酒精性肝硬化是由于長(zhǎng)期大量飲酒所致的肝硬化。是酒精肝的終末階段，屬于門脈性肝硬化類型。近年來(lái)在我國(guó)發(fā)病率明顯增加，約占肝硬化的7%左右 僅次于病毒性肝炎后肝硬化。

　　長(zhǎng)期過(guò)量飲酒，特別是飲用高度數(shù)的酒，就會(huì)使肝細(xì)胞反復(fù)發(fā)生脂肪變性、壞死和再生，最終導(dǎo)致肝硬化。酒精性肝硬化的發(fā)生與飲酒者的飲酒方式、性別、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)狀況及是否合并肝炎病毒感染有關(guān)。一次大量飲酒較分次少量飲酒的危害性大，每日飲酒比間斷飲酒的危害性大。飲酒的女性較男性更易發(fā)生酒精性肝病。營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)缺乏、合并慢性乙肝或丙肝病毒感染等因素都會(huì)增加肝硬化的危險(xiǎn)。

　　長(zhǎng)期過(guò)度飲酒,可史肝細(xì)胞反復(fù)發(fā)生脂肪變性,壞死和再生,最終導(dǎo)致肝纖維化和肝硬化.酒精性肝病在病理上表現(xiàn)為三部曲：酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→酒精性肝硬化，且三者常有重疊存在。酒精性肝硬化發(fā)生機(jī)制有：

　　肝臟損傷

　　過(guò)去認(rèn)為酒精性肝損傷是由于進(jìn)食受影響，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良所致。而現(xiàn)在研究證實(shí)，即使沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)缺陷，甚至在攝入富含蛋白、維生素和礦物質(zhì)的前提下，飲酒仍可導(dǎo)致肝超微結(jié)構(gòu)損傷，肝纖維化和肝硬化。

　　免疫反應(yīng)紊亂

　　A、乙醇可激活淋巴細(xì)胞。B、可加強(qiáng)乙型、丙型肝炎病毒的致病性。C、加強(qiáng)內(nèi)毒素的致肝損傷毒性。D、酒精性肝炎時(shí)細(xì)胞因子增加，如腫瘤壞死因子 (TNF)、白細(xì)胞色素(TL)等。這些細(xì)胞因子主要來(lái)源于淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、纖維細(xì)胞及膠原增加，導(dǎo)致肝纖維化。TGF-β是目前發(fā)現(xiàn)的最重要的導(dǎo)致纖維化的細(xì)胞因子。E、乙醇及代謝產(chǎn)物對(duì)免疫調(diào)節(jié)作用有直接影響，可史免疫標(biāo)記物改變。

　　膠原代謝紊亂及尬硬化形成

　　A、脂質(zhì)過(guò)氨化促進(jìn)膠原形成。B、酒精性肝病患者膠原合成關(guān)鍵酶脯氨酸羥化酶被激活。C、酒精可使貯脂細(xì)胞變成肌成纖維細(xì)胞，合成層黏蛋白，膠原的 mRNA含量增加，合成各種膠原。D、酒內(nèi)含有鐵，飲酒導(dǎo)致攝入和吸收增加，肝細(xì)胞內(nèi)鐵顆粒沉著，鐵質(zhì)可刺激纖維增生，加重肝硬化。

　　1. 代償期(一般屬Child-Pugh A級(jí))：可有肝炎臨床表現(xiàn)，亦可隱匿起病。可有輕度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣。影像學(xué)、生化學(xué)或血液檢查有肝細(xì)胞合成功能障礙或門靜脈高壓癥(如脾功能亢進(jìn)及食管胃底靜脈曲張)證據(jù)，或組織學(xué)符合肝硬化診斷，但無(wú)食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水或肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　2. 失代償期(一般屬Child-Pugh B、C級(jí))：肝功損害及門脈高壓癥候群。

　　1) 全身癥狀：乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢浮腫。

　　2) 消化道癥狀：納差、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合癥，肝源性糖尿病，可出現(xiàn)多尿、多食等癥狀。

　　3) 出血傾向及貧血：齒齦出血、鼻衄、紫癜、貧血。

　　4) 內(nèi)分泌障礙：蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著，女性月經(jīng)失調(diào)、男性乳房發(fā)育、腮腺腫大。

　　5) 低蛋白血癥：雙下肢浮腫、尿少、腹水、肝源性胸水。

　　6) 門脈高壓：腹水、胸水、脾大、脾功能亢進(jìn)、門脈側(cè)支循環(huán)建立、食道胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張。

　　一、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1. 血常規(guī)：血色素、血小板、白細(xì)胞降低。

