美國(guó)1996年報(bào)道HIV感染者100萬(wàn)人，AIDS病人27萬(wàn)人。據(jù)聯(lián)合國(guó)1997年報(bào)道全球有3000萬(wàn)人攜帶AIDS病毒，并且其發(fā)病率還正在上升。因此外科醫(yī)生有越來(lái)越多機(jī)會(huì)處理此類病人的一般外科疾病和繼發(fā)于AIDS病的病變。AIDS病人患急性闌尾炎雖然為數(shù)不多，但其誤診率高，并發(fā)癥多，亟待胃腸道外科醫(yī)生注意。

艾滋病人的急性闌尾炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

AIDS病人的腹部手術(shù)的發(fā)生率不高(4.2%)，但闌尾炎容易發(fā)生，其原因有人認(rèn)為與其血供為終末血管而無(wú)吻合支有關(guān)，血管內(nèi)感染和水腫引起栓塞使闌尾易于壞疽穿孔。

(二)發(fā)病機(jī)制

AIDS病人因免疫功能受到嚴(yán)重抑制，本身有較高的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，即使輕微病損往往也會(huì)產(chǎn)生全身和局部的顯著反應(yīng)，導(dǎo)致諸多嚴(yán)重情況。一旦闌尾出現(xiàn)炎癥，其病理發(fā)展與正常情況下闌尾炎有所不同，并且尚需與AIDS病人特有的胃腸道炎癥(諸如巨細(xì)胞病毒性結(jié)腸炎、急性盲腸炎)相鑒別，后者往往可以非手術(shù)治愈，而闌尾炎的延誤卻會(huì)給AIDS病人帶來(lái)較正常人嚴(yán)重得多的危險(xiǎn)結(jié)果。

艾滋病人的急性闌尾炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

癥狀以腹痛為主，以后局限至右下腹。50%以下同時(shí)有惡心與嘔吐，全部有低熱。體征也為右下腹壓痛，腹肌緊張和反跳痛征陽(yáng)性。

腹痛和腹部體征與AIDS病具有的機(jī)會(huì)致病菌感染的胃腸道表現(xiàn)相似，因此診斷較為困難。

基于對(duì)AIDS病人的誤診和誤行手術(shù)將會(huì)給病人帶來(lái)很大的危險(xiǎn)，因此常常為明確診斷而延誤治療。診斷除根據(jù)臨床癥狀與體征外，血細(xì)胞檢查并不能給予有利的依據(jù)，B超檢查和CT掃描?？山o予幫助。恰當(dāng)?shù)厥褂酶骨荤R，確診率很高，但只有必須之時(shí)才用。

艾滋病人的急性闌尾炎應(yīng)該做哪些檢查？

血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)1/3病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)僅低度升高，其余在正常范圍內(nèi)或低于正常(平均3.9×109/L)。

在闌尾周圍積液時(shí)，B超檢查和CT檢查常可給予幫助。有人推薦腹腔鏡檢查作為診斷依據(jù)，確診率很高，但此檢查為創(chuàng)傷性檢查，除非用之得當(dāng)，不然增加不必要的損傷。

艾滋病人的急性闌尾炎容易與哪些疾病混淆？

　　在診斷中最為重要的是要與AIDS病本身所致的機(jī)會(huì)致病菌胃腸道感染相區(qū)別，如巨細(xì)胞病毒性結(jié)腸炎、急性盲腸炎等。

　　急性胃腸炎早期可有嘔吐、腹瀉、腹痛相腹部壓痛等發(fā)現(xiàn)，與急性闌尾央相似，但急性胃腸炎多有飲食不潔或受涼史，嘔吐及腹瀉較突出，且發(fā)生于腹痛之肪;腹部壓痛不固定，無(wú)腹肌緊張;大使化驗(yàn)可查到大量紅、白細(xì)胞。

艾滋病人的急性闌尾炎可以并發(fā)哪些疾??？

　　有近1/3病人延誤診斷可達(dá)3～21天，全部形成穿孔性闌尾炎。穿孔發(fā)生率約44%。

　　腹痛發(fā)生前可有陰道不規(guī)則流血史腹痛突發(fā)，且較劇烈，常伴面包蒼白、血壓下降等休克表現(xiàn);腔肌緊張度輕、有移動(dòng)性濁音;婦科檢查發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)有血液，宮頸糜爛，一側(cè)附件腫大，腹膚或后竄隆穿刺有不凝固的血液。

　　急性榆卵管炎腹痛開(kāi)始即在下腹部，位置較鬧尾炎低，多為雙側(cè)性，早期即可出現(xiàn)高熱，并有白帶增多史;陰道檢查白帶增多、子宮舉痛。

艾滋病人的急性闌尾炎應(yīng)該如何預(yù)防？

　　AIDS病人的腹部手術(shù)的發(fā)生率不高(4.2%)，但闌尾炎容易發(fā)生，其原因有人認(rèn)為與其血供為終末血管而無(wú)吻合支有關(guān)，血管內(nèi)感染和水腫引起栓塞使闌尾易于壞疽穿孔。

　　飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過(guò)度，尤其不宜過(guò)飲冰啤酒，以及其他冷飲，平時(shí)注意不要過(guò)于肥膩，避免過(guò)食刺激性，應(yīng)積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力，如果有慢性闌尾炎病史，更應(yīng)注意避免復(fù)發(fā)，平時(shí)要保持大便通暢。

艾滋病人的急性闌尾炎治療前的注意事項(xiàng)

　　艾滋病人的急性闌尾炎西醫(yī)治療方法 急性闌尾炎診斷明確后應(yīng)及早手術(shù)切除病變，與此同時(shí)應(yīng)聯(lián)合給予高效廣譜抗生素治療5～7天。即使如此，術(shù)后80%左右病人有持續(xù)發(fā)熱1周以上而無(wú)全身其他膿毒血癥的表現(xiàn)。在發(fā)熱期中，血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)未見(jiàn)升高(平均3.5×109/L)，平均住院11天。術(shù)后可以恢復(fù)到術(shù)前水平，而術(shù)后發(fā)熱原因雖經(jīng)多次進(jìn)行體檢、血培養(yǎng)、X線檢查等往往查不出原因。推測(cè)其發(fā)生機(jī)制可能為低度局部炎癥持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間所致，因此高效廣譜抗生素治療被用來(lái)作為對(duì)策。由于腹腔鏡可用來(lái)明確診斷，因此有人主張采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)作為治療，便于一次完成。