水腫是指因感受外邪，飲食失調(diào)，或勞倦過度等，使肺失宣降通調(diào)，脾失健運，腎失開合，膀胱氣化失常，導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為臨床特征的一類病證。

本病證發(fā)病率較高，中醫(yī)藥治療具有良好的療效。

西醫(yī)學(xué)中的急慢性腎小球腎炎，腎病綜合征，充血性心力衰竭，內(nèi)分泌失調(diào)，以及營養(yǎng)障礙等疾病出現(xiàn)的水腫，可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治。

水腫是由什么原因引起的？

2.濕毒浸淫，內(nèi)歸肺脾肺主皮毛，脾主肌肉。癰瘍瘡毒生于肌膚，未能清解而內(nèi)歸肺脾，脾傷不能升津，肺傷失于宣降，以致水液潴留體內(nèi)，泛濫肌膚，發(fā)為水腫?！稘?jì)生方?水腫》謂：“又有年少，血熱生瘡，變?yōu)槟[滿，煩渴，小便少，此為熱腫?！?

3.水濕浸潰，脾氣受困脾喜燥而惡濕。久居濕地，或冒雨涉水，水濕之氣內(nèi)侵;或平素飲食不節(jié)，過食生冷，均可使脾為濕困，而失其運化之職，致水濕停聚不行，潴留體內(nèi)，泛濫肌膚，發(fā)為水腫。

4.濕熱內(nèi)盛，三焦壅滯“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”濕熱內(nèi)侵，久羈不化;或濕郁化熱，濕熱內(nèi)盛，使中焦脾胃失其升清降濁之能，三焦為之壅滯，水道不通，以致水液潴留體內(nèi)，泛濫肌膚，發(fā)為水腫。

5.飲食勞倦，傷及脾胃飲食失調(diào)，或勞倦過度，或久病傷脾，脾氣受損，運化失司，水液代謝失常，引起水液潴留體內(nèi)，泛濫肌膚，而成水腫。

6.腎氣虛衰，氣化失?！澳I者水臟，主津液?！鄙还?jié)，房勞過度，或久病傷腎，以致腎氣虛衰，不能化氣行水，遂使膀胱氣化失常，開合不利，引起水液潴留體內(nèi)，泛濫肌膚，而成水腫。

上述各種病因，有單一致病者，亦有兼雜而致病者，從而使病情趨于復(fù)雜。本病的病位在肺、脾、腎三臟，與心有密切關(guān)系。基本病機(jī)是肺失宣降通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開合，膀胱氣化失常，導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚。在發(fā)病機(jī)理上，肺、脾、腎三臟相互聯(lián)系，相互影響，如肺脾之病水腫，久必及腎，導(dǎo)致腎虛而使水腫加重;腎陽虛衰，火不暖土，則脾陽也虛，土不制水，則使水腫更甚;腎虛水泛，上逆犯肺，則肺氣不降，失其宣降通調(diào)之功能，而加重水腫。因外邪、瘡毒、濕熱所致的水腫，病位多在肺脾;因內(nèi)傷所致的水腫，病位多在脾腎。因此，肺脾腎三臟與水腫的發(fā)病，是以腎為本，以肺為標(biāo)，而以脾為制水之臟，誠如《景岳全書?腫脹》所云：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎;水化于氣，故其標(biāo)在肺;水唯畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，：腎虛則水無所主而妄行?！?

此外，瘀血阻滯，三焦水道不利，往往使水腫頑固難愈。

水腫有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.水腫初起多從眼瞼開始，繼則延及頭面、四肢、腹背，甚者腫遍全身，也有先從下肢足脛開始，然后及于全身者。輕者僅眼瞼或足脛浮腫;重者全身皆腫，腫處按之凹陷，其凹陷或快或慢皆可恢復(fù)。如腫勢嚴(yán)重，可伴有胸腹水而見腹部膨脹，胸悶心悸，氣喘不能平臥等癥。

2.可有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜，感受外邪，以及久病體虛的病史。

水腫應(yīng)該做哪些檢查？

水腫容易與哪些疾病混淆？

陽水：多因感受風(fēng)邪、水濕、瘡毒、濕熱諸邪，導(dǎo)致肺失宣降通調(diào)，脾失健運而成。起病較急，病程較短，每成于數(shù)日之間。其腫多先起于頭面，由上至下，延及全身，或上半身腫甚，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，常兼見煩熱口渴，小便赤澀，大便秘結(jié)等表、實、熱證。

