了解受傷過程和取得體征是診斷腹部損傷的主要內(nèi)容，但有時因傷情緊急，了解受傷史和檢查體征常與一些必要的治療措施(如止血、輸液、抗休克、維持呼吸道通暢等)同時進(jìn)行。腹部創(chuàng)傷不論是開放傷或閉合傷，首先應(yīng)確定有無內(nèi)臟損傷，再分析臟器損傷的性質(zhì)，部位和嚴(yán)重程度，同時還應(yīng)注意有無腹部以外的對生命威協(xié)較大的多處損傷，以便早期作出正確診斷，及時治療。

　　閉合傷

　　1.有無內(nèi)臟傷　多數(shù)傷者由于臨床表現(xiàn)較為典型，要確定內(nèi)臟是否受損一般并不困難，但是不少傷者診斷卻并不容易。這種情況常見于早期就診而腹內(nèi)臟器損傷的體征尚不明顯者，為了解決這方面的困難，進(jìn)行短時間的嚴(yán)密觀察是十分必要的。值得注意的是：有些傷者在腹部以外另有較嚴(yán)重的合并損傷，致使腹腔內(nèi)臟器損傷的表現(xiàn)可能被掩蓋，或因傷者，陪伴者，甚至醫(yī)務(wù)人員的注意力被引至合并損傷的表現(xiàn)而忽略了腹部情況。例如，合并顱腦損傷時，傷者可因意識障礙而無法提供腹部損傷的自覺癥狀;合并胸部損傷時，因引人注目的呼吸困難，使人們的注意力被引至胸部;合并長骨骨折時，骨折部的劇痛和運動障礙使人們忽略了腹部情況。為了防止漏診，必須做到：

　　(1)詳細(xì)了解受傷史，包括受傷時間，受傷地點，致傷條件，傷情，受傷至就診前的傷情變化和就診前的急救處理。傷者有意識障礙或因其它情況不能回答問話時，應(yīng)向現(xiàn)場目擊者或護送人詢問。

　　(2)重視全身情況的觀察，包括脈率、呼吸、體溫和血壓的測定，注意有無休克征象。

　　(3)全面而有重點的體格檢查，包括腹部壓痛，肌緊張和反跳痛的程度及范圍，是否有肝濁音界的改變或移動性濁音，直腸指檢是否有陽性發(fā)現(xiàn)等。還應(yīng)注意腹部以外部位有無損傷。

　　(4)進(jìn)行必要的化驗檢查。腹內(nèi)有實質(zhì)性臟器破裂而出血時，紅細(xì)胞、血紅蛋白，紅細(xì)胞壓積等數(shù)值可見下降，白細(xì)胞計數(shù)則略見升高，空腔臟器破裂時，白細(xì)胞計數(shù)可明顯上升。尿常規(guī)檢查有助于發(fā)現(xiàn)泌尿器官的損傷。胰腺損傷時，血尿淀粉酶數(shù)值多有升高。

　　體檢

　　注意血壓、脈搏、呼吸，有無休克征象，腹壁皮膚有無出血、瘀斑，系閉合傷或開放傷，詳查創(chuàng)口內(nèi)有無內(nèi)臟脫出或臟器內(nèi)容物流出，有無腹式呼吸運動受限、腹脹、腹肌緊張、壓痛、移動員性濁音、腸鳴音減弱或消失等內(nèi)臟損傷的表現(xiàn)及腹腔內(nèi)出血征象。直腸指診有無壓痛或腫塊，指套上有無血跡。所有腹部穿透傷(穿透腹膜的開放傷)均應(yīng)認(rèn)為有內(nèi)臟損傷的可能性。凡胸部、腰骶部、臀部及會陰部損傷(尤其是火器傷)，均須仔細(xì)檢查腹部。

　　檢驗

　　血、尿常規(guī)，如有血尿，則提示尿路損傷。傷重者，留置導(dǎo)尿管以觀察每小時尿量及其性狀，對有創(chuàng)傷性休克者更為重要。疑有胰腺損傷時，須查血、尿淀粉酶，并視病情復(fù)查，觀察其變化。疑有內(nèi)出血者，應(yīng)作紅細(xì)胞比容測定和血型鑒定并備血。

　　輔助檢查

　　如傷情允許，可作X線檢查，如腹部透視或攝片，可觀察有無氣腹、膈肌位置及其活動范圍，有無金屬異物及其位置，還可顯示有無脊柱及骨盆骨折。低位肋骨骨折，應(yīng)注意有無肝、脾破裂。疑有實質(zhì)性臟器損傷和腹腔內(nèi)出血者，病情許可時，可作超聲、CT或選擇性腹腔動脈造影等檢查，以助診斷。診斷性腹腔穿刺及灌洗術(shù)

