骨壞死是由于多種原因導致的骨滋養(yǎng)血管受損，進一步導致骨質的缺血、變性、壞死。祖國醫(yī)學把骨壞死稱之為骨蝕癥。股骨頭壞死是指股骨頭缺血性壞死或無菌性壞死，是由不同病因引起的股骨頭血運障礙導致骨細胞、骨髓造血細胞和脂肪細胞死亡的病理過程。股骨頭壞死全稱股骨頭無菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，是骨壞死的一種。 而對于骨壞死，人體在任何部位都有可能發(fā)生，僅就缺血性壞死已經(jīng)發(fā)現(xiàn)40余處，而股骨頭壞死發(fā)生率最高，這主要由生物力學和解剖學方面的特點來決定的。因股骨頭為終末血管呈扇狀20--25支，在頭頸交界形成動、靜脈環(huán)，其來源于旋股內外動脈。

　　由于髖部外傷后，股骨頭或頸骨折，髖關節(jié)脫位，或既沒有骨折，又沒有脫位軟組織損傷，均可造成股骨頭局部缺血，進一步發(fā)展為壞死。

　　另外，非創(chuàng)傷性的：

　　(1)長期或大量應用糖皮質激素占43%;

　　(2)酒精中毒;

　　(3)減壓病潛水、飛行人員在高壓情況下，血液和組織中溶解的氮增加，環(huán)境壓力降低時，已溶解的超量氮需逐漸經(jīng)由肺部排出，若壓力降低過快，氮氣來不及排出，即在體內游離出來，形成氣泡，產(chǎn)生氣體栓塞，氣體栓塞在血管，血流受阻，股骨頭局部血供變差，缺血壞死。

　　(4)其他高血壓、糖尿病、動脈硬化、肥胖癥、痛風、放射治療、燒傷后，也可造成

　　股骨頭壞死起病緩慢，病程較長，在很長一段時間病人無明顯癥狀。最常見的臨床癥狀為髖部不適或疼痛，勞累后或久行后疼痛明顯，休息后緩解。股骨頭壞死發(fā)病過程中，常出現(xiàn)腰骶部或膝關節(jié)疼痛，易誤診腰椎間盤脫出、椎管狹窄、坐骨神經(jīng)痛、風濕性關節(jié)炎、滑膜炎等。本病最突出特點是自覺癥狀的輕重與股 骨頭壞死破壞程度不成正比，病人要特別注意。隨著跛行及疼痛加重，髖關節(jié)功能逐漸受限，晚期可使髖關節(jié)僵直而致殘。

　　1、是否有股骨頭壞死發(fā)病的好發(fā)因素;

　　2、股骨頭壞死的癥狀和體格檢查特征;

　　3、結合股骨頭壞死的影像學檢查。詳細詢問病史非常重要，病人應該配合醫(yī)師仔細回顧是否有髖部創(chuàng)傷史、服用激素史、大量飲酒史以及其它的股骨頭壞死好發(fā)因素，這些都有助于幫助醫(yī)生判斷。

　　股骨頭壞死患者早期髖部疼痛、跛行和髖關節(jié)功能障礙癥狀可以不明顯或容易與其它疾病癥狀混淆，在臨床上易被誤診為其它疾病，需要認真詢問、鑒別。X線檢查是臨床最常用的檢查方法，但對早期病例的發(fā)現(xiàn)仍有賴于其他先進檢查手段的應用。隨著科學的發(fā)展，CT、磁共振(MRI)、骨同位素掃描、骨內靜脈造影、骨髓內造影和骨內壓測定等技術在醫(yī)院內普遍的開展，使股骨頭壞死的早期診斷率也得到了提高。

　　X線判斷

　　初期：髖關節(jié)間隙輕度增寬，以關節(jié)中下為主，主要因關節(jié)軟骨增寬，股骨頭外移所致，早期股骨頭在外移2mm以內，晚期可達5mm，一般認為是關節(jié)旁及關節(jié)內軟組織充血所致，可以逆轉。

　　中期：股骨頭皮質可以斷裂形(臺階狀)成角，基底處出現(xiàn)平行的雙皮質征(雙邊征)，其中臺階征及雙邊征是X線判斷股骨頭塌陷的早期征象，隨后股骨頭廣泛脫位和碎解，其內可見死骨、裂隙、硬化和透光區(qū)，股骨頭壓

