腹膜腫瘤疾病
疾病介紹
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腹膜腫瘤發(fā)生于腹膜的腫瘤。腹膜原發(fā)性腫瘤罕見，繼發(fā)性腫瘤可來自卵巢和胚胎性癌、腸系膜或腸壁的淋巴肉瘤，并由腹內(nèi)或其他任何器官原發(fā)癌轉(zhuǎn)移至腹膜。繼發(fā)性腹膜癌出現(xiàn)后，可產(chǎn)生腹水和多發(fā)性、結(jié)節(jié)性腫塊，有時(shí)作腹部觸診或作直腸指檢可觸及盆腔底的癌結(jié)節(jié)。至晚期患兒因大量腹水引起腹脹，出現(xiàn)消瘦、乏力和貧血等惡病質(zhì)現(xiàn)象，作腹腔穿刺可得血性腹水，涂片找到癌細(xì)胞可協(xié)助診斷，預(yù)后險(xiǎn)惡。只有早期治療原發(fā)性癌，才能預(yù)防腹膜癌瘤，治療繼發(fā)性腹膜癌，可采用化療、放療和一般支持療法。
病因
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腹膜腫瘤主要來源于腹膜間隙的脂肪，疏松結(jié)締組織、筋膜、肌肉、血管、神經(jīng)組織、淋巴組織以及胚胎殘留組織。2/3為惡性腫瘤。
1.良性腫瘤
脂肪瘤、纖維瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、囊性畸胎瘤以及化學(xué)感受器瘤。
2.惡性腫瘤
淋巴肉瘤、脂肪肉瘤、纖維肉瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤及惡性畸胎瘤等。
癥狀
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腹部腫塊：腹膜后腫瘤部位深早期多無癥狀當(dāng)腫瘤發(fā)展到一定程度產(chǎn)生壓迫臟器及脹痛時(shí)始被權(quán)威發(fā)現(xiàn)腹部包塊良性者增長(zhǎng)緩慢惡性者發(fā)展迅速腫塊多偏一側(cè)。
壓迫癥狀：胃腸道受壓時(shí)可有惡心嘔吐及飽脹感；直腸受壓時(shí)可有大便次數(shù)增多及肛門部脹感甚至大便變形及排便困難；泌尿系受壓常見癥狀為：如尿頻尿急排尿困難或血尿輸尿管受壓可致腎盂積水血管受壓則下肢水腫。
疼痛：腹膜后腫瘤出現(xiàn)疼痛是由于包膜張力增大或壓迫侵犯刺激神經(jīng)表現(xiàn)為副教授腰背痛會(huì)陰部痛或下肢痛。
全身癥狀：出現(xiàn)消瘦乏力食飲減退甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)少數(shù)有內(nèi)分泌功能的腫瘤可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。
檢查
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可行B超檢查。
鑒別
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鑒別診斷
1.腎腫瘤 腎腫瘤以惡性多見，良性者甚少且腹部多不能觸及。成年人以腎癌多見，好發(fā)于40歲以上。腫瘤位于腰部，常有肉眼或鏡下血尿。晚期病人常有發(fā)熱、貧血及消瘦。靜脈尿路造影、腹部超聲檢查、CT掃描顯示病變?yōu)槟I臟實(shí)質(zhì)內(nèi)。腎臟核素掃描亦可有助于診斷。
腎母細(xì)胞瘤為小兒常見腫瘤，絕大多數(shù)發(fā)生于2～4歲。腫瘤位于一側(cè)腰部多不超過腹部中線，亦常伴有發(fā)熱。半數(shù)患兒有血壓升高，晚期出現(xiàn)貧血及惡病質(zhì)。超聲檢查、CT掃描顯示腎內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位病變，靜脈尿路造影提示腎內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位病變或不顯影。
2.腎積水 小兒先天性腎積水系因先天性上泌尿系梗阻所致，好發(fā)于5歲以上的小兒。腫瘤位于側(cè)腹部，囊性，腹壁薄者透光試驗(yàn)陽性。X線片可見腎影擴(kuò)大且有時(shí)可見鈣化點(diǎn)。超聲檢查、排泄性尿路造影、核素腎圖和腎掃描對(duì)診斷有價(jià)值。成人腎積水一般病史較長(zhǎng)，可有血尿、腰痛史。部分病人系因輸尿管結(jié)石所致，可有絞痛病史，或有繼發(fā)性感染史。排泄性尿路造影可見腎盂腎盞擴(kuò)大，但晚期病例可不顯影。先天性或成人腎積水有時(shí)因梗阻暫時(shí)解除而有腫瘤突然縮小的病史，這是本病所特有的病征。
3.多囊腎 為先天性疾病，系因胚胎期腎小管與集合管的連接發(fā)生障礙所致。嬰兒型多于1歲內(nèi)死亡。成人型多為雙側(cè)性，發(fā)病緩慢，常于40歲左右出現(xiàn)癥狀，且常伴有其他器官如肝、肺囊腫等。除腰部出現(xiàn)腫塊外，可有血尿、泌尿系感染、高血壓及側(cè)腹部或腰疼痛史。晚期可出現(xiàn)尿毒癥。尿路造影可見腎盂腎盞拉長(zhǎng)、變形等征象，腎區(qū)超聲探測(cè)有多個(gè)液平段。核素掃描顯示腎臟大范圍的放射性缺損區(qū)。
