物是非激素類藥物，沒有激素樣副作用，但起效比較慢，急性期單用難以達到滿意的效果，而且可能會存在一定的刺激性，所以一般和激素交替使用，或用于穩(wěn)定期維持治療。

比如說，小邦在急性加重期先用激素控制病情，等緩解后激素類藥物再慢慢減少頻率，比如隔日一次、隔兩日一次……這樣慢慢停藥。同時把卡泊三醇軟膏加上來，每日兩次連續(xù)使用，并且在激素停藥后至少多用一個月以上，作為鞏固維穩(wěn)、減少復發(fā)的重要措施。

3. 維A酸類

    有的時候銀屑病斑塊特別肥厚的時候，是很難吸收滲透其他藥物的，這時候維A酸類藥物就派上用場啦！比如維A酸乳膏（迪維）、他扎羅汀乳膏（樂為），這類藥物具有一定角質松解作用，可以讓肥厚的皮損變薄。每晚一次，小面積用在軀干、四肢肥厚斑塊處皮疹，可以增強其他藥物的療效。不過，孕婦和近期有生育要求的女性禁用。

4. 鈣調磷酸酶抑制劑

    有的不適合長期外用激素的部位（比如面部、外陰區(qū)域、腹股溝等褶皺部位）主要就靠它們了，比如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏。它們也有激素樣抗炎作用，當然，它們相對激素來說依然起效沒那么快，并且早期用可能會有刺激性（不過一般輕度紅癢等刺激反應多堅持幾天，耐受后就沒什么不適了）。像小愛她的皮損長在臉上，可以在外用激素控制好皮損后再使用此類藥物維持治療一段時間。

5. 復方制劑

指的是上述不同成分合在一起的藥膏，比如扎羅汀倍他米松乳膏（樂夫松）、卡泊三醇倍他米松軟膏等，同時應用不同機制的藥物，提高療效的同時更方便使用。

他扎羅汀和二丙酸倍他米松均為治療銀屑病的一線常用藥物，樂夫松在臨床觀察中療效明顯優(yōu)于單方他扎羅汀、二丙酸倍他米松，提高治療有效率和基愈率，樂夫松在1周起效，2周療效明顯，增加銀友們的治療信心

6.其他藥物

比如頭屑多的患者可以用二硫化硒洗劑或酮康唑洗劑洗頭。此外，保濕潤膚劑（包括藥品中的尿素乳膏、維生素E乳膏，以及護膚品中溫和的保濕潤膚身體乳）通過潤濕干燥皮膚，減少鱗屑和減輕瘙癢，也在銀屑病日常護理中占有非常重要的地位！

說了這么多，各位銀友們現在知道怎么正確選擇銀屑病的外用藥物了嗎？如果您還有疑問，可以微信搜索“松山睿膚云醫(yī)”它可以提供便捷、快速的在線問診服務，獲得專業(yè)皮科醫(yī)生的診斷和治療建議。

小Tips：外用藥物的正確用量

口服藥一般都明確寫了一次幾片一日幾次，可是外用藥這個“適量”該怎么把握呀？臨床上經常見到患者要么就是像糊水泥一樣涂太厚浪費，要么就是涂不夠。其實有一個公認的用量估算方法——指尖單位法，即，你擠滿一個指節(jié)的藥膏，約為0.5g，就可以涂滿2個手掌那么大的面積啦！

廣東省中醫(yī)院   賈金靖