??? 關(guān)節(jié)痛屬于關(guān)節(jié)軟骨的自然損傷和老化現(xiàn)象。軟骨是沿著關(guān)節(jié)排列的物質(zhì)，它能防止骨頭末端互相磨擦在一起，并且讓關(guān)節(jié)在充滿關(guān)節(jié)液的狀態(tài)下自由移動(dòng)。當(dāng)人年歲漸老，人體的軟骨被磨損，骨頭就暴露了，手指、膝蓋、脖頸等處的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)靠在一起活動(dòng)磨擦?xí)r就疼痛、腫脹、僵硬（晨僵）、有響聲了。另外，隨著身體的逐漸老化，身體自身產(chǎn)生II型骨膠質(zhì)（膠原蛋白）及葡萄糖氨基聚糖的能力也不斷下降，只有直接補(bǔ)充II型骨膠質(zhì)（膠原蛋白）和鈣，才能不斷復(fù)原、重建、再生關(guān)節(jié)軟骨組織和結(jié)蒂組織，防止其退化，保持其完整性，重建骨精華使關(guān)節(jié)不再因活動(dòng)摩擦而疼痛。

感染性關(guān)節(jié)炎
多種細(xì)菌可以通過(guò)血運(yùn)感染直接感染及蔓延感染途徑而導(dǎo)致關(guān)節(jié)感染。最為常見(jiàn)的細(xì)菌為金黃色葡萄球菌，約占50%鏈球菌次之占25%，其他如淋病球菌、肺炎球菌腦膜炎球菌、綠膿桿菌、傷寒桿菌大腸桿菌等也可引起感染。特殊感染有梅毒，結(jié)核桿菌布氏桿菌。雅司螺旋體等。病毒支原體、真菌感染后導(dǎo)致。關(guān)節(jié)炎性病變者比較少見(jiàn)值得注意的是有些細(xì)菌感染后直接損害關(guān)節(jié)內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎。有些情況則是細(xì)菌或病毒等侵人人體之后，細(xì)菌的毒素或破碎的菌體可作為特異性抗原使人致敏引起各種變態(tài)反應(yīng)性病變，這樣的關(guān)節(jié)炎其關(guān)節(jié)滲液培養(yǎng)不出來(lái)細(xì)菌，而滑膜確表現(xiàn)充血水腫、滲出、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)即使滑膜的病理檢查，也很難得到特異性的病變。
代謝障礙性關(guān)節(jié)病
代謝性關(guān)節(jié)病最多見(jiàn)的是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎其發(fā)病機(jī)理為瞟吟代輔亂。尿酸為瞟吟及核酸分解的產(chǎn)物，尿酸生成后約2/3經(jīng)腎臟排出其排出量與尿酸的濃度及腎小管的分泌能力有關(guān)。中國(guó)成年人每日經(jīng)腎臟排出的尿酸約為210mg，其余l(xiāng)/3由消化道排出當(dāng)內(nèi)源性尿酸生成過(guò)多，外源性尿酸攝人過(guò)多而尿酸排泄減少，使血中的尿酸濃度增高當(dāng)血尿酸濃度超過(guò)476umol/L時(shí)，尿酸鹽即可沉積在關(guān)節(jié)囊、軟骨骨端松質(zhì)骨、腎臟及皮下組織中，引起組織損壞炎性變及異物反應(yīng)，局部尿酸鹽沉積過(guò)多者即成為痛風(fēng)石。焦磷酸鈣沉積在關(guān)節(jié)軟骨膜鈣化，又稱假性痛風(fēng)，本癥有家族遺傳特點(diǎn)多見(jiàn)于老年人，發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液中可查出焦磷酸鈣結(jié)晶。
褐黃病性關(guān)節(jié)炎（ochronoticArthritis）是一種遺傳代謝性疾病由于病人肝臟中缺乏尿黑酸氧化酶，不能將尿黑酸繼續(xù)氧化分解，以致使大量尿黑酸由尿中排出剩余尿黑酸則沉積在各種組織和器官中，從而發(fā)生褐黃病性關(guān)節(jié)炎。
增生性骨關(guān)節(jié)炎
增生性骨關(guān)節(jié)炎（hypertrophicarthritis）過(guò)去也稱退化性或老年性關(guān)節(jié)炎國(guó)內(nèi)產(chǎn)十文獻(xiàn)又稱為骨性關(guān)節(jié)炎或骨性關(guān)節(jié)病。但有的仍習(xí)慣用增生性關(guān)節(jié)炎。根據(jù)有無(wú)局部原因存在可將本病分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。
1.原發(fā)性增生性關(guān)節(jié)炎其發(fā)病往往受年齡、遺傳、體質(zhì)和代謝的影響年齡對(duì)本病產(chǎn)生兩種影響：一種是日常對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)軟骨磨損的積累作用，一種是老年人軟骨基質(zhì)中的部挪含量減少，纖維成分增加軟骨的韌性減低，容易遭受力學(xué)損傷而導(dǎo)致退行性改變。
2.繼發(fā)性增生性關(guān)節(jié)炎此型在臨床上比較多見(jiàn)，常繼發(fā)于關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)損傷關(guān)節(jié)炎癥之后。先天性或后天性關(guān)節(jié)畸形，如脊柱側(cè)彎和后凸畸形可引起弧度四側(cè)骨質(zhì)增生；膝內(nèi)翻*翻大骨節(jié)病、多發(fā)性骨骼發(fā)育不良，剝脫性骨軟骨炎關(guān)節(jié)游離體，半月板損傷，交叉韌帶斷裂關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等都是繼發(fā)病變的誘因。
關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)疾患