4.胰腺囊腫 本病應(yīng)與位于上腹部的腹膜后腫瘤鑒別，臨床上以假性胰腺囊腫多見。本病病程較長(zhǎng)，以往多有急性胰腺炎或腹部損傷史，腫瘤位于上腹部偏左，觸診可發(fā)現(xiàn)腫物為圓形或橢圓形，邊界不清，有時(shí)呈囊性感，不活動(dòng)。可伴有周圍器官受壓癥狀如胃納不佳及嘔吐等。超聲波檢查顯示液平，X線檢查平片可見到胰腺區(qū)可能有鈣化斑，鋇餐檢查對(duì)本病的診斷有幫助，可發(fā)現(xiàn)胃被壓并向前推移，十二指腸圍擴(kuò)大及橫結(jié)腸向上或向下移位。
5.胰體尾部癌 本病的特點(diǎn)為腹痛。腹痛位于上腹部，并向腰背、前胸、肩及肋緣下放射，多為持續(xù)性鈍痛而不能緩解，仰臥時(shí)加重，夜間尤重，常迫使病人彎腰俯坐或彎腰側(cè)臥，常伴有食欲不振、腹瀉、體重減輕及尿糖陽性。上腹或左上腹觸及腫瘤多為晚期表現(xiàn)。逆行膽、胰管造影術(shù)、CT均有助于本病的診斷。
6.結(jié)腸癌 本病主要表現(xiàn)為大便性狀及排便習(xí)慣改變，診斷不難。但少數(shù)病人常以腹部腫塊就診，當(dāng)升結(jié)腸或降結(jié)腸癌或肝曲及脾曲結(jié)腸癌侵及周圍組織時(shí)，腫瘤較固定，如病史確無大便性狀及排便習(xí)慣改變，此時(shí)應(yīng)行鋇灌腸檢查或纖維結(jié)腸鏡檢查，可采集組織標(biāo)本做病理檢查。另外少數(shù)病人雖無便血病史，但大便潛血試驗(yàn)多次為陽性者亦應(yīng)考慮有本病的可能，應(yīng)進(jìn)行上述特殊檢查方法以免誤診。
7.結(jié)核性腹膜炎 本病腹部有時(shí)可觸到腫物，且有時(shí)與腹后壁、腸管及腸系膜等粘連固定而易與腹膜后腫瘤相混淆。但本病多見于年輕女性，有慢性結(jié)核病的臨床表現(xiàn)，身體其他部位可找到結(jié)核病灶;且本病的腹部腫塊常有大小不等、形狀不一的多發(fā)性特點(diǎn)，往往邊界不清，有時(shí)伴有不同程度的腸梗阻。消化道造影檢查可了解有無腸結(jié)核存在，腹腔鏡檢查對(duì)診斷雖然有較大幫助，但如有腸管與腹壁粘連常不易成功。對(duì)診斷可疑時(shí)應(yīng)行剖腹探查術(shù)。
8.腹主動(dòng)脈瘤 本病較少見，多為動(dòng)脈粥樣硬化或腹部損傷所致。腫瘤位于脊柱之前，有膨脹性搏動(dòng)，可有觸痛，腫瘤處有時(shí)可觸到收縮期震顫及聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音。病人常有不同程度的跳痛。如壓迫椎體可出現(xiàn)腰背部疼痛。X線片(正側(cè)位片)有時(shí)可發(fā)現(xiàn)瘤壁線狀鈣化影，對(duì)可疑病例可行腹主動(dòng)脈造影或MRI檢查以明確診斷。
9.寒性膿腫 胸椎下段及腰椎結(jié)核所形成的寒性膿腫可形成腹膜后腫物，應(yīng)與腹膜后腫瘤相鑒別。病人常有腰背疼痛史，脊椎可后突畸形，且寒性膿腫多位于腹部一側(cè)，脊椎X線平片可發(fā)現(xiàn)原發(fā)結(jié)核病灶。
并發(fā)癥
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可并下以下病癥：
惡性腫瘤生長(zhǎng)到一定時(shí)期，可出現(xiàn)消瘦、乏力、納減、貧血、發(fā)熱、腹水、黃疸，甚至惡病質(zhì)。
預(yù)防
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暫無相關(guān)資料。
治療
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隨著對(duì)腫瘤本質(zhì)認(rèn)識(shí)的不斷深入，更由于腫瘤局部治療方法的停滯不前，惡性腫瘤逐漸地被看成為一種全身性疾病。由此而來，腫瘤治療觀念便發(fā)生了明顯的轉(zhuǎn)向，腫瘤綜合治療觀應(yīng)運(yùn)而生。
縱觀惡性腫瘤治療方法的歷史發(fā)展與衍變，不難看出，腫瘤外科學(xué)、腫瘤放射治療學(xué)、腫瘤化學(xué)治療學(xué)構(gòu)成了現(xiàn)代腫瘤治療學(xué)的三大支柱。三種手段互有特點(diǎn)，互為補(bǔ)充。
從治療效應(yīng)看，外科手術(shù)和放射治療都為局部治療的方法。因此，腫瘤化學(xué)治療專家除了重視局部腫瘤外，更多地把著眼點(diǎn)放在惡性腫瘤的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移上。他們對(duì)于腫瘤治療的觀點(diǎn)為細(xì)胞指數(shù)殺滅的觀點(diǎn)，故強(qiáng)調(diào)了多療程、足劑量的用藥方法，以期能徹底殺滅絕大部分的腫瘤細(xì)胞。
