感染性腹主動(dòng)脈瘤(infectious abdominal aneurysm)是由腹主動(dòng)脈的細(xì)菌感染所引致，1885年由Whillian Osler報(bào)道，與動(dòng)脈硬化性腹主動(dòng)脈瘤相比，具有急劇增大傾向，易于破裂，不易早期診斷。

感染性腹主動(dòng)脈瘤是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

動(dòng)脈瘤的主要原因。在抗生素未廣泛應(yīng)用前，a-溶血性鏈球菌、肺炎球菌、結(jié)核桿菌乃至梅毒螺旋體為主要病原微生物。隨著腹主動(dòng)脈貫穿性損傷增多，血管外科手術(shù)的開展，葡萄球菌感染的比例有所增高。目前，因金黃葡萄球菌與沙門桿菌感染而致病者最常見，分別占約40%和20%，余為厭氧菌等感染，并有少數(shù)耐藥葡萄球菌菌株致病的報(bào)道。特別需要強(qiáng)調(diào)的是，沙門菌具有親血管性，可引起正常動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)破壞而形成假性動(dòng)脈瘤。

增加本病易患性的危險(xiǎn)因素包括：貫穿性動(dòng)脈創(chuàng)傷(包括扎吸毒品誤傷動(dòng)脈)、并發(fā)菌血癥與敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、先天性心臟病、由于患惡性腫瘤或應(yīng)用某些藥物使免疫力低下等。除常見致病菌外，彎曲桿菌、假單胞桿菌、布氏桿菌、克雷白桿菌、白色念珠菌等亦可致病。

感染性動(dòng)脈瘤可隱匿性存在，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院曾收治1例女性感染性腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，其細(xì)菌培養(yǎng)為葡萄球菌，在動(dòng)脈瘤破裂搶救成功后的半年又發(fā)生頸總動(dòng)脈瘤，其細(xì)菌培養(yǎng)又為葡萄球菌，發(fā)生了葡萄球菌敗血癥，經(jīng)搶救治愈。

(二)發(fā)病機(jī)制

Finseth等人根據(jù)感染性腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生原因和機(jī)制分類如下：

1.原發(fā)性感染性動(dòng)脈瘤 是由鄰近的感染病灶直接或通過淋巴途徑感染腹主動(dòng)脈壁引起的，發(fā)生率不高。

2.栓塞感染性動(dòng)脈瘤 源于遠(yuǎn)隔部位感染灶的感染栓子附著于動(dòng)脈壁，形成感染病灶及造成動(dòng)脈壁的感染性損害而形成動(dòng)脈瘤，其中細(xì)菌性心內(nèi)膜炎是最常見原因，在20世紀(jì)70年代曾占感染性動(dòng)脈瘤發(fā)生原因的80%。

3.外傷感染性動(dòng)脈瘤 是由于動(dòng)脈壁的穿通性外傷或留置導(dǎo)管、血管手術(shù)等醫(yī)源性原因?qū)е聞?dòng)脈壁的細(xì)菌污染所引起。

4.隱源性感染性動(dòng)脈瘤 原發(fā)感染灶不明確，在菌血癥或敗血癥時(shí)血中細(xì)菌通過動(dòng)脈硬化造成的內(nèi)膜損傷部位或通過滋養(yǎng)血管引起主動(dòng)脈壁的感染性壞死而形成動(dòng)脈瘤。

感染性腹主動(dòng)脈瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

患者可有腹痛或腰背部疼痛，有時(shí)較為劇烈。約94%病人有原因不明的發(fā)熱，且77%病人血白細(xì)胞數(shù)達(dá)10000/mm3以上。約53%病人可觸及腹部搏動(dòng)性腫塊，有時(shí)伴有壓痛且可在短時(shí)間內(nèi)增大。但同時(shí)具有發(fā)熱、腹痛或腰背部疼痛、腹部搏動(dòng)性腫塊組成的“三聯(lián)征”的病人只有18%。因此對(duì)原因不明的發(fā)熱、反復(fù)的菌血癥及快速出現(xiàn)的腹部搏動(dòng)性腫塊，若同時(shí)有脊椎骨髓炎、心內(nèi)膜炎或瓣膜病的患者應(yīng)考慮本病而需詳查。

感染性腹主動(dòng)脈瘤術(shù)前診斷率不及50%。由于瘤體常迅速增大并可突然破裂致死，故早期診斷對(duì)提高療效至關(guān)重要。因此對(duì)囊狀腹主動(dòng)脈瘤患者，如有長期不明原因的發(fā)熱、反復(fù)的菌血癥、瘤體增大較快、瘤壁缺乏鈣化等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)考慮感染性腹主動(dòng)脈瘤。B超檢查、CT掃描、動(dòng)脈造影等可助于早期診斷。

感染性腹主動(dòng)脈瘤應(yīng)該做哪些檢查？

血常規(guī)常提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可見血沉加快、C癥反應(yīng)蛋白水平上升等炎癥反應(yīng);血細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)(尤其是從瘤體遠(yuǎn)端的下肢動(dòng)脈取血)陽性率雖不及50%,但可支持診斷。