關(guān)節(jié)痛有許多是由于關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)的病損而產(chǎn)生的關(guān)節(jié)周圍的結(jié)構(gòu)，如關(guān)節(jié)囊，滑囊肌肉、肌健、膽鞘筋膜等結(jié)締組織，本身可以發(fā)生炎性病變，也可以產(chǎn)生慢性勞損傷常見(jiàn)的疾患有狹窄性腹鞘炎，慢性滑囊炎、韌帶勞損健鞘囊腫、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腕管路管綜合征、防骨外上踝炎等，這些病損都可導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛
藥物性關(guān)節(jié)病
關(guān)節(jié)與肌內(nèi)疼痛有時(shí)可由藥物引起或促進(jìn)。
1.急性痛風(fēng)可由口服利尿劑（氨苯蝶睛除外人肌肉注射汞撒劑，或由促尿酸排泄藥物（羥苯磺胺，苯磺哩酮）所激發(fā)別源吟醇在早期療程也有同樣作用。治療原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥所使用的放射性磷，治療慢性白血病的細(xì)胞毒素藥物均可促使急性痛風(fēng)發(fā)作。
2.大劑量應(yīng)用鐵葡聚糖：可使類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀加重。一般情況下服用此藥有不同程度的關(guān)節(jié)痛癥狀。
3.關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)注射皮質(zhì)激素：可引起關(guān)節(jié)軟骨的破壞性改變，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛。
4.在一些罕見(jiàn)的病例、服用巴比妥酸鹽可引起稱為“巴比妥酸鹽風(fēng)濕病”的關(guān)節(jié)痛。
5.大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素可誘發(fā)股骨頭壞死、產(chǎn)生髓關(guān)節(jié)痛。長(zhǎng)期皮質(zhì)激素應(yīng)用過(guò)量可發(fā)生關(guān)節(jié)痛稱為皮質(zhì)激素假性風(fēng)濕病。由此可見(jiàn)，有許多藥物可引起關(guān)節(jié)痛因此，當(dāng)關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎原因不明時(shí)，試停止給予患者任何非必要的藥物
其他關(guān)節(jié)炎
1.內(nèi)分泌方面由于垂體腺瘤可引起生長(zhǎng)激素慢性過(guò)度分泌，因而使成人的頭，手和足骨骼增大即肢端肥大癥。由于滑膜增厚與骨贅，致使關(guān)節(jié)增大有的可出現(xiàn)關(guān)節(jié)滲液，部分患者可有間歇性關(guān)節(jié)痛，一般見(jiàn)于指關(guān)節(jié)脊柱和膝關(guān)節(jié)。甲狀腺功能亢進(jìn)，大多數(shù)是由甲狀旁腺腺瘤引起甲狀旁腺素的過(guò)度分泌其并發(fā)關(guān)節(jié)炎可分三型：
①骨源性滑膜炎；
②磷酸鹽關(guān)節(jié)??；系由高鈣血癥引起；
③痛風(fēng)，是腎小管尿酸分泌減少的結(jié)果?？傊畠?nèi)分泌疾患有的可引起關(guān)節(jié)病
2.血液病學(xué)方面血友病性關(guān)節(jié)病在臨床中屬于少見(jiàn)病例。血友病為一組與性別有關(guān)的凝血障礙疾病，常見(jiàn)有甲乙、丙三型。甲型缺乏因子Ⅶ乙型缺乏因子Ⅷ，丙型缺乏因子Ⅸ。甲乙二型合計(jì)約占全部血友病的90%，二者均由女性傳遞，其男性半數(shù)患此病而女性半數(shù)為傳遞者。故在詢問(wèn)此類血友病家族史時(shí)，應(yīng)詢問(wèn)其弟兄和舅父中有無(wú)同樣患者權(quán)于關(guān)節(jié)內(nèi)出血可刺激滑膜引起炎性反應(yīng)患部腫脹、疼痛。急性白血病50%成人發(fā)生關(guān)節(jié)炎以成淋巴細(xì)胞型為最常見(jiàn)，關(guān)節(jié)炎可比其他癥狀早出現(xiàn)。受累關(guān)節(jié)叨%見(jiàn)于下肢以脊柱和膝關(guān)節(jié)最為常見(jiàn)，亦可見(jiàn)髓、足踝、肩、肘和手等關(guān)節(jié)大多數(shù)疼痛劇烈。
3.胃腸病學(xué)方面潰瘍性結(jié)腸炎的患者約有10%發(fā)生關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)病大多數(shù)發(fā)生在結(jié)腸炎開(kāi)始幾年內(nèi)，而以潰瘍范圍廣泛的患者更為常見(jiàn)10%關(guān)節(jié)炎發(fā)生在腸道癥狀之前。以膝、踝關(guān)節(jié)受累為多見(jiàn)大多數(shù)屬非對(duì)稱性，也可為游走性。克羅恩病并發(fā)關(guān)節(jié)炎的只占4%其發(fā)病情況同潰瘍性結(jié)腸炎。慢性活動(dòng)性肝炎的患者有很少數(shù)患關(guān)節(jié)痛，多關(guān)節(jié)受累大多數(shù)屬暫時(shí)性，發(fā)病較輕。
4.皮膚病學(xué)方面牛皮癬是一種常見(jiàn)疾病，10%發(fā)生牛皮癬性關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在牛皮癬出現(xiàn)之前多關(guān)節(jié)受累，手部小關(guān)節(jié)多見(jiàn)。關(guān)節(jié)炎有三種類型：
①遠(yuǎn)端型25%累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)；