　　股骨頭壞死x光表現(xiàn)縮變扁平，輪廓不規(guī)則，關節(jié)腔最初因股骨頭變扁而增寬。股骨頸下方出現(xiàn)皮質增厚或骨膜增生，關節(jié)間隙可呈不規(guī)則變窄，髖臼關節(jié)面增生硬化，Sheaton線不連續(xù)，股骨頭碎塊可成為關節(jié)游離體。

　　晚期：股骨頭骨結構完全消失，股骨頭明顯變扁或覃狀變形，內有彌漫或局限性硬化或囊變區(qū)，關節(jié)間隙變窄，股骨頭增粗,可有關節(jié)半脫位。髖臼緣和股骨頭基底部增生變成骨贅，髖臼關節(jié)面出現(xiàn)硬化并囊變，股骨頭與髖臼變扁，股骨頸吸收，使下肢變短。

　　影像學表現(xiàn)

　　一、股骨頭壞死的 X 線表現(xiàn)

　　初期：髖關節(jié)間隙輕度增寬，以關節(jié)中下為主，主要因關節(jié)軟骨增寬，股骨頭外移所致，早期股骨頭在外移2mm以內，晚期可達5mm，一般認為是關節(jié)旁及關節(jié)內軟組織充血所致，可以逆轉。

　　中期： 股骨頭皮質可以斷裂形(臺階狀)成角,基底處出現(xiàn)平行的雙皮質征(雙邊征)，其中臺階征及雙邊征是X線判斷股骨頭塌陷的早期征象，隨后股骨頭廣泛脫位和碎解，其內可見死骨、裂隙、硬化和透光區(qū)，股骨頭壓縮變扁平，輪廓不規(guī)則，關節(jié)腔最初因股骨頭變扁而增寬。股骨頸下方出現(xiàn)皮質增厚或骨膜增生，關節(jié)間隙可呈不規(guī)則變窄，髖臼關節(jié)面增生硬化，Sheaton線不連續(xù)，股骨頭碎塊可成為關節(jié)游離體。

　　晚期： 股骨頭骨結構完全消失，股骨頭明顯變扁或覃狀變形，內有彌漫或局限性硬化或囊變區(qū)，關節(jié)間隙變窄，股骨頭增粗，可有關節(jié)半脫位。髖臼緣和股骨頭基底部增生變成骨贅，髖臼關節(jié)面出現(xiàn)硬化并囊變，股骨頭與髖臼變扁，股骨頸吸收，使下肢變短。

　　二、股骨頭壞死CT的表現(xiàn)

　?、衿?骨質無明顯異常，但可有滑膜增厚，關節(jié)囊腫脹，關節(jié)腔積液，關節(jié)間隙相對增寬。

　?、蚱?股骨頭形態(tài)正常無塌陷，正常時股骨頭中心因持重應力的作用骨小梁生理性密度 增高呈“星芒征”，當發(fā)現(xiàn)骨缺血性壞死時，星芒狀骨紋間骨小梁吸收呈不均勻大眼狀，由于反映性增生，使星芒狀骨紋增粗、扭曲、濃密。

　?、笃?此期稱為塌陷前期，股骨頭變平，股骨頭前上部關節(jié)面下見窄細狀透亮帶，即“半月征”。

　?、羝? 股骨頭塌陷變形，股骨頭內是不同程度囊變，周圍有硬化或不規(guī)則，因塌陷所致的濃度區(qū)，可見碎骨片和關節(jié)游離體。繼發(fā)退行性骨關節(jié)病，出現(xiàn)增生骨刺、關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)半脫位。

　　三、股骨頭壞死的 MRI 表現(xiàn)

　　MRI 敏感性優(yōu)于骨核素掃描和 CT 及 X 線檢查。這是因為股骨頭發(fā)生壞死后,修復組織不斷伸入壞死區(qū)上方骨髓的變化早于骨質變化，MRI可以在骨質塌陷及修復以前反映出骨髓細胞的變化。所以， MRI 應作為早期檢查診斷骨壞死的主要手段。

　　0期 一般患者無癥狀，病理表現(xiàn)為造血骨髓的丟失，胞漿滯留并有竇狀小管，間質內積液和骨髓脂肪細胞的壞死。MRI可表現(xiàn)正常，在骨掃描時局部呈現(xiàn)一示蹤劑缺血性冷點。只在 MRI 動態(tài)掃描時上述冷點可表現(xiàn)為增強減弱。

