角膜鱗狀細(xì)胞癌(corneal squamous cell carcinoma)為來(lái)源于角膜上皮的惡性腫瘤。原因不明，可原發(fā)于健康的角膜上皮，也可以是角膜上皮內(nèi)上皮癌(原位癌)突破上皮基底膜侵犯深部角膜所致。

角膜鱗狀細(xì)胞癌是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

可能與紫外線照射以及人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染有關(guān)，具體病因不清。

(二)發(fā)病機(jī)制

據(jù)推測(cè)，紫外線照射等因素可引起DNA受損，當(dāng)DNA修復(fù)延遲或失敗時(shí)，導(dǎo)致體細(xì)胞突變和腫瘤細(xì)胞發(fā)展。發(fā)生在眼球表面的上皮癌惡性程度較低。

角膜鱗狀細(xì)胞癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

本病多見(jiàn)于50歲以上的老年人，男性多于女性。好發(fā)于瞼裂部角膜緣部位，以顳側(cè)最常見(jiàn)。可原發(fā)于角膜，但多同時(shí)侵犯角鞏緣和結(jié)膜。初起時(shí)病變?yōu)榛野咨Y(jié)節(jié)，漸向角膜內(nèi)發(fā)展形成翼肉樣或乳頭狀腫物，有時(shí)腫瘤呈膠樣隆起，基底寬，富于血管，長(zhǎng)大后見(jiàn)腫物表面凹凸不平呈菜花狀，并有潰瘍，腫物周圍血管擴(kuò)張明顯。當(dāng)有繼發(fā)感染時(shí)，常在結(jié)膜囊內(nèi)有漿液膿性分泌物。由于有角膜前彈力層屏障阻擋，使腫瘤多向球結(jié)膜及角膜表面蔓延生長(zhǎng)。角膜鱗狀細(xì)胞癌惡性程度低，在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)局限在上皮層與基質(zhì)淺層，少數(shù)情況下腫物侵犯深部及經(jīng)Schlemm管向眼內(nèi)擴(kuò)展。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者少見(jiàn)，即使局部淋巴結(jié)腫大，也多是由于繼發(fā)感染性炎癥所致，只有極少數(shù)病例在數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而死亡。

角膜鱗狀細(xì)胞癌有3種蔓延方式：

1.向外生長(zhǎng)，在眼球表面形成腫塊，深部浸潤(rùn)少，與周圍結(jié)膜界限分明。

2.沿角膜、結(jié)膜表面蔓延，呈扁平生長(zhǎng)，向前侵犯角膜，向后累及球結(jié)膜及上下穹隆部結(jié)膜。腫瘤呈菜花狀或圍繞角膜緣形成環(huán)行腫塊。

3.一旦前彈力膜被腫瘤細(xì)胞穿破，基質(zhì)很快受累，因后彈力層構(gòu)成一道屏障，阻止了腫瘤細(xì)胞的侵入，因而沿角膜緣血管網(wǎng)侵入鞏膜靜脈竇，進(jìn)入眼內(nèi)，在虹膜、睫狀體、房角、脈絡(luò)膜上腔內(nèi)形成轉(zhuǎn)移性病灶。

腫瘤可在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)局限于角膜表層，生長(zhǎng)速度相對(duì)較慢，且不常轉(zhuǎn)移到鄰近的淋巴結(jié)。與眼瞼或其他部位的鱗狀細(xì)胞癌相比，其惡性程度較低，極少數(shù)病例在數(shù)月內(nèi)或數(shù)年后發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而死亡。

確診依靠病理學(xué)檢查。

角膜鱗狀細(xì)胞癌應(yīng)該做哪些檢查？

1.HPV基因檢測(cè) 應(yīng)用單克隆抗體及檢酸雜交技術(shù)在患者體內(nèi)檢測(cè)HPV基因型。

2.病理學(xué)檢查 可見(jiàn)角膜上皮異常增殖，層次變厚，鱗狀細(xì)胞呈乳頭狀增生，基底細(xì)胞變大，且有明顯的大小不一，排列不整，可出現(xiàn)角化或不全角化，細(xì)胞極性紊亂，有異形性，可見(jiàn)核分裂象，其特征是癌細(xì)胞突破上皮基底膜侵犯角膜實(shí)質(zhì)層。

無(wú)特殊輔助檢查。

角膜鱗狀細(xì)胞癌容易與哪些疾病混淆？

目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述。

角膜鱗狀細(xì)胞癌可以并發(fā)哪些疾?。?

可周邊侵犯產(chǎn)生角膜炎及虹膜睫狀體炎。

角膜鱗狀細(xì)胞癌應(yīng)該如何預(yù)防？

注意眼部的防護(hù)。

角膜鱗狀細(xì)胞癌治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

從預(yù)后和治療的轉(zhuǎn)歸上說(shuō)，結(jié)角膜鱗癌有兩個(gè)特點(diǎn)：極少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和治療不徹底時(shí)易于復(fù)發(fā)。由于腫瘤早期只侵犯角膜上皮，前彈力膜未被浸潤(rùn)，裂隙燈檢查后可詳細(xì)標(biāo)記手術(shù)切除范圍。廣泛范圍的結(jié)膜和角膜淺層切除，并輔以局部冷凍治療可達(dá)到根治的目的。局部切除的標(biāo)本，切緣干凈無(wú)腫瘤組織浸潤(rùn)者，復(fù)發(fā)率低于5%。切緣疑有殘留腫瘤細(xì)胞者，術(shù)后要追加β射線照射或冷凍治療。在腫瘤切除同時(shí)，是否單做羊膜貼敷抑或聯(lián)合角膜緣移植，可視角膜緣受損范圍而定。

術(shù)虹膜角膜角鏡和眼底檢查，有助于排除腫瘤眼內(nèi)蔓延的可能性。對(duì)穹隆部已受累的病例，眼球摘除無(wú)助于本病的根治，除非考慮眶內(nèi)容剜出，不過(guò)這種病例為數(shù)罕見(jiàn)。

原發(fā)于角膜而不涉及角膜緣和結(jié)膜的鱗狀細(xì)胞癌很少見(jiàn)。但其腫瘤特性與波及結(jié)膜及角膜緣者相似，局部切除加冷凍治療可望治愈而無(wú)復(fù)發(fā)。

(二)預(yù)后

預(yù)后與腫瘤的發(fā)展階段密切相關(guān)。