　　2. 肝功能實(shí)驗(yàn)：代償期輕度異常，失代償期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)下降。轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高。總膽固醇及膽固醇脂下降，血氨可升高。氨基酸代謝紊亂，支/芳比例失調(diào)。尿素氮、肌酐升高。電解質(zhì)紊亂：低鈉、低鉀。

　　3. 病原學(xué)檢查：HBV-M或HCV-M或HDV-M陰性。

　　4. 纖維化檢查：PⅢP值上升，脯氨酰羥化酶(PHO)上升，單胺氧化酶(MAO)上升，血清板層素(LM)上升。

　　5. 腹水檢查：新近出現(xiàn)腹水者、原有腹水迅速增加原因未明者應(yīng)做腹腔穿刺，抽腹水作常規(guī)檢查、腺苷脫氨酶(ADA)測(cè)定、細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)檢查。為提高培養(yǎng)陽(yáng)性率，腹水培養(yǎng)應(yīng)在床邊進(jìn)行，使用血培養(yǎng)瓶，分別作需氧和厭氧菌培養(yǎng)。

　　二、影像學(xué)檢查

　　1. X光檢查：食道胃底鋇劑造影，可見食道胃底靜脈出現(xiàn)蟲蝕樣或蚯蚓樣靜脈曲張變化。

　　2. B型及彩色多普勒超聲波檢查：酒精性肝硬化早期，肝臟假小葉形成的再生結(jié)節(jié)較小，周圍的纖維束較狹窄而整齊，B型超聲檢查各徑線測(cè)值常增大，肝內(nèi)回聲密集增強(qiáng)，稍增粗，與其他慢性肝病不易區(qū)別。隨著病程進(jìn)展，肝細(xì)胞大量破壞，肝細(xì)胞再生和大量纖維組織增生，超聲檢查切面圖像可顯示無(wú)數(shù)圓形或類圓形低回聲結(jié)節(jié)，彌漫分布于全肝，結(jié)節(jié)較肝炎后肝硬化者細(xì)小而均勻，大小多為0.2-0.5cm之間，結(jié)節(jié)周邊可見纖維組織包繞而呈網(wǎng)格狀強(qiáng)回聲。肝包膜增厚，回聲增強(qiáng)，但并不出現(xiàn)肝炎后肝硬化常見的鋸齒狀改變，肝臟體積?？s小。

　　3. CT檢查：肝臟各葉比例失常，密度降低，呈結(jié)節(jié)樣改變，肝門增寬、脾大、腹水。

　　三、內(nèi)鏡檢查：可確定有無(wú)食管胃底靜脈曲張，陽(yáng)性率較鋇餐X線檢查為高，尚可了解靜脈曲張的程度，并對(duì)其出血的風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估。食管胃底靜脈曲張是診斷門靜脈高壓的最可靠指標(biāo)。在并發(fā)上消化道出血時(shí)，急診胃鏡檢查可判明出血部位和病因，并進(jìn)行止血治療。

　　四、肝活檢檢查：肝穿刺活檢可確診。

　　五、腹腔鏡檢查：能直接觀察肝、脾等腹腔臟器及組織，并可在直視下取活檢，對(duì)診斷有困難者有價(jià)值。

　　六、門靜脈壓力測(cè)定：經(jīng)頸靜脈插管測(cè)定肝靜脈楔入壓與游離壓，二者之差為肝靜脈壓力梯度(HVPG)，反映門靜脈壓力。正常多小于5mmHg，大于10mmHg則為門脈高壓癥。

　　酒精性肝硬化屬于門脈性肝硬化類型，近年來(lái)在我國(guó)有明顯增加，僅次于病毒性肝炎后肝硬化。酒精性肝硬化早期，肝臟假小葉形成的再生結(jié)節(jié)較小，周圍的纖維束較狹窄而整齊，B型超聲檢查各徑線測(cè)值常增大，肝內(nèi)回聲密集增強(qiáng)，稍增粗，與其他慢性肝病不易區(qū)別。隨著病程進(jìn)展，肝細(xì)胞大量破壞，肝細(xì)胞再生和大量纖維組織增生，超聲檢查切面圖像可顯示無(wú)數(shù)圓形或類圓形低回聲結(jié)節(jié)，彌漫分布于全肝，結(jié)節(jié)較肝炎后肝硬化者細(xì)小而均勻，大小多為0.2-0.5cm之間，結(jié)節(jié)周邊可見纖維組織包繞而呈網(wǎng)格狀強(qiáng)回聲。

