寄生蟲性尿路感染包括滴蟲(trichomonad)性尿路感染、尿路絲蟲病、尿路阿米巴病、腎棘球蚴病等。由于其感染原、病原菌和傳播途徑不同，其臨床病變各異。

寄生蟲性尿路感染是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.滴蟲性尿路感染 滴蟲性尿路感染(urinary tract infecition caused by trichomonas)主要的病原體是陰道滴蟲，它能寄生在女性的陰道、尿道和男性的尿道和前列腺內(nèi)，引起陰道炎、尿道炎、前列腺炎、膀胱炎等，偶可侵犯腎臟，甚至引起腎周膿腫。其感染途徑主要為上行性。

2.尿路阿米巴病 尿路阿米巴病(amebiasis of urinary tract)是指溶組織內(nèi)阿米巴侵犯腎臟、膀胱、尿道所引起的疾病。本病多繼發(fā)于阿米巴性腸病、阿米巴肝膿腫。

3.尿路絲蟲病 是由班氏絲蟲成蟲、幼蟲及其代謝產(chǎn)物引起的淋巴管炎和淋巴管阻塞，好發(fā)于四肢，形成象皮腫、鞘膜積液及局部淋巴管擴張。

4.腎棘球蚴病 包蟲病(棘球蚴病)是由細粒棘球蚴絳蟲(echinoeococcus gransosus)的幼蟲感染人體所致的疾病。

(二)發(fā)病機制

參見傳染科專述。

寄生蟲性尿路感染有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.滴蟲性尿路感染 臨床表現(xiàn)與細菌性尿路感染完全相同，女性患者多表現(xiàn)為陰道炎：白帶增多、外陰癢、甚至陰道口瘙癢，可有下尿路癥狀：以尿頻、尿急、尿痛以及排尿后尿道的灼熱感等尿路刺激癥狀為主;男性患者多伴有龜頭炎，下尿路感染者多數(shù)在晨尿時排出少量膿性分泌物，尿道癢感。膀胱受累則恥骨上部有不適感，常有終末血尿，排尿后可有少量乳白色分泌物流出。滴蟲性腎盂腎炎時多伴有畏寒、發(fā)熱、腹痛、膿尿及血尿等。部分病人可無全身癥狀及尿路刺激癥狀。

2.尿路阿米巴病 依感染部位及感染途徑而不同，臨床癥狀并無特異性，類似普通細菌性尿路感染。根據(jù)病變臨床表現(xiàn)分為以下類型：

(1)阿米巴膀胱炎、尿道炎：由腸膀胱瘺或上行尿路感染引起。有尿頻、尿急、尿痛以及排尿前后膀胱區(qū)痛等癥狀，同時有腎感染者，可有寒戰(zhàn)、高熱、腰痛，腎區(qū)叩擊痛等。

(2)阿米巴腎膿腫或腎周膿腫：由血行感染或肝、結腸的阿米巴膿腫穿破至腎所致，其主要臨床表現(xiàn)有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛，腎區(qū)壓痛和叩痛、腎區(qū)腰肌緊張，可能觸及局部腫物。

3.尿路絲蟲病 絲蟲病是由班氏絲蟲成蟲、幼蟲及其代謝產(chǎn)物引起的淋巴管炎和淋巴管阻塞，好發(fā)于四肢，形成象皮腫、鞘膜積液及局部淋巴管擴張。部分病人發(fā)生精索炎、附睪炎及睪丸炎。如果病變阻塞胸導管或乳糜池，遠端淋巴管擴張破裂而與尿路相通，淋巴液進入尿路形成乳糜尿。曲張的淋巴管可穿破入腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱，但多數(shù)穿入腎盂。