　　(1)診斷性腹腔穿刺術(shù)：穿刺前應(yīng)排空膀胱。穿刺點在腹部的左上、右上、左下及右下等四個象限內(nèi)，一般選左下或右下象限穿刺。取臍與髂前上棘聯(lián)線中、外1/3交界處為穿刺點。上腹部穿刺時，沿腹直肌外緣選擇進(jìn)針點?；颊哐雠P或側(cè)臥于傷側(cè)，用針尖斜面短的18號針頭進(jìn)行穿刺(針尖斜面朝外)，當(dāng)針頭阻力減小時，表明已刺入腹腔，即可抽吸，邊退針邊抽吸。吸出不凝血液或混濁液體，即為陽性。如穿刺技術(shù)無誤，即可明確診斷腹腔內(nèi)出血或空腔臟器穿孔。由傷側(cè)穿刺注意防止誤穿側(cè)腹膜后血腫而得假陽性結(jié)果，致錯行手術(shù)。一處穿刺陰性時，可在其他3個象限內(nèi)再穿刺。多次穿刺陰性，但仍疑有腹腔臟器損傷的昏迷、顱腦傷及胸部傷患者，可行診斷性腹腔灌洗術(shù)。

　　(2)診斷性腹腔灌洗術(shù)：患者仰臥位，排空膀胱，在臍下3cm水嚴(yán)正中線上行局麻，以接注射器的14號針頭呈30°角穿刺腹腔，刺入腹腔后，去除針筒，經(jīng)針頭插入有側(cè)孔的硅膠管至盆腔(一般需插入20～25cm)，然后拔除針頭。管的外端連接一生理鹽水瓶，按20ml/kg的生理鹽水量緩慢注入腹腔。液體流盡后，將輸液瓶放低，使腹腔內(nèi)灌洗液借虹吸作用流回瓶內(nèi)。操作完畢后，將硅膠管拔除，穿刺處用無菌紗布覆蓋。取流出液作顯微鏡檢查(細(xì)胞計數(shù)超過0.01×l012/L，白細(xì)胞計數(shù)超過0.5×109/L。時，始有診斷意義)及淀粉酶測定。即使腹腔積血或滲液較少，此術(shù)也常能獲得陽性結(jié)果。

　　(3)放射線檢查：腹部創(chuàng)傷的傷員如條件允許均應(yīng)行胸腹部的X線平片攝影。胸部平片可觀察到下位肋骨骨折。腹部平片可觀察到膈下積氣，某些臟器的大小，形態(tài)和位置的改變。這些對于腹內(nèi)臟器損傷的診斷有一定幫助。如脾破裂時可見左膈升高，胃受壓右移，胃結(jié)腸間距增寬，左側(cè)下位的肋骨骨折等。有條件的地方還可行選擇性動脈造影，對內(nèi)臟出血的部位有一定的診斷價值;尿道膀胱造影可幫助診斷尿道膀胱損傷;甚至可行CT檢查。但是，由于腹部傷的傷員多較嚴(yán)重，有些處于休克狀態(tài)，實際上，這些檢查常受到很大限制。 　　(4)超聲波檢查，對內(nèi)臟的外形，大小，腹腔內(nèi)積液的檢查有一定幫助，但假陽性和假陰性較多。

　　此外，有條件的還可以進(jìn)行放射核素掃描，腹腔鏡檢查等，但由于需要特殊的設(shè)備，傷員情況較重而受到很大的限制。

　　火器傷

　　腹部戰(zhàn)傷以穿透傷為主，因為腹部有傷口，診斷一般不困難，從傷口的部位和傷道方向，結(jié)合受傷當(dāng)時的姿勢。可以判斷腹內(nèi)有無臟器傷，若傷口內(nèi)有內(nèi)臟脫出，流出腸內(nèi)容物或較多的血液，診斷便可肯定。腹部開放性損傷，只要腹膜穿破，在野戰(zhàn)情況下就應(yīng)是剖腹探查的指征，但傷道出入口位于腹部以外的，如果腹部體征不明顯，即可造成診斷上的錯誤。傷道方向?qū)Ω共績?nèi)臟雖可作一估計，但不能肯定，因輕武器的口徑小，子彈輕，擊中人體后碰到不同密度的組織可改變方向。對傷道出入口位于下胸部，腰骶部，臀部，股部或會陰部的傷員，必須詳細(xì)檢查腹部，注意有無臟器損傷。如一組329例腹部火器傷中，有135例的出入口不在腹部，占41%。在胸腹聯(lián)合傷中，腹部傷漏診斷較多，如一組75例胸腹聯(lián)合傷中，在一線醫(yī)院漏診斷的有28例，占39.3%。由于明顯的胸部傷口和引人注目的呼吸癥狀，在搶救時醫(yī)生注意力往往集中在胸部傷，而忽視了腹部傷，總之傷口不在腹壁的腹內(nèi)臟器傷的診斷，須結(jié)合腹部閉合傷各種檢查，仔細(xì)分析，可疑腹內(nèi)臟器傷難以排除時，應(yīng)及時進(jìn)行剖腹探查。