　　肝包膜增厚，回聲增強(qiáng)，但并不出現(xiàn)肝炎后肝硬化常見的鋸齒狀改變，肝臟體積常縮小。超聲檢查發(fā)現(xiàn)門脈系統(tǒng)增寬、門體靜脈側(cè)支循環(huán)開放和腹水等對(duì)診斷肝硬化門脈高壓有很大幫助，但敏感性較低。門脈性肝硬化時(shí)，肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)壓迫周圍門靜脈分支、Disse間隙及匯管區(qū)纖維組織大量增生使血管扭曲、閉塞，使肝動(dòng)脈和門靜脈阻力增加，門靜脈血流減慢，甚至出現(xiàn)高肝血流。彩超能顯示肝內(nèi)血液循環(huán)改變的主要特征，顯著提高酒精性肝硬化超聲診斷的敏感性和特異性。肝硬化病人門靜脈血流速度明顯降低，而肝動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(PI)升高(1.28士 0.18，正常對(duì)照 0.95士0.17，P<0.001=。肝血管指數(shù)是指門靜脈血流速度/肝動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)，以該指數(shù)降至12cm/s為限，對(duì)肝硬化的診斷敏感性為 97%，特異性為93%。新近發(fā)展起來(lái)的二次諧波顯像技術(shù)與新型聲學(xué)造影劑相結(jié)合，使肝硬化的超聲診斷提高到一個(gè)的水平。造影后肝硬化病人的多普勒時(shí)間強(qiáng)度曲線與正常組和非硬化性肝病組有很大差異。肝硬化組造影顯示平均開始時(shí)間為18s，繼而出現(xiàn)一個(gè)較陡的上升，正常組和非硬化組平均開始顯示時(shí)間為52s 和39s，繼而出現(xiàn)一個(gè)較遲而緩慢的上升。有研究表明，造影劑到達(dá)肝靜脈的時(shí)間若小于24，對(duì)肝硬化診斷的敏感性和特異性均為100%，這種非創(chuàng)傷性診斷肝硬化的新技術(shù)可望在今后減少肝活檢的數(shù)量。在酒精性肝硬化病人，門靜脈血流速度和平均流量與門脈高壓的程度相關(guān)。

　　1) 感染：以原發(fā)性腹膜炎最常見。發(fā)生率約3~10%，腹部有壓痛、反跳痛、腹水為滲出液，末梢血象增高。

　　2) 上消化道出血：食道胃底靜脈曲張破裂出血及肝源性胃腸道黏膜潰瘍出血。

　　3) 肝性腦?。涸诟斡不A(chǔ)上，病人攝入蛋白過(guò)量、消化道出血、感染、電解質(zhì)紊亂均可誘發(fā)肝性腦病。

　　4) 肝腎綜合征：表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、低鈉、高鉀、肝昏迷、低血壓休克。

　　1.飲食方面應(yīng)提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，食物要多樣化，供給含氨基酸的高價(jià)蛋白質(zhì)、多種維生素、低脂肪、少渣飲食，要防止粗糙多纖維食物損傷食道靜脈，引起大出血。

　　2.血氨偏高或肝功能極差者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，以免發(fā)生肝昏迷。出現(xiàn)腹水者應(yīng)進(jìn)低鹽或無(wú)鹽飲食。

　　3.每日測(cè)量腹圍和測(cè)定尿量，腹部肥胖可是自我鑒別脂肪肝的一大方法。

　　4.注意出血、紫癜、發(fā)熱、精神神經(jīng)癥狀的改變，并及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系。

　　5.補(bǔ)硒養(yǎng)肝，補(bǔ)硒能讓肝臟中谷胱甘肽過(guò)氧化物酶的活性達(dá)到正常水平，對(duì)養(yǎng)肝護(hù)肝起到良好作用，硒麥芽粉、五味子為成分的體恒健養(yǎng)肝片，對(duì)養(yǎng)肝護(hù)肝起到良好作用調(diào)節(jié)免疫，對(duì)養(yǎng)肝、護(hù)肝有良好作用。

　　本病無(wú)特效治療，關(guān)鍵在于早期診斷，針對(duì)病因和加強(qiáng)一般治療，使病情緩解及延長(zhǎng)其代償期，對(duì)失代償期患者主要是對(duì)癥治療，改善肝功能和搶救并發(fā)癥;對(duì)有門脈高壓的患者應(yīng)采取各種防止上消化道出血的有效措施，包括選擇好適應(yīng)證和時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療。

　　一、一般治療

　　1.休息代償期患者宜適當(dāng)減少活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，失代償期應(yīng)臥床休息為主。

