距骨骨折與脫位是足部常見(jiàn)的損傷。其預(yù)后并不十分理想。必須了解其損傷機(jī)理及其解剖，才能取得滿意的治療效果。

距骨骨折是由什么原因引起的？

引起距骨骨折的原因：

(1)距骨頸部及體部骨折：多由高處墜地，足跟著地，暴力沿脛骨向下，反作用力從足跟向上，足前部強(qiáng)力背屈，使脛骨下端前緣插入距骨的頸、體之間，造成距骨體或距骨頸骨折，后者較多。如足強(qiáng)力內(nèi)翻或外翻，可使距骨發(fā)生骨折脫位。距骨頸骨折后，距骨體因循環(huán)障礙，可發(fā)生缺血性壞死。

(2)距骨后突骨折：足強(qiáng)力跖屈被脛骨后緣或跟骨結(jié)節(jié)上緣沖擊所致。

距骨骨折有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

一、癥狀

距骨居于脛腓骨與跟、舟骨之間，是足部主要負(fù)重骨之一，對(duì)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)有非常重要的作用。距骨脫位較骨折更多見(jiàn)。距肌的營(yíng)養(yǎng)血管供給主要來(lái)自前后關(guān)節(jié)囊及韌帶附著處，如骨折或脫位后營(yíng)養(yǎng)血管供給斷絕，復(fù)位后距骨壞死率可高達(dá)95%以上。

二、診斷

1、詢問(wèn)傷情

包括受傷原因、時(shí)間、地點(diǎn)、受傷時(shí)身體姿勢(shì)及何部先著地，如有創(chuàng)口或出血，還應(yīng)詢問(wèn)創(chuàng)口處理經(jīng)過(guò)，是否用過(guò)止血帶及上止血帶時(shí)間。

2、全面體檢

注意有無(wú)休克、軟組織傷、出血、檢查創(chuàng)口大小、形狀、深度及污染情況。有無(wú)骨端外露，有無(wú)神經(jīng)、血管、顱腦、內(nèi)臟損傷及其他部位的骨折。對(duì)嚴(yán)重傷員必須快速進(jìn)行。

3、X線檢查

除正、側(cè)位X線攝片外，尚應(yīng)根據(jù)傷情拍攝特殊體位相，如開(kāi)口位(上頸椎損傷)、動(dòng)力性側(cè)位(頸椎)、軸位(舟狀骨、跟骨等)和切線位(髕骨)等。復(fù)雜的骨盆骨折或疑有椎管內(nèi)骨折者，尚應(yīng)酌情行體層片或CT檢查。

距骨骨折應(yīng)該做哪些檢查？

1、詢問(wèn)傷情

包括受傷原因、時(shí)間、地點(diǎn)、受傷時(shí)身體姿勢(shì)及何部先著地，如有創(chuàng)口或出血，還應(yīng)詢問(wèn)創(chuàng)口處理經(jīng)過(guò)，是否用過(guò)止血帶及上止血帶時(shí)間。

2、全面體檢

注意有無(wú)休克、軟組織傷、出血、檢查創(chuàng)口大小、形狀、深度及污染情況。有無(wú)骨端外露，有無(wú)神經(jīng)、血管、顱腦、內(nèi)臟損傷及其他部位的骨折。對(duì)嚴(yán)重傷員必須快速進(jìn)行。

3、X線檢查

除正、側(cè)位X線攝片外，尚應(yīng)根據(jù)傷情拍攝特殊體位相，如開(kāi)口位(上頸椎損傷)、動(dòng)力性側(cè)位(頸椎)、軸位(舟狀骨、跟骨等)和切線位(髕骨)等。復(fù)雜的骨盆骨折或疑有椎管內(nèi)骨折者，尚應(yīng)酌情行體層片或CT檢查。

距骨骨折容易與哪些疾病混淆？

本病由于臨床表現(xiàn)不具有特征性，故需與具有與其相似癥狀表現(xiàn)的疾病進(jìn)行鑒別，最常見(jiàn)的是與單純踝關(guān)節(jié)扭傷相鑒別。

另外還需對(duì)距骨骨折的部位進(jìn)行鑒別診斷。距骨骨折脫位分為距骨頸骨折和距骨后突骨折。距骨頸骨折脫位的類型按改良的Hawkin’s分類分為Ⅰ型，距骨頸骨折無(wú)脫位;Ⅱ型，距骨頸骨折合并距下關(guān)節(jié)脫位;Ⅲ型，骨折合并距骨體脫位，即脛距關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)脫位;Ⅳ型,距骨頸骨折合并距舟關(guān)節(jié)脫位和距骨體脫位。