　　注意事項

　　野戰(zhàn)條件下腹部創(chuàng)傷的診斷與平時相比應(yīng)注意下列幾點：　?、僖皯?zhàn)條件下由于設(shè)備簡單，某些常規(guī)檢查在戰(zhàn)地難以做到，因而，腹部創(chuàng)傷的診斷主要依賴臨床體檢，不應(yīng)過分依賴化驗，放射線檢查及其它特殊檢查。

　?、趯梢傻母共縿?chuàng)傷由于人力少。傷員流動性大，難于反復(fù)的系統(tǒng)的長時間觀察，要盡快做出果斷的處理決定。

　?、蹜?zhàn)時對腹部傷的診斷，只要肯定有內(nèi)臟傷即使不能確定為某一或某些臟器傷亦應(yīng)盡早進(jìn)行剖腹探查。

　?、軕?zhàn)時腹部閉合傷或傷口在會陰部，臀部，陰毛區(qū)的傷員，如腹部有刺激征存在則應(yīng)仔細(xì)判斷，不要漏診或誤診。

　?、菖R床檢查難于排除腹內(nèi)臟器傷者，可行剖腹探查，切不可冒險將可疑內(nèi)臟傷的傷員后送。戰(zhàn)時剖腹探查的適應(yīng)癥應(yīng)較平時適當(dāng)放寬，以免漏診，漏治。

　　編輯本段急救

　　腹部創(chuàng)傷傷員的急救與其它臟器傷的急救一樣，應(yīng)先注意檢查有無立即威脅生命的情況存在，并應(yīng)迅速予以處理，首先要注意檢查有無呼吸道阻塞和呼吸道機能障礙，清除呼吸道分泌物和異物，維持呼吸道通暢，如有開放性氣胸，明顯的外出血等立即威脅生命的情況時，應(yīng)迅速予以處理。四肢如有骨折，在搬動前應(yīng)初步固定。休克發(fā)生前應(yīng)積極預(yù)防休克，如冬保暖、夏防暑、保持傷員安靜，止痛(未明確診斷前，禁用嗎啡等止痛劑)和補充液體，當(dāng)休克發(fā)生后，必須快速輸血、輸液，以盡快恢復(fù)血容量，使血壓回升，輸入的靜脈最好先用上肢，因為在腹部傷中，可能有下腔靜脈系統(tǒng)的血管損傷，用下肢輸血有增加內(nèi)出血的可能?！　‘?dāng)發(fā)現(xiàn)腹部有傷口時，應(yīng)立即予以包扎。對有內(nèi)臟脫出者，一般不可隨便回納以免污染腹腔?？捎眉本劝虼髩K敷料嚴(yán)加遮蓋，然后用軍用碗(或用寬皮帶作為保護圈)蓋住脫出之內(nèi)臟，防止受壓，外面再加以包扎。如果脫出的腸管有絞窄可能，可將傷口擴大，將內(nèi)臟送回腹腔，因此時的主要矛盾是腸壞死而不是感染。

　　脫出的內(nèi)臟如有破裂，為防止內(nèi)容物流出，可在腸破口處用鉗子暫時鉗閉，將鉗子一并包扎在敷料內(nèi)，隨傷員后。如果腹壁大塊缺損，脫出臟器較多，在急救時應(yīng)將內(nèi)臟送回腹腔，以免因暴露而加重休克。

　　在急救處理同時，應(yīng)用抗菌素如破傷風(fēng)抗毒素等疑有內(nèi)臟傷者，一律禁食，必要時可放置胃腸減壓管抽吸胃內(nèi)容物。有尿潴留的傷員應(yīng)導(dǎo)尿作檢查，并留置導(dǎo)尿管，觀察每小時尿量。

　　急救處理后，在嚴(yán)密的觀察下，盡快后送，后送途中，要用衣物墊于膝后，使髖膝呈半屈狀以減輕腹壁張力，減輕傷員痛苦。