鱗狀細(xì)胞癌亦稱皮樣癌，主要從有鱗狀上皮復(fù)蓋的皮膚開始。皮膚和結(jié)膜交界處的瞼緣是其多發(fā)部位。此類癌腫惡性程度較基底細(xì)胞癌者為高。發(fā)展較快，破壞也較大。即可破壞眼部組織，侵入副鼻竇或顱內(nèi)，又可以通過淋巴管轉(zhuǎn)移至耳前或頜下淋巴結(jié)，甚至引起全身性轉(zhuǎn)移。

鱗狀細(xì)胞癌是由什么原因引起的？

　　1.紫外線照射、放射線或熱輻射損傷。

　　2.化學(xué)致癌物：如砷、多環(huán)芳香族碳?xì)浠衔铩⒚航褂?、木餾油、石蠟等。

　　3.病毒感染：特別是人類乳頭瘤病毒16、18、30和33型感染。

　　4.某些癌前期皮膚?。喝缛展饨腔?、黏膜白斑、砷角化病。

　　5.某些慢性皮膚?。喝缏詽儭⒙约顾柩椎?。

　　6.遺傳因素：某些遺傳性皮膚病如著色性干皮病、白化病等患者本病發(fā)病率較高。

鱗狀細(xì)胞癌應(yīng)該如何診斷？

　　表皮角化，腫瘤由鱗狀上皮細(xì)胞團(tuán)塊所組成，不規(guī)則地向真皮內(nèi)浸潤(rùn)，棘細(xì)胞呈瘤性增生，呈條索狀或巢狀細(xì)胞團(tuán)，邊緣以基底細(xì)胞層，中心部有角化性癌珠，在癌細(xì)胞團(tuán)內(nèi)有很多分裂象，周圍淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　檢查

　　1.注意發(fā)病年齡、癌腫部位、職業(yè)。有無長(zhǎng)期風(fēng)吹日曬或海上生活史，有無吸煙嗜好及慢性熱刺激，有無不穩(wěn)定性瘢痕、慢性骨髓炎、慢性潰瘍病史。

　　2.注意病變是否粗糙、脫屑、潰破等，鄰近淋巴結(jié)及區(qū)域淋巴結(jié)有無腫大、固定。

　　3.胸部X線攝片檢查，疑有骨質(zhì)破壞時(shí)尚應(yīng)作骨X線攝片。

　　4.鄰近淋巴結(jié)切除送病理檢查。

　　體征

　　病變粗糙、脫屑、潰破等，鄰近淋巴結(jié)及區(qū)域淋巴結(jié)腫大、固定。大部分肺鱗狀細(xì)胞癌起源于中心性主支氣管、葉支氣管或段支氣管。

鱗狀細(xì)胞癌容易與哪些癥狀混淆？

　　(一)須先排除乳腺器官內(nèi)麟狀上皮來源的其他腫瘤診斷乳腺原發(fā)性鱗狀細(xì)胞痛必須首先排除乳頭、皮膚及其附屬器腫瘤，特別是表皮樣囊腫起源的腫瘤。因此，診斷時(shí)應(yīng)充分取材、多切片，顯微鏡下仔細(xì)檢查，嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　(二)須排除其他部位麟狀細(xì)膽癌轉(zhuǎn)移至乳腺的可能絕大部分乳腺癌都是原發(fā)性的，很少是轉(zhuǎn)移性的。Hajdu等在10年內(nèi)見到乳腺癌400()例，其中轉(zhuǎn)移性乳腺癌51例，發(fā)生率為 1.2%。雖然由其他部位轉(zhuǎn)移至乳腺的惡性腫瘤不多見?，但類型甚多，諸如各種惡性淋巴瘤、白血病、惡性黑色素瘤、鱗癌、類癌、肺癌等。因此診斷乳腺原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌時(shí)更需謹(jǐn)慎，應(yīng)全面檢查口腔、肺及支氣管、食管、膀朧等部位。

　　(三)與其他類型乳腺癌伴鱗狀上皮化生相鑒別乳腺原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌全部或大部分為典型的高分化鱗狀細(xì)胞癌結(jié)構(gòu)，可伴有少量的導(dǎo)管內(nèi)癌成分;而后者只是各類乳腺癌內(nèi)可見程度不同的鱗狀上皮化生。值得提出，鱗狀上皮化生常呈未分化狀，即鱗狀上皮細(xì)胞呈現(xiàn)惡性特征，應(yīng)警惕不可診斷為鱗狀細(xì)胞癌。

　　(四)與髓樣癌相鑒別髓樣癌因其細(xì)胞常呈扁平多角形，且常伴有鱗狀上皮化生，乍看起來十分近似鱗狀細(xì)胞癌。但仔細(xì)觀察，鱗狀細(xì)胞癌有細(xì)胞間橋和角化現(xiàn)象，而髓樣癌則無。

　　(五)與原發(fā)性黏液表皮樣瘤相鑒別乳腺原發(fā)性黏液表皮樣癌少見，既有腫瘤性鱗狀上皮細(xì)胞，又有腫瘤性分泌性腺管結(jié)構(gòu)，兩種成分以不同比例混合出現(xiàn)。后者這種特殊的病理改變以及陽(yáng)性PAS染色與鱗狀細(xì)胞癌可資鑒別。

　　(六)與梭形細(xì)膽癌相鑒別WHO乳腺腫瘤的組織學(xué)新分類中，二者同屬化生性癌。梭形細(xì)胞癌成分以梭形細(xì)胞為主，似呈雙極，核多形性不明顯，很少存在核分裂象，細(xì)胞排列成束或編織狀、波浪狀、旋渦狀。梭形細(xì)胞區(qū)周邊有非特殊性乳腺癌形態(tài)。此型多被診斷為假肉瘤、癌肉瘤、肉瘤樣癌等，也有被誤診為乳腺鱗狀細(xì)胞癌梭形細(xì)胞化生者。

鱗狀細(xì)胞癌應(yīng)該如何預(yù)防？

　　鱗癌為高度惡性腫瘤，預(yù)后極差。預(yù)防主要是針對(duì)可能的誘發(fā)病因進(jìn)行。去除致病因子和誘因是預(yù)防本病的關(guān)鍵。平時(shí)注意避免過度日曬和紫外線、X線照射，及頻繁接觸砷、瀝青等化學(xué)物質(zhì)。對(duì)長(zhǎng)期不愈的慢性潰瘍或黏膜白斑等要積極治療并定期檢查，有助于防止鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生。

　　Stem等建議在18歲以后必須經(jīng)常地應(yīng)用日光保護(hù)因子(如遮光劑)來保護(hù)皮膚，這樣皮膚癌的發(fā)生率可減少28%。可見防曬在防止皮膚癌的發(fā)病上占重要地位。在今后環(huán)境污染，大氣臭氧層破壞，地球表面接受更強(qiáng)烈的日光照曬的情況下預(yù)防皮膚癌，防曬霜將起更重要的作用。