②血清陰性隱性型（65%）關(guān)節(jié)損害臨床上與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎沒(méi)有區(qū)別；
③變形型(10%)可使關(guān)節(jié)變形，出現(xiàn)爪狀手。
5.腫瘤方面關(guān)節(jié)部位腫瘤可首先引起關(guān)節(jié)痛，腔骨近端，股骨遠(yuǎn)端是腫瘤好發(fā)部位其中有良性腫瘤，也有惡性腫瘤及類腫瘤樣病變。癌病關(guān)節(jié)炎則是患有其他部位癌病如支氣管癌，前列腺癌及乳腺癌等均可發(fā)生癌病性關(guān)節(jié)炎，臨床癥狀與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似但不是癌病在骨與關(guān)節(jié)部位的轉(zhuǎn)移。
6.骨壞死癥的關(guān)節(jié)痛無(wú)菌性骨壞死亦稱為缺血性骨壞死癥。本癥可有許多情況引起，如外傷減壓病、放射性損傷，長(zhǎng)期服用某些藥物Gaucher病、血紅蛋白病等。其發(fā)病因素與解剖學(xué)生物力學(xué)，生物物理學(xué)等方面有關(guān)。臨床上比較常見(jiàn)的有股骨頭骨髓壞死癥膠骨肺骨髓壞死癥、勝骨內(nèi)踝骨髓跟骨結(jié)節(jié)骨髓，陜骨頭骨髓均可發(fā)生骨壞死成人股骨頭出現(xiàn)無(wú)菌性壞死也比較多見(jiàn)，其發(fā)病因素很多，如股骨頸骨折夠關(guān)節(jié)脫位或創(chuàng)傷，氣壓高、高脂血癥酒精中毒、凝血性疾病，動(dòng)脈硬化長(zhǎng)期服用皮質(zhì)激素J肪栓塞，高尿酸性血癥、高雪病鐮狀組織細(xì)胞貧血、關(guān)節(jié)炎、滑膜炎等文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)40余種但是有些是已確定的病因，然而有些則是尚未完全確定的發(fā)病因素，既有許多因素已有發(fā)現(xiàn)但尚未被公認(rèn)。
7.骨內(nèi)壓與關(guān)節(jié)痛骨內(nèi)壓（intraosseouspressure）又稱骨髓內(nèi)壓（intramedullarypressure）或骨髓壓（bonmeropressure）指骨髓腔內(nèi)人血流動(dòng)力的混合壓力。膝關(guān)節(jié)部位的骨內(nèi)壓以及股骨頭、距骨跟骨等棚的骨內(nèi)壓都有許多研究，許多臨床資料已經(jīng)證明骨內(nèi)壓升高，影響該骨及關(guān)節(jié)病變的發(fā)生和發(fā)展同時(shí)首要癥狀為關(guān)節(jié)部位疼痛甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能的障礙。也有許多研究論證關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高也可導(dǎo)致骨病損，從而產(chǎn)生相應(yīng)的關(guān)節(jié)痛癥狀影響骨內(nèi)壓的因素：血管阻塞，多數(shù)學(xué)者研究證明，實(shí)驗(yàn)性阻塞動(dòng)脈或靜脈均會(huì)引起骨內(nèi)壓的變化結(jié)扎或施壓骨的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈，會(huì)導(dǎo)致骨內(nèi)壓下降。當(dāng)結(jié)扎靜脈可使骨內(nèi)壓升高從而證實(shí)骨的血流與骨內(nèi)壓有密切的關(guān)系，股靜脈阻斷后，骨內(nèi)壓迅速升高當(dāng)營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈或股動(dòng)脈阻斷時(shí)，骨內(nèi)壓明顯下降。對(duì)股骨頭骨缺血壞死者的骨內(nèi)壓與健側(cè)比較結(jié)果證明前者骨內(nèi)壓增高。認(rèn)為骨缺血壞死是骨內(nèi)壓增高引起血供障礙結(jié)果。神經(jīng)因素血管活性藥物等也是影響骨內(nèi)壓不可忽視的因素。

主要癥狀：關(guān)節(jié)痛表現(xiàn)為主要由骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)外傷、化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎以及發(fā)熱性疾病等致關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、炎癥和活動(dòng)受阻、功能受限。輕者因疼痛影響活動(dòng)與睡眠，重者嚴(yán)重影響勞動(dòng)與生活料理。以上引起關(guān)節(jié)痛的疾病，多侵犯、累及或損傷到膝、髓、肩、肘、腕、踝關(guān)節(jié)，也有影響到指、趾關(guān)節(jié)的，無(wú)論哪個(gè)關(guān)節(jié)受累，均給病者帶來(lái)疼痛之苦。
常見(jiàn)的關(guān)節(jié)痛，凡風(fēng)濕性的多呈游走性，有的有輕度紅腫；如果治療不及時(shí)，常常侵犯心臟，后期發(fā)展成風(fēng)濕性心臟病；凡類風(fēng)濕性的，以手、腕、踝、趾關(guān)節(jié)受累最多，發(fā)病關(guān)節(jié)處紅、腫、熱、痛明顯，發(fā)展至晚期則造成關(guān)節(jié)變形、僵直至活動(dòng)嚴(yán)重障礙。發(fā)病年齡多在20～45 歲，女性比男性高3倍；凡因外傷（扭、挫、跌、打、碰等）撞擊于關(guān)節(jié)者，輕者皮膚紅腫，重者可致韌帶撕裂、關(guān)節(jié)脫位甚或骨折、破裂，這種傷損均可帶給傷者以嚴(yán)重的關(guān)節(jié)痛；凡全身性發(fā)熱、感染或結(jié)締組織性疾病，都可累及、影響到關(guān)節(jié)，常致關(guān)節(jié)與肌肉疼痛。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛，均有止痛、消腫、活血作用。