4. 腎棘球蚴病 腎包蟲囊多為單個，母囊內(nèi)含子囊及孫囊，病變常為單側性，多在腎下極，呈圓形。起病隱匿，病程可達數(shù)年或數(shù)十年。囊腫增大，壓迫周圍腎小球，使之萎縮破裂，偶有囊腫穿破入腎盂或腹腔。穿破入腹腔可引起蕁麻疹、哮喘、發(fā)熱及腹痛等過敏癥狀，嚴重者可發(fā)生過敏性休克。若囊腫穿破入腎盂、腎盞、囊液進入膀胱，可出現(xiàn)血尿和膀胱刺激征，囊腫碎片進入輸尿管可引起腎絞痛。體征主要為腎區(qū)囊性腫物，較大時腹部隆起，重叩時可感到回震即“包蟲囊震顫”。可與腎積水、腎囊腫鑒別。本病多合并肝包蟲病及嗜酸細胞增多癥。X線顯示腎區(qū)圓形鈣化灶、核素、B超或CT提示腎臟占位性病變。包蟲皮內(nèi)試驗(陽性率90%)和補體結合試驗(陽性率80%)有助于包蟲病的診斷。

寄生蟲性尿路感染應該做哪些檢查？

(一)1.滴蟲性尿路感染 清晨第1次排尿后有少量膿性分泌物，尿道口分泌物找滴蟲，陽性率可達80%，尿沉渣找滴蟲陽性率低，尿培養(yǎng)陰性。

2.尿路阿米巴病 應反復取新鮮尿作阿米巴檢查，但自尿中查到阿米巴的機會極少。

3.尿路絲蟲病 可見明顯乳糜尿，乳糜尿靜置后可分3層：上層為白色脂肪，中層為清液，下層為紅色沉淀。乳糜尿加乙醚振搖，可使尿液澄清。如果在絲蟲病流行區(qū)，若發(fā)現(xiàn)尿液呈乳白色，含有紅細胞、白細胞及脂肪，靜置分3層，乳糜試驗陽性，說明病變已侵及尿路。如血中找到微絲蚴(夜間采血) 并發(fā)現(xiàn)有象皮腫的肢體，可確立絲蟲病的診斷。

4.腎棘球蚴病 可有嗜酸細胞增多等。

(二)常規(guī)做腎區(qū)超聲波、核素、X線或CT檢查。

1.尿路阿米巴病 腎區(qū)超聲波、核素、X線或CT檢查有助于阿米巴腎膿腫或腎周圍膿腫的診斷。

2.腎棘球蚴病包蟲病多合并肝包蟲病，X線顯示腎區(qū)圓形鈣化灶、核素、B超或CT提示腎臟占位性病變。有助于包蟲病的診斷。

寄生蟲性尿路感染容易與哪些疾病混淆？

　　(1)全身性感染疾病。有些尿路感染的局部癥狀不明顯而全身急性感染癥狀叫突出，易誤診為流行性感冒、瘧疾、敗血癥、傷寒等發(fā)熱性疾病。如能詳細詢問病史，注意尿路感染的下尿路癥狀及腎區(qū)叩痛，并作尿沉渣和細菌學檢查，不難鑒別。

　　(2)慢性腎盂腎炎。需與反復發(fā)作尿路感染作鑒別診斷，目前認為影像學檢查發(fā)現(xiàn)有局灶性粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應的腎盞變形者，才能診斷為慢性腎盂腎炎，否則尿路感染病史雖長，亦不能診斷為本病。本病常有一般慢性間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)，并有間歇的尿路感染發(fā)作病史，在尿路無復雜情況時極少發(fā)生慢性腎盂腎炎，尿路有功能性或器質(zhì)性梗阻時才會發(fā)生。尿路功能性梗阻常見于膀胱-輸尿管反流，而器質(zhì)性者多見于腎結石等。

　　(3)腎結核。本病尿頻、尿急、尿痛更突出，一般抗菌藥物治療無效，晨尿培養(yǎng)結核桿菌陽性，尿沉渣可找到抗酸桿菌，而普通細菌培養(yǎng)為陰性。結核菌素試驗陽性，血清結核菌抗體測定陽性。靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎結核病灶X線征，部分患者可有肺、附睪等腎外結核，可資鑒別。但要注意腎結核?？膳c尿路感染并存。尿路感染經(jīng)抗菌藥物治療后，仍殘留有尿路感染癥狀或尿沉渣異常者，應高度注意腎結核的可能性。