　　2.飲食以高熱量、高蛋白質(zhì)和維生素豐富而易消化的食物為宜。有肝性腦病先兆時(shí)，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì);有腹水時(shí)飲食應(yīng)少鹽或無(wú)鹽。禁酒及避免進(jìn)粗糙、堅(jiān)硬食物;禁用損害肝臟的藥物。

　　3.支持治療失代償期患者食欲缺乏，進(jìn)食量少，宜靜脈輸入葡萄糖、維生素c、胰島素、氯化鉀等，應(yīng)特別注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，病情較重時(shí)應(yīng)用氨基酸，白蛋白或鮮血。

　　二、西醫(yī)治療

　　西醫(yī)治療目前尚無(wú)特效藥，品種繁多的護(hù)肝藥不宜濫用，以少用藥和用必要的藥為原則。平日可用維生素和消化酶。

　　腹水治療①限制鈉、水的攝入;②利尿劑常用的有保鉀利尿劑安體舒通20-60mg，每日3次，如效果不顯著可用雙氫克尿塞或速尿;③導(dǎo)瀉，如利尿劑無(wú)效，或在合并肝腎綜合征、低鈉血癥時(shí)，可用甘露20g每天l-2次日服。

　　三、中醫(yī)治療

　　(一)辨證論治

　　1.肝郁脾虛證：脅肋脹痛，胸悶腹脹，食欲減退，大便不實(shí)或溏，精神不振，舌苔薄白，脈細(xì)弦。疏肝健脾。代表方：柴芍六君子湯、逍遙散加減。

　　2.瘀滯肝絡(luò)證：胸脅右側(cè)刺痛，肝臟腫硬，按之痛甚，腹大堅(jiān)滿，脈絡(luò)怒張，面頸胸臂有血病，絲狀紅縷，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴不欲飲，大便色黑，舌質(zhì)紫紅或有斑點(diǎn)，脈細(xì)澀。行氣化瘀通絡(luò)。代表方：膈下逐瘀湯加減。

　　3.寒濕困脾證：右脅疼痛，肝臟腫大，脘腹痞脹，手足不溫，下半身胖腫，口和不渴，大便溏薄，舌苔厚膩，脈沉遲。溫中健脾，化濕利水。代表方：實(shí)脾飲加減。

　　4.氣血兩虛證：右脅疼痛，腹部脹大，面色萎黃，視物昏花，心悸健忘，納少，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩。健脾益氣，補(bǔ)血養(yǎng)肝。代表方：人參養(yǎng)營(yíng)湯加減。

　　5.肝腎陰虛證：肝區(qū)隱痛，腹脹納差，倦怠乏力，頭暈?zāi)垦?，口干口苦，心煩失眠，舌談紅，苔薄白，脈弦細(xì)或弦數(shù)。滋補(bǔ)腎陰，柔肝軟堅(jiān)。代表方：麥味地黃丸合青篙鱉甲散加減。

　　(二)針灸治療

　　體針選肝俞脾俞、中封，用平補(bǔ)平瀉法，每日針刺一次，每次取穴2-3穴，5日為一療程。

　　耳針取肝、胃、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等穴，中度刺激或留針。每次選用2-3穴，隔日一次，或每日一次。

　　(三)單方驗(yàn)方

　　1.雞骨草30g，丹參15g，水煎服。

　　2.京葫蘆12g，冬筍12g，水煎服，適用于腹水病人。

　　3.丹參桃紅飲丹參30g，桃仁10g，紅花10g，大棗lO枚，水煎服，食棗喝湯，每日1-2次，可選用數(shù)周。適用于瘀阻肝絡(luò)證。

　　4.茵陳姜桂飲茵陳15g，干姜6g。桂枝lOg，水煎，加紅糖適量，每日l(shuí)劑，適用于寒濕困脾證。

　　5.鯉魚赤豆湯鯉魚l條(約一斤，去鱗及腸雜洗凈)，赤豆120g，五味子10g，陳皮6g，共煮至熟，加白糖適量，吃魚喝湯?？沙Ｊ秤?，適用于肝腎陰虛證

　　當(dāng)上述治療無(wú)效時(shí)采用：

　　提高血漿膠體滲透壓，定期少量、多次輸注白蛋白及鮮血。

　　腹水濃縮回輸，但有腹水感染及疑有癌性腹水時(shí)不能采用本法。

　　本病并發(fā)上消化道出血、自發(fā)性腹膜炎、肝性腦病、腎功能衰竭時(shí)，應(yīng)作出相應(yīng)的治療。