關(guān)節(jié)痛應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全面細(xì)致的體格檢查。首先應(yīng)當(dāng)是望診，觀察關(guān)節(jié)部位有無(wú)紅腫隆起，靜脈怒張、竇道癲痕、肌肉萎縮、畸形等情況結(jié)合觸診了較兩側(cè)是否對(duì)稱，等長(zhǎng)，是否有關(guān)節(jié)積液如膝關(guān)節(jié)的浮骸試驗(yàn)，是檢查關(guān)節(jié)積液的常用方法。步態(tài)往往也是表明關(guān)節(jié)疾患的重要表現(xiàn)如破行，鴨行步態(tài)，跳躍步態(tài)呆步及麻痹性步態(tài)，痙攣性步態(tài)等；某些關(guān)節(jié)病變可有關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈響；關(guān)節(jié)的觸診即對(duì)關(guān)節(jié)周圍肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況的檢查，兩側(cè)要進(jìn)行對(duì)比肢體測(cè)量也是診斷中一項(xiàng)內(nèi)容。針對(duì)不同關(guān)節(jié)有不同的特殊檢查法，而不同的檢查法對(duì)疾病的診斷具有特殊意義
實(shí)驗(yàn)室檢查
在診斷關(guān)節(jié)病時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查是不可缺少的診斷步驟。檢查項(xiàng)目較多，其臨床意義不一
1.類風(fēng)濕因子（RE）是直接對(duì)抗天然或變性丙種球蛋白的抗體（自身抗體）。它以IgM，IgGIgA免疫球蛋白出現(xiàn)，對(duì)人類IgG的可結(jié)晶部分的附著素表現(xiàn)特異性。檢查類風(fēng)濕因子的方法多但基本原則都是相同的。除系統(tǒng)性紅斑性狼瘡?fù)?，其他關(guān)節(jié)病及關(guān)節(jié)病變陽(yáng)性率均較低

膝痛
膝關(guān)節(jié)部位疼痛在臨床中最為多見(jiàn)但多種疾患均可導(dǎo)致膝痛，由于病因不同，所采用的治療方法不盡相同所以，準(zhǔn)確的診斷是治療的首要前提。
1.各種關(guān)節(jié)炎所致膝痛。
2.關(guān)節(jié)內(nèi)損傷與病變
1）半月板損傷：多有外傷史關(guān)節(jié)間隙可有壓痛點(diǎn)，休息后疼痛消失，MeMurray征陽(yáng)性，可有關(guān)節(jié)交鎖。
2）交叉韌帶損傷：多有外傷史關(guān)節(jié)不穩(wěn)，抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性。
3）軟骨損傷：關(guān)節(jié)軟骨損傷后可發(fā)生骨折或軟骨
4）關(guān)節(jié)游離休：關(guān)節(jié)出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象休息后疼痛消失X線可確診或關(guān)節(jié)鏡檢查亦可確診。
5）臏骨軟骨軟化癥：青壯年易發(fā)生膝前疼痛人坐后站立疼痛上、下樓梯疼痛，壓股試驗(yàn)陽(yáng)性
6）盂唇損傷：肩腫骨的關(guān)節(jié)盂周邊有類似半月板的纖維軟骨盂唇外展后損傷或撕裂也可引起肩關(guān)節(jié)痛。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡診斷并于關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)治療。
7）指肪墊炎：多見(jiàn)肥胖女性站立，行走均可疼痛，脂肪墊處壓痛點(diǎn)
3.滑膜病變
1）滑膜骨軟骨瘤?。罕静∈顷P(guān)節(jié)滑膜的慢性疾病主要累及漆關(guān)節(jié)。這是一種滑膜組織轉(zhuǎn)化為軟骨組織，形成多發(fā)性軟骨瘤分離脫落，游離關(guān)節(jié)內(nèi)，骨化后形成骨軟骨性結(jié)節(jié)。
2）色素絨毛性結(jié)節(jié)性滑膜炎：本病關(guān)節(jié)穿刺有助于診斷可抽出暗褐色血漿樣液體，但最后?？炕そM織病理檢查來(lái)確診。
3）局限性結(jié)節(jié)性滑膜炎：本病一般侵及膝關(guān)節(jié)與絨毛型不同，很少出現(xiàn)絨毛突起或深濃的色素沉著，故命名為局限性結(jié)節(jié)性滑膜炎膝關(guān)節(jié)痛，運(yùn)動(dòng)受限，關(guān)節(jié)可出現(xiàn)交鎖可觸及大小不等的移動(dòng)性節(jié)。
4.關(guān)節(jié)部位腫瘤：關(guān)節(jié)部位的腫瘤可以表現(xiàn)關(guān)節(jié)痛而且股骨遠(yuǎn)端胚骨近端是骨腫瘤高發(fā)部位。常見(jiàn)有骨巨細(xì)胞瘤，軟骨母細(xì)胞瘤軟骨部液纖維瘤，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，滑膜肉瘤骨肉瘤等。X線及CT可以協(xié)助診斷。
髓痛
1.股骨頸骨折此病相當(dāng)常見(jiàn)，50－70歲者最多佩。可分不完全骨折和無(wú)移位骨折及移位骨折前者骨折后僅感髓部疼痛，尚能站立行走或騎自行車，后者則有屈髓屈膝及外旋畸形以及骨摩擦感髓關(guān)節(jié)后上脫位傷肢呈典型屈曲，內(nèi)收及內(nèi)旋畸形丶，不能外旋二者應(yīng)鑒別診斷。外傷史及X線平片可確診。