　　(4)尿道綜合征。患者雖有尿頻、尿急、尿痛，但多次檢查均無真性細菌尿，可資鑒別。尿道綜合征分為：①感染性尿道綜合征：占約75%，患者有白細胞尿，是由致病的微生物引起，如衣原體、支原體感染等。②非感染性尿道綜合征：約占25%，無白細胞尿，病原體檢查亦陰性，其病因未明，有人認為可能是焦慮性精神狀態(tài)所致

寄生蟲性尿路感染可以并發(fā)哪些疾?。?

尿路絲蟲病可并發(fā)肢體象皮腫，俗稱“象皮腿”;尿路絲蟲病可見明顯乳糜尿，腎棘球蚴病囊腫增大，壓迫周圍腎小球，使之萎縮破裂，偶有囊腫穿破入腎盂或腹腔，可引起蕁麻疹、哮喘、發(fā)熱及腹痛等過敏癥狀，嚴重者可發(fā)生過敏性休克。

寄生蟲性尿路感染應該如何預防？

控制感染原，祛除原發(fā)病和易感因素，講究衛(wèi)生，切斷傳播途徑，可有效預防本病發(fā)生。

寄生蟲性尿路感染治療前的注意事項

(一)治療

1.滴蟲性尿路感染治療 甲硝唑(metrodinazole，flagyl)，0.2～0.4g，3次/d，10天為1個療程。間隔1個月可重復1個療程。替硝唑(tinidazole，fasigin)2.0g頓服，或0.5g，3次/d，共10天，或0.5g/次，2次/d，共14天。由于滴蟲侵犯尿路常先有細菌性尿路感染存在，故亦可合用抗生素(如土霉素、四環(huán)素等)或與抗生素交替使用。男性滴蟲性尿路感染，多由性生活引起，夫妻應同時進行治療，治療期間禁止房事。

2.尿路絲蟲病治療 目前多采用乙胺嗪(海群生)和卡巴胂治療。乙胺嗪(海群生)劑量為0.2g，3次/d，7天為1個療程。卡巴胂對微絲蚴無效，與乙胺嗪(海群生)合用0.25g，2次/d服用，10天為1個療程。左旋咪唑?qū)ξ⒔z蚴效果較好，100mg，2次/d，連服5天。久治不愈的乳糜尿病人，經(jīng)膀胱鏡、逆行尿路造影，確定乳糜進入尿路的部位后，可考慮手術治療。

3.尿路阿米巴病的治療 腸外阿米巴病首選甲硝唑(滅滴靈)。0.75g，3次/d，5～10天為1個療程;或0.6g，3次/d，共30天，尤其是阿米巴腎膿腫，療程不宜過短以免復發(fā)。

其次，可選用依米丁(鹽酸吐根堿)1mg/(kg·d)，深部肌內(nèi)注射，共6天，重癥可繼續(xù)用半量注射6天。去氫依米丁(去氫吐根堿)1～1.5mg/(kg·d)。肌內(nèi)注射，1次/d，10天為1個療程。依米丁(吐根堿)因其毒性大，現(xiàn)已少用。去氫依米丁(去氫吐根堿)的心臟毒性較吐根堿低。也可用氯喹0.25g，3次/d，共服5天，然后改2次/d，共服30天。雙碘喹啉、四環(huán)素等均可酌情使用。中草藥大蒜、鴉膽子、白頭翁等都是很好的抗阿米巴藥物。

腎阿米巴膿腫或腎周膿腫，必要時應切開引流。

4.腎棘球蚴病的治療 惟一的方法是外科手術切除囊腫。若有過敏反應，應積極控制。

(二)預后

本病如能早期診斷，恰當治療，療效頗佳，預后良好。