陰水：多因飲食勞倦、久病體虛等引起脾腎虧虛、氣化不利所致。起病緩慢，多逐漸發(fā)生，或由陽水轉(zhuǎn)化而來，病程較長。其腫多先起于下肢，由下而上，漸及全身，或腰以下腫甚，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，不煩渴，常兼見小便少但不赤澀，大便溏薄，神疲氣怯等里、虛、寒證。

鼓脹水腫病是指表現(xiàn)為頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫的一種病證，嚴(yán)重的水腫病人也可出現(xiàn)胸水和腹水;鼓脹以腹水為主，但也可出現(xiàn)四肢，甚則全身浮腫，因此本病需與鼓脹病鑒別。

鼓脹的病因主要是酒食不節(jié)，情志所傷，久病黃疽、積證，血吸蟲侵襲，勞倦過度，脾虛等。主要病機(jī)是肝脾腎三臟功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停于腹中。臨床上鼓脹先出現(xiàn)腹部脹大，病情較重時才出現(xiàn)下肢浮腫，甚至全身浮腫，腹壁多有青筋暴露。

水腫可以并發(fā)哪些疾病？

　　對水腫患者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的全身檢查，因為許多系統(tǒng)、器官、組織的疾患都可造成水腫。全身檢查有助于了解水腫的來源及其特征，有助于診斷和鑒別診斷。端坐呼吸、心率或脈搏增快，心臟擴(kuò)大，心室收縮或舒張功能障礙，中心靜脈壓增高，大靜脈淤血，頸靜脈怒張，肝脾淤血增大等，提示存在心功能衰竭，水腫是由心臟疾患引起的;脾臟淤血腫大，腹壁側(cè)支循環(huán)靜脈怒張，門脈高壓合并腹水者，提示肝硬化;如表情遲鈍，毛發(fā)稀少，皮膚粗糙，提示有甲狀腺功能低下即鼓液性水腫的可能。

水腫應(yīng)該如何預(yù)防？

1、風(fēng)水相搏 臨床特點為浮腫以眼瞼、顏面為重，繼則全身浮腫、尿少，或伴有感冒癥狀。 治宜宣肺利水消腫。

(1)姜糖飲

(2)蔥白粥：粳米30～50克，蔥白段適量，煮粳米做粥如常法，臨熟加入蔥白，不拘時食， 食后覆被微汗。

(3)茅根湯：鮮茅根50克，煎水代茶飲，尤適用于尿少、血尿者。

(4)赤豆湯：赤豆30～60克，洗凈，加水煮爛，加適量砂糖，吃湯與豆。

(5)薏仁粥：薏仁30～50克，粳米100克，共煮成粥，加糖適量，隨服。

(6)田螺10只，水養(yǎng)一夜，洗凈泥沙，入沸水燙熟，挑出田螺肉，用少許無鹽醬油、花椒粉 浸漬待用。用粳米50克煮成粥，與田螺肉同食。

(7)鮮玉米須30克，粳米30克，同煮為粥，隨意服。

(8)桑白皮粥：桑白皮9克，煎水取汁，加粳米30克煮粥，隨意服。

2、濕熱內(nèi)蘊(yùn) 臨床特點為全身皆腫，皮膚浮腫發(fā)亮，可伴血尿、尿少等，治宜清熱利濕消腫 。

(1)水葫蘆粥：水葫蘆10只，剪破后水煎取汁，入粳米30克同煮為粥，粥成后加紅糖1匙，趁 熱服。

(2)葫蘆二瓜飲：葫蘆殼60克，冬瓜皮30克，西瓜皮30克，水煎頻服。

(3)瓜蒜盅：大蒜100～120克，西瓜1個。洗凈西瓜，頂端挖一個三角形洞，放入去皮大蒜， 再用挖下的瓜蓋好。盛盤中，隔水蒸熟，趁熱飲汁。

(4)薺菜粥：新鮮薺菜250克，洗凈，切碎，同粳米100～150克煮粥，作早點或夜宵用。

(5)蠶豆冬瓜皮湯：陳年蠶豆、冬瓜皮各30克，紅糖少許。將冬瓜皮洗凈，入鍋，加水2碗煮 沸，改小火煎20分鐘，去渣取汁，入蠶豆，繼續(xù)文火煎煮至豆?fàn)€，加紅糖少許調(diào)味。食豆咣 湯。