　?、衿?股骨頭不變形，關節(jié)間隙正常，X 線平片、CT多不能顯示明顯的骨質病變，稱X線前期。T1加權股骨頭負重區(qū)(根據(jù)關節(jié)軟骨結構和功能的特點，將股骨頭軟骨面分為三個部份，外上方與髖臼軟骨面相差的壓負重區(qū)、壓力負重區(qū)內側的非壓力負重區(qū)和外側周圍的非壓力負重區(qū))顯示線樣低信號。T 2 加權呈高信號病理特征,是骨和骨髓的壞死無修復，以骨髓水腫、骨細胞壞死、骨陷窩空虛為主要改變。

　?、蚱?股骨頭不變形,關節(jié)間隙正常。T 1加權為新月形邊界清楚的不均勻信號,T 2加權顯中等稍高信號,周圍不均勻稍低信號環(huán)繞,呈典型的雙線征,位置基本與CT的條狀骨硬化一致。病理上為病灶中心大量不規(guī)則的細胞碎片壞死,周邊纖維化，新骨形成和肉芽組織增生。

　　Ⅲ期 股骨頭變形,軟骨下骨折、塌陷、新月體形成。T1加權呈帶狀低信號，T2加權示中等或高信號，為關節(jié)積液進入軟骨下骨折線的裂隙。新月形壞死骨發(fā)生應力性軟骨下骨折、塌陷并與關節(jié)軟骨分離。由于纖維組織長入形成致密的無血管墻，使修復被阻擋,進入壞死骨的修復受限。

　?、羝?關節(jié)軟骨被完全破壞，關節(jié)間隙變窄，股骨頭顯著塌陷變形，髖臼出現(xiàn)硬化、囊性變及邊緣骨贅等非特異性繼發(fā)性骨關節(jié)炎。

　　(1)凡20-50歲的成年人，腹股溝或髖部疼痛，并向大腿放散(或一側膝痛活動后髖痛)，緩慢地進行性加重，夜間疼痛明顯，經(jīng)一般藥物治療無效，且有過外傷史或酗酒史或應用激素史或有其它引起股骨頭壞死的誘因和疾病者，應首先考慮本病。

　　(2)對所有腰腿痛患者在進行體檢時，應常規(guī)檢查髖關節(jié)功能，如發(fā)現(xiàn)患側髖關節(jié)外展，內旋受限，應懷疑股骨頭壞死的存在。

　　(3)對股骨頸骨折患者應隨訪至傷后3-5年如發(fā)現(xiàn)股骨頸高度遞減，釘痕現(xiàn)象及囊性變，并有臨床癥狀，應考慮股骨頭壞死。

　　(4)對可疑病例必須首先拍攝髖關節(jié)正位和蛙式位X線片，如無異常，應嚴密觀察，或進一步行CT、MRI、ECT、骨內壓測定，動靜脈造影等檢查。

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　　中醫(yī)治療

　　中醫(yī)學認為：人體五臟六腑、四肢、百骸都有經(jīng)絡相連，通過經(jīng)絡傳導信息、輸送氣血、骨組織的生長、發(fā)育、修復及其正常的生理功能，一方面和\\\"腎氣\\\"盛有關，另一方面，也和骨中絡脈的狀態(tài)有關，在正常情況下，骨中絡脈通暢無阻，能將氣血運行于骨骼中，對骨的生長、發(fā)育、修復起重要作用。

　　如果由于外傷或其它原因使得骨中絡脈不通，骨的生長、發(fā)育、修復就會受到影響，且股骨頭中的\\\"絡脈\\\"不豐、\\\"氣血\\\"罕少，更易產(chǎn)生供血障礙，引起缺血、壞死，這與現(xiàn)代醫(yī)學研究證實的動脈供血不足、靜脈淤血相一致。

　　中醫(yī)治療骨壞死以疏通骨中絡脈為治法，選用一些透達骨絡的中藥內服、外敷，就可以從根本上改變股骨頭的血運狀態(tài)，再適當配合益腎中藥就能在股骨頭血運改善的基礎上，刺激成骨細胞和破骨細胞的活躍，促使死骨吸收和新骨生長，從而較快消除股骨頭壞死患者的疼痛、跛行等癥狀，改善其功能，促進其早日康復。

　　中藥外治法原理

　　骨壞死中藥外治法原理是經(jīng)絡的調衡及臟腑的輸布作用。經(jīng)絡的調衡及臟腑的輸布作用。在體表給藥，通過經(jīng)絡血脈或信息傳遞，通過不同的藥物之性味作用，由經(jīng)脈入臟腑，輸布全身，直達病所，藉以達到補虛瀉實、協(xié)調陰陽等作用而達到臟腑調合全身性疾病的目的。