2.股骨頭骨髓滑脫外傷可導(dǎo)致骨髓移位，自發(fā)性骨髓滑脫可繼發(fā)于敗血癥、腎性佝僂病軟骨發(fā)育不全及多發(fā)性骨髓發(fā)育異常等。
自發(fā)性股骨頭骨髓自然滑脫較為少見(jiàn)髖部疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙X線拍片即可確診本病。
3.類風(fēng)濕性俄關(guān)節(jié)炎本癥為一種全身性疾病，可發(fā)生任何年齡。早期關(guān)節(jié)有晨僵現(xiàn)象隨后逐漸髓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查及X線檢查協(xié)助診斷。
4.強(qiáng)直性脊柱炎本癥是脊柱的慢性進(jìn)行性炎癥，侵及骰骼關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)突及附近韌帶和軀干的大關(guān)節(jié)導(dǎo)致纖維性骨性強(qiáng)直和畸形，下腰背疼痛和強(qiáng)硬；胸廓疼痛和僵硬，腰椎活動(dòng)受限；擴(kuò)胸受限虹膜炎病史可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。HLA-B27X線拍片人T可協(xié)助診斷。
5.化膿性髓關(guān)節(jié)炎本癥為一種急性的嚴(yán)重關(guān)節(jié)感染。多發(fā)于少年兒童，由于髓關(guān)節(jié)的部位深在周圍肌肉厚，容易延誤診斷，影響治療導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直，喪失功能，造成殘廢。
6.髖關(guān)節(jié)結(jié)核一般發(fā)病隱漸，早期癥狀為髓部疼痛，逐漸加重可有結(jié)核病中毒癥狀。X線檢查對(duì)本病的早期診斷極為重要。
7.暫時(shí)性骨膜炎本癥為一種可自愈的非特異性炎癥。其特點(diǎn)為疼痛癥狀在數(shù)周內(nèi)消失并持久康復(fù)。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯異常x線表現(xiàn)有髓關(guān)節(jié)囊腫脹陰影、臀小肌平直陰影變?yōu)榛∮?、關(guān)節(jié)間隙增寬
8.股骨頭缺血性壞死由于骨缺血而導(dǎo)致的骨壞死病，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中常見(jiàn)的疾患之一。多種病因可造成股骨頭缺血性壞死其共同癥狀即有髓部疼痛，呈隱漸性鈍痛，可出現(xiàn)破行等臨床癥狀X線拍片，CT、MRI是診斷本病的常用方法
9.夠關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病本病可分原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，病理變化從軟骨變化，軟骨下骨質(zhì)病變?yōu)橹髋R床癥狀的特點(diǎn)是起病緩慢，酸脹痛的輕重與X線的表現(xiàn)不成正比。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬破行。本病疼痛開(kāi)始由坐站立時(shí)疼痛最為明顯丶，經(jīng)過(guò)活動(dòng)以后關(guān)節(jié)又見(jiàn)靈活，酸脹痛也漸減輕。但過(guò)度活動(dòng)又會(huì)引起酸脹痛和運(yùn)動(dòng)受限。
10.航部軟組織疾患如坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥，梨狀肌綜合征，編部滑囊炎臀肌攣縮癥等均可起髓關(guān)節(jié)部位的疼痛，應(yīng)當(dāng)細(xì)心鑒別。
11.髓部腫瘤及瘤樣病變多見(jiàn)的有骨軟骨瘤、軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨纖維結(jié)構(gòu)不良滑膜軟骨瘤病、骨肉瘤。軟骨肉瘤骨纖維肉瘤、滑膜肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤等這些病變不同程度的導(dǎo)致髓部疼痛X線檢查協(xié)助診斷，活組織檢查可以確定診斷。
12.著色性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，血友病性關(guān)節(jié)炎，剝脫性骨軟骨炎等病癥也經(jīng)常發(fā)生在髓關(guān)節(jié)同樣引起碗的疼痛。
肩痛
1.肩部軟組織疾病與損傷
1）肩關(guān)節(jié)周圍炎：本病見(jiàn)于40歲以上老年人由于2/3骨頭與關(guān)節(jié)囊接觸，在老年性變性基礎(chǔ)上，容易發(fā)生粘連性關(guān)節(jié)囊炎引起后關(guān)節(jié)的疼痛和功能障礙?；技缃K日疼痛，夜間尤甚肩部活動(dòng)明顯受限，尤以外展外旋更為突出。腦二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎岡上股撕裂，?。ぱ住㈩愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等常為激發(fā)病因肩外因素常由頸椎病，心臟病，肩部制動(dòng)等引起X線可協(xié)助診斷。
2）肩袖撕裂：多見(jiàn)于青壯年損傷是發(fā)病原因。多表現(xiàn)肩及上臂外側(cè)疼痛、肩峰下大結(jié)節(jié)處壓痛、部分撕裂者可有疼痛弧表現(xiàn)，即盂航關(guān)節(jié)主動(dòng)夕展00－600范圍內(nèi)壓痛600－120。范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛，超過(guò)1200后又無(wú)疼痛的體征當(dāng)完全撕裂者，肩部不能外展，助其外展至900后可維持外展。