距骨骨折可以并發(fā)哪些疾??？

本病主要的并發(fā)癥有以下幾個(gè)：

1、距骨缺血性壞死

距骨骨折以墜落傷常見(jiàn)。距骨因處于足弓著力的頂點(diǎn)，墜落時(shí)受上下方向力的沖擊,極易破裂。破裂后，受距舟和距跟韌帶等牽拉，使骨塊易向前后或側(cè)面翻轉(zhuǎn)移脫位，加上附著的軟組織的破壞，穩(wěn)定性極差，且供血系統(tǒng)的破壞易導(dǎo)致骨塊缺血性壞死。

2、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

距骨的6個(gè)關(guān)節(jié)面中任一關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨破壞及關(guān)節(jié)面不整均可日后導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，但其發(fā)生率各家的報(bào)道不盡一致。一旦發(fā)生，關(guān)節(jié)融合是惟一選擇。一般不提倡切除距骨體行脛跟融合術(shù)，因其短縮了肢體并有足畸形，影響功能。

3、畸形愈合

距骨畸形愈合有背伸與內(nèi)翻兩種。有學(xué)者用切除背側(cè)鷹嘴的方法，取得滿意的療效。內(nèi)翻畸形易發(fā)生于II型距骨頸骨折早期采取保守治療無(wú)效時(shí)，此外，用來(lái)固定的螺釘壓迫骨質(zhì)也會(huì)導(dǎo)致此畸形。內(nèi)翻畸形會(huì)直接致距下關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。以前的治療僅限于行關(guān)節(jié)固定，其療效也不可預(yù)知。有學(xué)者建議縮短距骨外柱獲內(nèi)柱的長(zhǎng)度來(lái)糾正內(nèi)外翻的畸形。骨畸形愈合最有效的治療便是預(yù)防，一旦發(fā)生，若患者無(wú)法行關(guān)節(jié)融合術(shù)，則只能將不連接的骨切除。

距骨骨折應(yīng)該如何預(yù)防？

本病是由于外傷性因素引起，故注意生產(chǎn)生活安全，避免創(chuàng)傷是預(yù)防本病的關(guān)鍵。同時(shí)應(yīng)注意應(yīng)積極進(jìn)行治療且徹底清創(chuàng)，防止感染和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

距骨骨折治療前的注意事項(xiàng)

對(duì)于本病無(wú)移位骨折，石膏固定至骨愈合即可。對(duì)有移位骨折，常需開(kāi)放復(fù)位，用螺絲釘做牢固的內(nèi)固定。一般認(rèn)為，即使骨折得到整復(fù)，亦不易得到良好的無(wú)痛運(yùn)動(dòng)范圍，因此對(duì)粉碎性骨折，或有進(jìn)行性缺血性壞死征象時(shí)，可行脛距和距下關(guān)節(jié)固定術(shù)。

常用的手術(shù)方法有以下幾種：

1、內(nèi)固定術(shù)：預(yù)防距骨骨折缺血壞死的根本方法是早期手術(shù)和堅(jiān)固可靠的內(nèi)固定。如能保證距骨骨折端緊密加壓，能使壞死率降低10%左右。對(duì)于較大骨折片，用微型螺釘內(nèi)固定取得較好療效。

2、自體骨軟骨移植。

3、開(kāi)窗術(shù)：對(duì)于無(wú)法固定的較小骨軟骨碎片需徹底清除，用小的克氏針對(duì)損傷灶行開(kāi)窗術(shù)可促進(jìn)纖維軟骨形成，纖維軟骨可以允許距骨體承受較大的壓力。距骨體后內(nèi)側(cè)的損傷可通過(guò)橫貫距骨的逆行鉆孔來(lái)完成。

4、關(guān)節(jié)融合術(shù)：對(duì)于嚴(yán)重粉碎性的距骨骨折，無(wú)法采用任何復(fù)位、固定方法，有學(xué)者主張行一期的踝關(guān)節(jié)融合術(shù)。關(guān)節(jié)融合術(shù)可選擇距下關(guān)節(jié)融合術(shù)、脛距跟關(guān)節(jié)融合術(shù)、Blair融合術(shù)、距舟關(guān)節(jié)融合術(shù)等。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的距下關(guān)節(jié)炎時(shí)，則需采用距下關(guān)節(jié)融合或三關(guān)節(jié)融合的方法進(jìn)行治療，預(yù)防骨壞死后嚴(yán)重的距下關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致功能喪失。對(duì)于距骨頭骨折，若內(nèi)固定不穩(wěn)定或固定后骨不連，則可考慮行距舟關(guān)節(jié)融合術(shù)。