1.B超檢查 腹部B超可顯示主動(dòng)脈周圍非正常的低回聲區(qū)及主動(dòng)脈囊狀動(dòng)脈瘤，瘤壁通常缺乏鈣化表現(xiàn)。心臟M型超聲可能發(fā)現(xiàn)感染性心內(nèi)膜的贅生物或動(dòng)脈導(dǎo)管末閉等先心病改變。

2.CT掃描 較有價(jià)值，常可見：①局限性不規(guī)則的主動(dòng)脈擴(kuò)張而缺乏瘤壁鈣化表現(xiàn);②分葉狀囊狀動(dòng)脈瘤;③多灶性囊狀動(dòng)脈瘤;④囊狀動(dòng)脈瘤周圍可被造影劑增張的軟組織腫塊影(圖1)。

3.MRI檢查 對(duì)鈣化不敏感，但便于顯示病灶細(xì)節(jié)，并可區(qū)分炎性組織與血腫，在T1加權(quán)像上，前者表現(xiàn)為低信號(hào)，后者則為高信號(hào)。

4.主動(dòng)脈造影 可見特征性的分葉狀囊狀動(dòng)脈瘤，且通常為多發(fā)性或連續(xù)性，主動(dòng)脈壁可有或無動(dòng)脈硬化表現(xiàn)，瘤栓可因血栓或周圍組織的覆蓋而不規(guī)則，血栓充滿瘤腔時(shí)可不顯影(圖2)。

5.放射性核素檢查 如67Ga-枸櫞酸鹽掃描或131In標(biāo)記的白細(xì)胞可顯示腹主動(dòng)脈的局部核素濃聚而提示感染性動(dòng)脈瘤的存在，多用于反復(fù)菌血癥而感染灶不明確的病例。

感染性腹主動(dòng)脈瘤容易與哪些疾病混淆？

感染性腹主動(dòng)脈瘤可以并發(fā)哪些疾??？

不會(huì)有并發(fā)癥。 

感染性腹主動(dòng)脈瘤應(yīng)該如何預(yù)防？

對(duì)囊狀腹主動(dòng)脈瘤患者，如有長期不明原因的發(fā)熱、反復(fù)的菌血癥、瘤體增大較快、瘤壁缺乏鈣化等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)考慮感染性腹主動(dòng)脈瘤。

感染性腹主動(dòng)脈瘤西醫(yī)治療方法 　　

手術(shù)治療：感染性腹主動(dòng)脈瘤是一種暴發(fā)性感染過程，必須積極早期治療以免破裂，單純的抗生素治療并不能減少破裂的發(fā)生，應(yīng)在積極手術(shù)的同時(shí)使用有效的抗生素。手術(shù)方式是切除感染性動(dòng)脈瘤，徹底清除鄰近的感染壞死組織，采取解剖或非解剖途徑的人工血管移植術(shù)。

1.手術(shù)方法 采用腹部正中切開，切開后腹膜，可見囊狀腹主動(dòng)脈瘤，有時(shí)可見瘤周積膿。阻斷瘤頸部近端腹主動(dòng)脈，因瘤體感染較脆易破裂，必要時(shí)在膈肌腳處阻斷主動(dòng)脈以減少剝離。然后顯露并阻斷髂動(dòng)脈，切除感染性動(dòng)脈瘤，并行瘤壁及附壁血栓的細(xì)菌培養(yǎng)用以指導(dǎo)診治。徹底清除感染壞死組織，用含抗生素的生理鹽水沖洗。目前認(rèn)為：當(dāng)內(nèi)臟血運(yùn)受損時(shí)，需行解剖途徑的人工血管移植;對(duì)于腎下腹主動(dòng)脈瘤，如術(shù)中革蘭染色陰性且無主動(dòng)脈周圍膿腫時(shí)，可行解剖途徑的人工血管移植術(shù)，但需6～8周的有效抗生素治療，對(duì)于沙門菌應(yīng)選擇半衰期長的抗生素;如有明顯的主動(dòng)脈周圍積膿和(或)革蘭陽性菌感染時(shí)，應(yīng)切除動(dòng)脈瘤后徹底清除壞死物質(zhì)，用二列非吸收性血管縫合線閉鎖主動(dòng)脈殘端，要求殘端主動(dòng)脈邊緣無感染，必要時(shí)用冰凍切片判定，并用大網(wǎng)膜覆蓋，然后行腋-雙股動(dòng)脈旁路移植術(shù)以維持下肢的血供。人工血管應(yīng)選擇ePTFE血管，抗感染能力較強(qiáng)。

2.圍術(shù)期處理 感染性腹主動(dòng)脈瘤一經(jīng)診斷就應(yīng)采取高效抗生素進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，術(shù)后依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)采取更有針對(duì)性的治療，對(duì)沙門菌感染，應(yīng)選擇半衰期長的抗生素，其療程尚無確定性標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為至少須用藥4～6周，對(duì)于某些高毒力致病微生物，有人甚至推薦終生藥物治療。由于該類患者多屬免疫力低下、一般狀況欠佳者，圍術(shù)期應(yīng)注意糾止貧血，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高免疫功能，并加強(qiáng)重要臟器功能監(jiān)護(hù)。

鑒于感染性動(dòng)脈瘤可能于術(shù)后復(fù)發(fā)，并可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，必須嚴(yán)密隨訪觀察，以便及時(shí)處理。