東方馬型腦炎疾病
疾病介紹
-
東方馬型腦炎(eastern equine encephalitis)是由東方馬型腦炎病毒引起的人畜共患病毒性疾病。主要侵犯馬和人。因本病1933年流行于美國(guó)東部一些農(nóng)場(chǎng)的馬群，同年由Ten Broeck和Merrill從病馬中分離出病毒，故名叫東方馬型腦炎。臨床上以高熱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。人偶然感染，但病死率可高達(dá)50%。
病因
-
東方馬型腦炎是由什么原因引起的？
(一)發(fā)病原因
東方馬型腦炎屬蟲媒病毒A組。其代表株為Ten Broeck株。在電鏡下病毒顆粒為球形RNA病毒，有囊膜，直徑為40～60nm，對(duì)乙醚、甲醛紫外線、脫氧膽酸鈉敏感。對(duì)胰酶不敏感。能凝集1天齡雛雞和成年鵝紅細(xì)胞。60℃加熱10min即可滅活，-70℃可長(zhǎng)期保存。病毒在pH5.1～5.7不穩(wěn)。本病毒在雞胚、地鼠腎、豚鼠腎、猴腎、鴨腎等組結(jié)培養(yǎng)下良好繁殖。對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物如小白鼠、豚鼠、雞有較強(qiáng)的侵襲力和毒力。腦內(nèi)接種和皮下接種可使許多鳥類和嚙齒類動(dòng)物發(fā)病。一些鳥類、嚙齒動(dòng)物、家畜、家禽均可感染。
另在中美洲和南美一些地區(qū)還有一種東方馬型腦炎病毒變異株，其抗原性與Ten Broeck株有明顯差異。該株可在馬群中引起急性神經(jīng)性疾病，而很少引起人類發(fā)病。
(二)發(fā)病機(jī)制
被受感染節(jié)肢動(dòng)物叮咬之后，病毒在局部組織及局部淋巴結(jié)復(fù)制。病毒血癥的發(fā)生與持續(xù)取決于神經(jīng)系統(tǒng)外局部組織內(nèi)病毒復(fù)制的階段，單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)清除病毒的速度以及特異性抗體的出現(xiàn)，故而出現(xiàn)臨床表現(xiàn)較大差異。
肉眼所見大腦充血水種，并有廣泛的神經(jīng)細(xì)胞變性，腦組織多處有出血灶。顯微鏡檢查見神經(jīng)細(xì)胞變性壞死、血管周圍有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)，形成“血管周圍套”。有的膠質(zhì)細(xì)胞增生和多形核白細(xì)胞堆積形成結(jié)節(jié)。病灶主要見于大腦基底節(jié)，腦干灰質(zhì)和白質(zhì)，也可侵犯小腦和脊髓。
癥狀
-
東方馬型腦炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
潛伏期7～10天。除一部分病人有前驅(qū)癥狀如倦怠、食欲缺乏、腹痛、咽痛、頭痛外，臨床經(jīng)過分三個(gè)階段。
1.初熱期 急性起病，突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，伴劇烈頭痛，惡心嘔吐，眼結(jié)膜炎等癥狀，體溫很快升至39℃以上，持續(xù)2～3天，稍下降，然后再上升進(jìn)入極期。
2.極期 主要表現(xiàn)為持續(xù)高熱(40℃以上)和明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征。病人有劇烈頭痛、嘔吐、肌張力增強(qiáng)，譫妄或嗜睡，很快進(jìn)入昏迷或驚厥。頸項(xiàng)強(qiáng)直明顯，凱爾尼格征陽(yáng)性，腹壁反射和提睪反射消失，四肢肌肉痙攣，部分病人表現(xiàn)麻痹。部分病人有眼肌麻痹，眼瞼下垂、偏視。病重者因嚴(yán)重腦水腫發(fā)展成腦疝，引起呼吸不規(guī)則，直至呼吸心跳停止。也可因合并肺感染而死亡。死亡多發(fā)生在病后2周內(nèi)。此期一般持續(xù)7～8天。
3.恢復(fù)期 病程約10天后，體溫開始下降，各種癥狀逐漸改善和恢復(fù)，病重者發(fā)熱持續(xù)時(shí)間要長(zhǎng)一些。通常遺留有語(yǔ)言障礙、嗜睡狀、定向力差，對(duì)周圍事物漠不關(guān)心或步態(tài)失調(diào)等。腦神經(jīng)和支配四肢肌肉的神經(jīng)麻痹者，多為永久性損害。
本病主要靠血清學(xué)檢查和流行病學(xué)資料做出診斷。我國(guó)盡管在自然界分離出本病病毒，也發(fā)現(xiàn)人群血清抗體陽(yáng)性，但尚未見本病例報(bào)告，故診斷時(shí)需慎重。必須取急性期和恢復(fù)期雙份血清中和抗體或凝血抑制試驗(yàn)抗體4倍升高才可確診。另外從死者腦組織作小鼠腦內(nèi)接種或雞胚接種進(jìn)行病毒分離，可獲陽(yáng)性結(jié)果。