3）肩峰下滑囊炎：肩峰下壓痛可有疼痛弧，青壯年多見(jiàn)，損傷是本病的病因
4）上肌腱鞘炎：當(dāng)用普魯卡因局部封閉時(shí)該處疼痛消失，能主動(dòng)將肩外展上舉1800而且有力；而同上肌腰部分?jǐn)嗔?，在局封后雖然疼痛消失但不能自動(dòng)將臂外展并上舉至1800或外展無(wú)力。若為石灰鹽性網(wǎng)上肌腔炎X線檢查可見(jiàn)大結(jié)節(jié)處有鈣質(zhì)沉著。
5）肱二頭肌長(zhǎng)頭鍵鞘炎：中老年多見(jiàn)肩或上臂外側(cè)疼痛，防骨二頭肌騰溝壓痛，肩部活動(dòng)部分限制阻力下作主動(dòng)屈肘和前臂旋后動(dòng)作時(shí)，患部疼痛。
6）盂唇損傷：肩腫骨的關(guān)節(jié)盂周邊有類似半月板的纖維軟骨盂唇外展后損傷或撕裂也可引起肩關(guān)節(jié)痛。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡診斷并于關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)治療。
2.肩關(guān)節(jié)炎肩關(guān)節(jié)炎有多種病因所致，根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查可以鑒別若發(fā)病較急，關(guān)節(jié)部位腫脹，劇痛高熱及全身性感染的中毒表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞上升血沉加快。關(guān)節(jié)穿刺有膿性液體，多可確診為化膿性關(guān)節(jié)炎肩部疼痛較輕，病史較長(zhǎng)X線檢查骨質(zhì)破壞，注意后關(guān)節(jié)結(jié)核肩關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病方式不同。它既可以是肩關(guān)節(jié)的局部類風(fēng)濕的炎性表現(xiàn)，又可作為類風(fēng)濕全身性疾病的肩部病變肩類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎通常累及雙側(cè)肩關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛，腫脹晨僵和膠著。類風(fēng)濕因子常呈陽(yáng)性。
原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎在肩關(guān)節(jié)不常見(jiàn)肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多為肩部損傷和肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期應(yīng)力所致。疼痛常常在起床和活動(dòng)一天后加重。經(jīng)一夜休息早晨并不減輕稍活動(dòng)后癥狀轉(zhuǎn)輕，經(jīng)過(guò)一天的工作后下午又加重。關(guān)節(jié)僵硬腫脹，活動(dòng)范圍受限。X線檢查關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)硬化及骨質(zhì)囊性變，可有骨贅
此外痛風(fēng)、假痛風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡牛皮癬性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎等均可侵及肩關(guān)節(jié)，結(jié)合體征及其臨床特點(diǎn)進(jìn)行鑒別診斷
3.肩部腫瘤后及其附近的腫瘤的發(fā)病率，僅次于膝關(guān)節(jié)周圍的腫瘤。良性骨腫瘤除非壓迫皮膚或神經(jīng)或惡變都無(wú)明顯疼痛。惡性骨腫瘤有原發(fā)和繼發(fā)兩種。原發(fā)性惡性骨腫瘤大多單發(fā)局部疼痛嚴(yán)重，于腫塊出現(xiàn)之前，初為間歇性以后為持續(xù)性。局部表淺靜脈或毛細(xì)血管網(wǎng)可擴(kuò)張，皮溫升高壓痛明顯，甚至可摸到震顫或聽(tīng)到雜音。肩部腫瘤包括發(fā)生在腦骨上端肩腫骨和鎖骨的腫瘤。鎖骨很少生腫瘤，由于鎖骨位于皮下患者有局部疼痛。和顯而易見(jiàn)的包塊診斷比較容易。鎖骨區(qū)如有神經(jīng)血管癥狀者應(yīng)考慮有肺部腫瘤的存在。肩腫骨為扁平骨，被周圍肌肉包饒?jiān)缙谠\斷有一定困難。肩腫骨惡性腫瘤和巨細(xì)胞瘤疼痛明顯并向臂、背部放射表淺腫瘤容易發(fā)現(xiàn)，而深層者須與健側(cè)對(duì)比，進(jìn)行細(xì)致檢查方能發(fā)現(xiàn)多見(jiàn)的肩腫骨骨軟骨瘤好發(fā)于兒童，少年。航骨近端是骨肉瘤骨巨細(xì)胞瘤的第三好發(fā)部位，軟骨肉瘤，骨轉(zhuǎn)移瘤也不少見(jiàn)類腫瘤樣疾患以骨囊腫為最多見(jiàn)。影像學(xué)X線平片最為重要，它可以提示腫瘤的良惡性甚至作出較明確的診斷。CT、MRI數(shù)字顯影血管造影不具上述優(yōu)點(diǎn)，但可清晰提示腫瘤范圍，血運(yùn)豐富與否與鄰近組織、器官的關(guān)系，有助于手術(shù)治療血堿性磷酸酶的升高可幫助診斷成骨肉瘤。血沉快、血中尿中球蛋白增高可提示骨髓瘤的存在盡管通過(guò)病史，體檢、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查對(duì)骨腫瘤可做出初步診斷但其最后的診斷仍決定于病理組織學(xué)檢查。
肘痛