(6)車前草粥：鮮車前草30克，洗凈切碎，蔥白1根洗凈切段，入鍋加水2碗，煎20分鐘，去 渣取汁，加入粳米50克，熬成粥，熱飲，每日1次。

(7)薏仁二豆荷葉粥：黑豆30克，赤小豆15克，薏仁50克，鮮荷葉半張。先將荷葉洗凈撕成 小片，加水煎20分鐘，去葉取汁，加入薏仁、黑豆、赤小豆、煮至豆?fàn)€。食豆飲湯，每日分 2次服完。

(8)芹菜汁飲：芹菜洗凈、瀝水后切碎，榨汁。每次15毫升，每日3次。

(9)瓜皮荸薺絲：西瓜皮、荸薺適量。將西瓜皮削去翠衣，切絲;荸薺去皮切絲，兩者拌勻 調(diào)味。每日1～2次食用。

(10)茯苓粳米粥：茯苓30克，粳米50克。先將粳米煮粥，半熟時加入研成末狀的茯苓，煮至 熟。每日分1～2次服。

(11)赤小豆冬瓜煲生魚：黑魚1條(約200克)洗凈去內(nèi)臟，冬瓜500克(連皮)，赤小豆60克， 蔥白5根，共煲湯。不加鹽，食肉喝湯。

(12)退水餅：甘遂、大戟各3克，大麥面30克。甘遂、大戟為末，加面內(nèi)，水調(diào)，做成餅， 火煨熟，食用。

(13)冬瓜消腫粥：冬瓜500克，洗凈去瓤，切成小塊，赤小豆60克，薏仁30克，先用大火煮 沸，再改小火煮至豆?fàn)€。每日分?jǐn)?shù)次食用。

3、脾虛濕盛型 證見浮腫長期不愈，面色少華，動則氣喘，多汗，平素易感冒，納少，大便 不實。治宜健脾益氣。

(1)苓棗散：茯苓、大棗各30克，焙干研末，每次3～6克，每日2次。

(2)黃芪粥：黃芪60克，粳米100克。先將黃芪煎湯去渣，入粳米，小火煮至粥成。每日分2 次飲用。

(3)鯉魚湯：鯉魚1條(約250克)，赤小豆60克，桑白皮、白術(shù)各30克。將鯉魚洗凈去內(nèi)臟， 后三味壓細(xì)末放魚腹中，小火煮至魚爛，食魚喝湯。

(4)芪瓜鯽魚湯：黃芪30克，冬瓜250克，鯽魚1條(約250克)。鯽魚洗凈去內(nèi)臟，冬瓜切塊， 黃芪布包放魚腹中，共入沙鍋，加水小火燉至魚熟瓜爛。喝湯食魚肉。

(5)多味黃芪粥：生黃芪、薏仁各10克，赤小豆30克，雞內(nèi)金粉3克，金橘餅1個，糯米30克 。將黃芪布包，入水煮沸，再加薏仁、赤小豆，小火煮30分鐘，撈出黃芪，加糯米和雞內(nèi)金 粉，煮成粥。用粥送服金橘餅，每日1次。

(6)小豆羊肺煲：羊肺1具，洗凈，赤小豆葉10克。羊肺加水適量煮熟后加赤小豆葉，稍煮片 刻即可。1～2日吃完。

(7)黃芪雞：黃芪120克，母雞1只。母雞宰后洗凈去內(nèi)臟，加黃芪燉爛，去浮油。喝湯食肉 。

(8)花生紅棗飲：花生、紅棗各60克，加水適量，小火煎20～30分鐘，加適量紅糖，飲湯食 花生及紅棗。

(9)茯苓餅：茯苓100克，粳米100克，白糖適量。茯苓、粳米研成細(xì)粉，加水調(diào)成糊狀，入 白糖攪勻，做成小薄餅，烙熟食用。

4、脾腎兩虛型 臨床表現(xiàn)浮腫較重，以下肢為主，浮腫按下凹陷難起，常伴大便稀薄，下肢 酸軟，夜尿較多。治宜溫腎補(bǔ)脾。

(1)大蒜鴨：三年以上老鴨1只，去皮及內(nèi)臟，填入獨頭蒜4～5頭，煮至鴨爛，不加鹽，喝湯 ，吃鴨及蒜。

(2)山藥黃芪煲龜板：山藥、黃芪、龜板各10克。將龜板浮灰洗凈，入鍋，加水適量，小火 煮1小時，再下黃芪同煮30～40分鐘，撈出龜板、黃芪，加入山藥，再煮至熟。趁熱喝湯。