　　中藥外治法的治療原理概括起來有四個方面：

　　(1)局部的刺激作用。即利用具有一定刺激作用的因子，可使局部血管擴張，促進血液循環(huán)，改善周圍組織的營養(yǎng)，從而起到行氣活血、消炎止腫的作用。

　　(2)藥物的直接滲透作用。通過藥物外用的方法，能直接透過皮膚，切近病灶，增加局部藥物的強度，起到活血化瘀、運行氣血、清營涼血、消腫止痛、促進血管新生、吸收死骨、形成新骨等功效。

　　(3)經(jīng)絡的調衡及臟腑的輸布作用。在體表給藥，通過經(jīng)絡血脈或信息傳遞，通過不同的藥物之性味作用，由經(jīng)脈入臟腑，輸布全身，直達病所，藉以達到補虛瀉實、協(xié)調陰陽等作用而達到臟腑調合全身性疾病的目的。

　　(4)皮膚的吸收作用。皮膚是人體最大的外圍屏障，面積大、毛孔多，除了有抗御外邪外，尚有排泄和吸收的新陳代謝作用。本療法就是藥物的滲透性和皮膚的吸收功能的統(tǒng)一而進入體內，再通過經(jīng)絡、臟腑的調衡，輸布作用，或直接作用于局部病灶而起到全身或局部的治療的作用。

　　飲食療法

　　骨壞死在治療的同時也不要忽略了在日常生活中的飲食療法。

　　中醫(yī)認為，骨壞死多為熱毒侵襲，氣滯血淤，腐骨壞髓，精血虧虛所為，當以清熱行滯，補益肝腎為治。本病辯證選食可分虛實兩大類進行，可選用下列食療方：

　　牛筋湯

　　牛蹄筋100g，當歸、丹參、香菇、火腿各15g，生姜、蔥白、紹酒、味精、鹽等各適量。將牛筋溫水洗凈，把500g清水煮沸后，放入堿15g，把牛筋倒入，蓋上鍋蓋燜兩分鐘，撈出用熱水洗去油污;反復多次，待牛筋脹發(fā)后才能進行加工。發(fā)脹后的牛筋切成段狀，放入蒸碗中，將當歸、丹參入紗布袋放于周邊，香菇、火腿擺于其上，生姜、蔥白及調料放入后，上籠蒸3小時左右，待牛筋熟爛后即可出籠，挑出藥袋、蔥、姜即可。佐餐食用。有活血補血，舒筋活絡之功，適用于股骨頭缺血性壞死之勞損型。

　　苡米粥

　　薏苡仁30g木瓜10g粳米60g白糖2匙將苡米、木瓜洗凈后，倒入小鍋內，加粳米及冷水兩大碗，先浸泡片刻，再用小火慢燉至苡米仁酥爛，加白糖，稍燉即可，每日食用，不拘量。有祛風利濕，舒筋止痛之功，適用于關節(jié)重者，活動不利等以濕弊為著的股骨頭缺血性壞死。

　　中醫(yī)認為，骨壞死多為熱毒侵襲，氣滯血淤，腐骨壞髓，精血虧虛所為，當以清熱行滯，補益肝腎為治。本病辯證選食可分虛實兩大類進行，可選用下列食療方：

　　骨壞死的早期癥狀僅僅只有輕微的表現(xiàn)，即髂膝痛，跛行，但是不要忽視這些癥狀，骨壞死會給患者帶來功能障礙，甚至不能行走，所以得了骨壞死一定要盡早的治療!

　　手術治療

　　人工關節(jié)置換術

　　人工關節(jié)的種類及材料：

　　股骨頭壞死如能早期診斷和治療可使70%以上的患者避免或延緩人工關節(jié)置換術。但由于在我國，延誤診斷，不規(guī)范治療較普遍，使許多股骨頭患者就診時已屬晚期(III、IV期)其他方法已很難奏效，不得不行人工關節(jié)置換。隨人工關節(jié)材料的改進，假體設計改進及醫(yī)師技術的熟練，人工關節(jié)置換術的療效在迅速提高，過多的顧慮也是不必要的。人工髖關節(jié)的種類包括：①股骨頭表面置換;②人工股骨頭置換;③全髖人工關節(jié)置換。常用的人工關節(jié)植入材料有：①金屬合金;②高分子材料;③陶瓷材料。根據(jù)人工全髖關節(jié)假體不同的固定方法，分為：①非骨水泥生物固定;②骨水泥固定。