勝節(jié)是人體中活動(dòng)范圍較大的關(guān)節(jié)對(duì)工作及日常生活均有很大的作用。肘關(guān)節(jié)病變常常可引起關(guān)節(jié)腫脹、疼痛肘關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)腫脹、疼痛而無(wú)紅腫及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者多見(jiàn)于肘關(guān)節(jié)的滑膜炎；肘關(guān)節(jié)鷹嘴尖部囊性腫物，疼痛輕微或無(wú)痛常見(jiàn)于尺骨鷹嘴滑囊炎，多由外傷或慢性刺激引起；肘關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦感常伴有疼痛，多由增生性骨性關(guān)節(jié)炎引起；肘關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)有時(shí)因交鎖而活動(dòng)受X線檢查有數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)游離體者，可能是財(cái)關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎。肘關(guān)節(jié)進(jìn)行性腫脹活動(dòng)時(shí)疼痛加劇J線檢查有骨質(zhì)破壞者多為肘關(guān)結(jié)核；如果關(guān)節(jié)腫脹，并伴有紅、腫熱、痛則應(yīng)考慮化膿性關(guān)節(jié)炎。某些全身性疾病也可引起肘關(guān)節(jié)痛用脹如風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎牛皮癬性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)等。關(guān)節(jié)腫痛夜間疼痛更加明顯J線檢查有骨質(zhì)破壞可考慮腫瘤的可能，必要時(shí)活組織病理檢查。肢骨外上踝炎是肘部疼痛最為常見(jiàn)的病癥之一本病除防骨外上踝有一局限的壓痛點(diǎn)外。握拳屈腕，前臂旋前伸肘時(shí)患部疼痛加重。腦骨內(nèi)上踝炎較外上踝炎發(fā)病率要少的多。前臂作對(duì)抗旋前運(yùn)動(dòng)時(shí)可引起肢骨內(nèi)上踝部位疼痛，在主動(dòng)用力伸指，伸腕的同時(shí)前臂旋后也可引起疼痛。二者均可由于過(guò)度勞累而反復(fù)發(fā)作。
腕與手部疼痛
腕與手部疼痛原因較多各有特點(diǎn)。

1、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)
經(jīng)常參加體育鍛煉，如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等，大有好處。凡堅(jiān)持體育鍛煉的人，身體就強(qiáng)壯，抗病能力強(qiáng)，很少患病，其抗御風(fēng)寒濕邪侵襲的能力比一般沒(méi)經(jīng)過(guò)體育鍛煉者強(qiáng)得多。
2、避免風(fēng)寒濕邪侵襲
春季正是萬(wàn)物萌發(fā)之際，也是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)季節(jié)，所以，要防止受寒、淋雨和受潮，關(guān)節(jié)處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季暑熱，不要貪涼受露，暴飲冷飲等。秋季氣候干燥，但秋風(fēng)送爽，天氣轉(zhuǎn)涼，要防止受風(fēng)寒侵襲。冬季寒風(fēng)刺骨，注意保暖是最重要的。
3、注意勞逸結(jié)合
飲食有節(jié)、起居有常，勞逸結(jié)合是強(qiáng)身保健的主要措施。臨床上，有些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的病情雖然基本控制，處于疾病恢復(fù)期，往往由于勞累而重新加重或復(fù)發(fā)，所以要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，活動(dòng)與休息要適度。
4、保持正常的心理狀態(tài)
有一些患者是由于精神受刺激，過(guò)度悲傷，心情壓抑等而誘發(fā)本病的；而在患了本病之后，情緒的波動(dòng)又往往使病情加重。這些都提示精神（或心理）因素對(duì)本病有一定的影響。因此，保持正常的心理狀態(tài)，對(duì)維持機(jī)體的正常免疫功能是重要的。
5、預(yù)防和控制感染
有些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是在患了扁桃體炎、咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之后而發(fā)病的。人們認(rèn)為這是由于人體對(duì)這些感染的病原體發(fā)生了免疫反應(yīng)而引起本病的。所以，預(yù)防感染和控制體內(nèi)的感染病灶也是重要的。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬變態(tài)反應(yīng)性疾病，是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一。多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病，典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱，游走性多關(guān)節(jié)疼痛，受累關(guān)節(jié)多為膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)。本病常見(jiàn)由一個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個(gè)關(guān)節(jié)，病變局部呈現(xiàn)紅、腫、灼熱、劇痛，部分病人也有幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病，不典型的病人僅有關(guān)節(jié)疼痛而無(wú)其他炎癥表現(xiàn)，急性炎癥一般于2-4周消退，不留后遺癥，但常反復(fù)發(fā)作。若風(fēng)濕活動(dòng)影響心臟，則可發(fā)生心肌炎，甚至遺留心臟瓣膜病變。