(3)黃芪杜仲羊腎湯：黃芪50克，杜仲30克，羊腎1只，蔥白2個。將羊腎剖洗干凈，去內(nèi)臊 ，切細(xì)。黃芪、杜仲加水適量煎1小時，取汁，同羊腎、蔥白煮熟即可食肉喝湯。

(4)芡實粥：芡實30克(研粉)，白果10枚，黃芪15克(布包)，糯米30克。同入鍋內(nèi)，加水煮 粥，每日1次。

(5)赤豆鯉魚：鮮鯉魚1000克，赤小豆100克，陳皮7?5克，花椒7?5克。將魚去內(nèi)臟、鱗洗 凈，將赤小豆、陳皮、花椒塞入魚腹，另加適量蔥、姜、精鹽入魚腹，線縫合，上籠蒸至熟 ，取出藥，淋少許香油即可食用。

(6)金錢草燉豬蹄：金錢草50～100克，小茴香10克，豬蹄2只，同燉至豬蹄爛，喝湯食肉。

(7)羊腎白術(shù)粥：凈羊腎45克，白術(shù)30克。羊腎切細(xì)丁同白術(shù)入鍋內(nèi)，加水適量，入粳米30 克，共煮為粥。每日晨起空腹熱飲。

(8)大蒜燉鯽魚：鯽魚1尾(約200克)，大蒜1頭，砂仁粉1克。鯽魚洗凈去鱗及內(nèi)臟，大蒜剝 皮，與砂仁粉均勻放入魚腹內(nèi)，隔水燉至熟，不加鹽，食魚肉。

(9)芡實煮老鴨：芡實200克，老鴨1只。將老鴨洗凈，去內(nèi)臟，加芡實于鴨腹中，小火燉至 鴨熟爛。加姜、蔥、食鹽少許，食鴨喝湯。_

水腫治療前的注意事項

中醫(yī)認(rèn)為與水液代謝關(guān)系最為密切的臟腑是肺、脾、腎，這三個臟器的功能失調(diào)是引起水腫發(fā)生的關(guān)鍵所在，因此治療水腫，中醫(yī)一般以宣肺、健脾、溫腎為基本原則，具體方法如下。

1、宣肺利水：主要臨床表現(xiàn)為風(fēng)邪外襲所致發(fā)熱，惡寒，惡風(fēng)，頭痛，肢體關(guān)節(jié)酸痛，咳嗽，舌苔薄白脈浮。浮腫先見于面部，后遍及全身，小便不利。中醫(yī)稱此種水腫為風(fēng)水，多見于急性腎炎或慢性腎炎急性發(fā)作。常用方劑有越婢加術(shù)湯和麻黃連翹赤小豆湯;常用藥物有麻黃、生石膏、生姜、白術(shù)、防風(fēng)、桑白皮、雙花、連翹、薄荷、前胡、赤小豆、車前子、澤瀉、白茅根、益母草等。

2、健脾化濕、利水消腫;臨床表現(xiàn)為全身凹陷性水腫，腰以下為甚，身重倦怠，小便量少，納呆，胸悶，苔膩、脈濡。常用方劑為五苓散合五皮飲加減，常用藥物有茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝、桑白皮、大腹皮、生姜皮、陳皮、茯苓皮等。上半身腫甚而喘者加麻黃、杏仁、葶藶子;下半身腫甚加防己、川椒、厚樸等;如濕熱壅盛，煩熱口渴，小便短赤，大便秘結(jié)，苔黃膩，加大黃、木通、小薊等。

3、溫中健脾、行氣利水;本法適用于脾陽虛弱者。主要臨床表現(xiàn)為下肢浮腫較甚，按之凹陷不易恢復(fù)，胸悶腹脹，納少便溏，面色萎黃，神疲肢冷，小便量少，舌淡苔白，脈滑沉緩。常用方劑為實脾飲加減，藥物有：茯苓、白術(shù)、附子、干姜、厚樸、木香、大腹皮、木瓜、草果、甘草，可加豬苓、澤瀉、黨參、黃芪等。

4、溫腎利水：適用于腎陽衰微者。主要表現(xiàn)為全身高度水腫，腰以下為甚，腰膝酸軟，肢冷畏寒，神疲倦怠，面色諷白，尿少，舌淡胖有齒痕，脈沉細(xì)無力。常用方劑有真武湯、金匱腎氣丸等。藥物有茯苓、白術(shù)、白芍、附子、生姜、熟地、丹皮、澤瀉、山藥、山萸肉、肉桂等。