檢查
-
東方馬型腦炎應(yīng)該做哪些檢查？
1.血象 末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在(10～15)×109/L，中性粒細(xì)胞0.9以上，部分病人有類白血病反應(yīng)。至恢復(fù)期，血象大致恢復(fù)正常。
2.腦脊液 壓力稍高，細(xì)胞計(jì)數(shù)在(0.1～1.0)×109/L，大多在0.3×109/L以下，病初多為中性白細(xì)胞，以后以淋巴細(xì)胞為主。蛋白稍增高，糖、氯化物正常。
目前暫無相關(guān)資料
鑒別
-
東方馬型腦炎容易與哪些疾病混淆？
在美洲本病須與西方馬腦炎、圣路易腦炎、單純皰疹性腦炎等鑒別診斷。
并發(fā)癥
-
東方馬型腦炎可以并發(fā)哪些疾??？
并發(fā)腦水腫、腦疝，合并肺水腫。
預(yù)防
-
東方馬型腦炎應(yīng)該如何預(yù)防？
預(yù)防措施：
1.防蚊和滅蚊
這是預(yù)防本病重要環(huán)節(jié)。初秋時(shí)要在門和窗上安置紗網(wǎng)以防止蚊子進(jìn)入房間里。在畜圈內(nèi)噴灑殺蟲劑，人們?cè)谕鈩谧鲿r(shí)應(yīng)穿著長(zhǎng)袖衣服和長(zhǎng)褲以及應(yīng)用驅(qū)蟲劑如二乙基甲苯酰胺可以幫助降低感染的可能性。
2.預(yù)防接種
接種有效的疫苗可以預(yù)防病毒性腦炎的發(fā)生。目前使用單價(jià)(東方馬型腦炎)疫苗、雙價(jià)(東馬加西馬)疫苗和三價(jià)(東馬、西馬和委內(nèi)瑞拉馬腦炎)疫苗，對(duì)馬等家畜有較好的保護(hù)作用。目前人群疫苗接種，尚處在實(shí)驗(yàn)階段。使用恢復(fù)期血清，對(duì)人群有一定的保護(hù)作用和治療作用。
治療
-
(一)治療
本病尚無特效治療方法，對(duì)癥治療、支持治療和精心護(hù)理可減少病死率。
一般治療
注意飲食和營(yíng)養(yǎng)，供應(yīng)足夠水份，高熱、昏迷、驚厥患者易失水，故宜補(bǔ)足量液體，成人一般每日1500～2000ml，小兒每日50～80ml/kg，但輸液不宜多，以防腦水腫，加重病情。對(duì)昏迷患者宜采用鼻飼。 對(duì)癥治療 對(duì)高熱、驚厥、呼吸衰竭的搶救措施同流行性乙型腦炎。
1.高熱的處理 室溫爭(zhēng)取降至30℃以下。高溫病人可采用物理降溫或藥物降溫，使體溫保持在38～39℃(肛溫)之間。一般可肌注安乃近，成人0.5g，每4～6小時(shí)一次，幼兒可用安乃近肛塞，避免用過量的退熱藥，以免因大量出汗而引起虛脫。
2.驚厥的處理 可使用鎮(zhèn)靜止痙劑，如地西泮、水合氯醛、苯妥英鈉、阿米妥鈉等，應(yīng)對(duì)發(fā)生驚厥的原因采取相應(yīng)的措施：
①因腦水腫所致者，應(yīng)以脫水藥物治療為主，可用20%甘露醇(1～1.5g/kg)，在20～30分鐘內(nèi)靜脈滴完，必要時(shí)4～6小時(shí)重復(fù)使用。同時(shí)可合用呋塞米、腎上腺皮質(zhì)激素等，以防止應(yīng)用脫水劑后的反跳。
②因呼吸道分泌物堵塞、換氣困難致腦細(xì)胞缺氧者，則應(yīng)給氧、保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開，加壓呼吸。
③因高溫所致者，應(yīng)以降溫為主。
3.呼吸障礙和呼吸衰竭的處理 喉部痰鳴音增多而影響呼吸時(shí)，可經(jīng)口腔或鼻腔吸引分泌物，以保持呼吸道通暢。因腦水腫、腦疝而致呼吸衰竭者，可給予脫水劑、腎上腺皮質(zhì)激素等。因驚厥發(fā)生的屏氣，可按驚厥處理。如因假性延髓麻痹或延腦麻痹而自主呼吸停止者，應(yīng)立即作氣管切開或插管。如自主呼吸存在但呼吸淺弱者，可使用呼吸興奮劑如山梗菜堿、尼可剎米、利他林等。
藥物治療
在疾病早期可應(yīng)用廣譜抗病毒藥物。不論是抗病毒核苷類藥物還是α-干擾素，其療效均不確切，盡管證明α-干擾素可以降低實(shí)驗(yàn)動(dòng)物感染的死亡率。
(二)預(yù)后
如能及時(shí)處理，多數(shù)病人可順利度過極期而恢復(fù)。預(yù)后與病變的范圍和病情的輕重有關(guān)。腦部病變較局限且未侵犯\\\"生命中樞\(zhòng)\\"或是病情較輕時(shí)，其預(yù)后往往良好。如昏迷持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，或有頻繁驚厥時(shí)，腦部缺氧及病理變化加重，預(yù)后多較差，容易留有神經(jīng)、精神的后遺癥。