常見(jiàn)的風(fēng)濕病有：風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)增生、增生性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、紅斑狼瘡、產(chǎn)后風(fēng)、頑固性腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛、干燥綜合征等。
6.在日常生活中，風(fēng)濕病的注意事項(xiàng)：
（1）居住的房屋要通風(fēng)、向陽(yáng)，保持空氣新鮮。不要在水泥地板及風(fēng)口處睡臥。
（2）洗瀨宜用溫水，睡前洗腳，最好將雙足浸入中藥洗方湯藥中，不但可以促使下肢血流通暢，還可以消腫痛，除風(fēng)濕。
（3）風(fēng)濕病急性期或急性發(fā)作期，有明顯的紅、腫、熱、痛者，要臥床休息2-3周，腎虛及腰椎病患者忌性生活。
（4）患者出汗較多時(shí)，須用干毛巾及時(shí)擦干，衣服汗?jié)窈髴?yīng)及時(shí)更換，避免受風(fēng)寒濕侵體。
（5）注意保暖，避免受風(fēng)、受潮、過(guò)度勞累及精神刺激，預(yù)防感冒，以減少自然因素對(duì)疾病的影響。
（6）風(fēng)濕病患者在飲食方面要按自己所患病癥的輕重，遵照醫(yī)囑，調(diào)理飲食和忌口。
（7）風(fēng)濕病在病情控制后可以參加一些省力的日常勞動(dòng)，并堅(jiān)持體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。
（8）風(fēng)濕病人要保持良好的精神狀態(tài)，正確對(duì)待疾病，切不可急躁焦慮。

1.凡外傷所致的關(guān)節(jié)痛，應(yīng)先局部消毒，然后迅速包扎、固定外傷。有條件時(shí)可內(nèi)服阿斯匹林0.5～1.O克或止痛片1～2片，止痛，以防因劇痛發(fā)生休克。對(duì)關(guān)節(jié)扭、挫、跌、打、碰傷，凡未破皮僅有紅、紫、腫、痛者，可立即上冷敷（用冰袋、冰塊或冷水浸濕毛巾等），以防繼續(xù)出血并能消腫止痛。在做損傷關(guān)節(jié)處理時(shí)，凡肢體與指、趾部位關(guān)節(jié)傷損者，應(yīng)一律設(shè)法將患處肢體抬高。以便其血液回流，可以減少腫痛。
2.凡因全身發(fā)熱、感染等疾病所致的肌肉關(guān)節(jié)痛，在未明病因和治本之前，可以使用退熱、止痛或消炎藥物。一般可服用阿斯匹林0.5～1.O克，日服3次；止痛片1～2片，1日3次；水楊酸鈉0.6～1.O克，每日3次，或解熱止痛片（復(fù)方乙酞水楊酸）l～2片，每日3次；或者服用撲熱息痛0.5克，每日3次。這些藥均有止痛、退熱、抗風(fēng)濕作用。如連服2～3天后胃部不適，或病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)停服，并請(qǐng)醫(yī)師診治。對(duì)已診斷明確的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的紅、腫、脹、痛，可服用消炎痛25毫克，每日2～3次。此藥常用會(huì)損傷肝、腎，影響造血機(jī)能，孕婦與精神病者禁用；保泰松100毫克，每日2～3次，多在1周內(nèi)顯效。服用時(shí)要警惕白細(xì)胞與血小板減少，青光眼、肝臟病人禁用。
3.針刺療法根據(jù)關(guān)節(jié)痛的部位，選用體針、耳針、梅花針等常用穴位，有止痛、消炎作用。
4.拔罐治療根據(jù)關(guān)節(jié)病變部位、疼痛程度、傷情與病因，按照常用穴位或痛點(diǎn)，施以拔罐治療，有時(shí)確有止痛、消腫、消炎、去濕之卓效。
5.熱敷治療凡外傷24小時(shí)后以及關(guān)節(jié)有紅腫脹痛者，可用諸如熱水袋、燒熱磚、炒細(xì)砂或鹽等，在嚴(yán)防燙傷皮膚的規(guī)程下做關(guān)節(jié)熱敷治療，每日1～2次，有止痛、消腫、去濕作用。如家有電吹風(fēng)，可先用濕布（紗布、毛巾等）包裹關(guān)節(jié)痛的部位，用強(qiáng)力熱風(fēng)熏烤，每次30～45分鐘，每日1～2次，止痛效果明顯；也可用60～100瓦電燈泡光照關(guān)節(jié)痛處，以不致灼傷為度，每次可烤15～20分鐘，有良好止痛效用。
6.偏方療法對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎止痛消炎可用下列偏方：將蔥頭500克、生姜500克，碾泥絞汁，加入煮開(kāi)的上好醋中熬成膏狀，攤在布上，敷于關(guān)節(jié)痛處；干紅辣椒40克、花椒30克，加水3000毫升煮沸幾分鐘：取出辣椒，去籽，再將辣椒皮攤于3～4層紗布上貼于關(guān)節(jié)痛處，然后將辣椒、花椒水加熱至沸直熏關(guān)節(jié)痛處，每次30～40分鐘，可連續(xù)1周反復(fù)使用，每次用時(shí)加熱，但用于貼痛處的辣椒需每次更換新品。此兩方，對(duì)治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有
顯效。此外，用花椒、蔥根、蒜瓣各適量煎煮濃湯，熱洗關(guān)節(jié)，對(duì)風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛，均有止痛、消腫、活血作用。