膿皰病(impetigo)也稱接觸性傳染性膿皰瘡，是一種常見的化膿性皮膚病，損害主要為淺在性膿皰和膿痂，有接觸傳染及自家接種特征，好發(fā)于兒童，易造成小區(qū)域流行。

分類：膿皰病中由金黃色葡萄球菌感染者稱大皰性膿皰病。由鏈球菌和(或)白色葡萄球菌感染者稱尋常性膿皰病，亦稱表淺膿皰瘡。以毛囊為中心，米粒至黃豆大的毛囊性膿皰，中心貫穿毛發(fā)，周圍炎癥顯著者稱毛囊性膿皰瘡。

膿皰病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

主要病原菌是凝固酶陽性葡萄球菌71型及其Ⅱ群，也可為80/81型和甲類乙型溶血性鏈球菌，多為3/13，12，8，49及57型，其中有些是腎炎原性，如49型及M2型;也可為二者的混合感染。Ⅱ群71型葡萄球菌可產(chǎn)生一種表皮松解毒素，使表皮顆粒層發(fā)生松解，產(chǎn)生大皰而發(fā)病。亦有由鏈球菌或白色葡萄球菌感染者。

(二)發(fā)病機制

Ⅱ群71型葡萄球菌可產(chǎn)生一種表皮松解毒素，使表皮顆粒層發(fā)生松解，產(chǎn)生大皰而發(fā)病。亦有由鏈球菌或白色葡萄球菌感染者。機體衰弱或患瘙癢性皮膚病等使局部皮膚抵抗力降低或個人因職業(yè)關(guān)系受到各種刺激、外傷等，均是本病發(fā)生的誘因。兒童因免疫功能不全，皮膚細(xì)嫩，抗病力差，搔抓、外傷、皮膚衛(wèi)生差、瘙癢性皮膚病等易發(fā)本病。氣溫高，濕度大時，細(xì)菌容易侵入，可促使發(fā)病。

膿皰病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

大皰性膿皰病(bullous impetigo)：初發(fā)損害為米粒至黃豆大水皰，內(nèi)容初為黃色清澈，后迅速變混濁，并增大如蠶豆或更大。壁薄，皰周紅暈較輕。數(shù)天后，皰壁由緊張變松弛，由于體位關(guān)系皰液沉積于皰底部，呈半月狀墜積性膿皰，自覺瘙癢。皰破后形成鮮紅糜爛面，表面皰液逐漸干涸、結(jié)淡黃色痂皮，痂皮脫落后遺留褐色色沉斑，不留瘢痕。

尋常性膿皰瘡(impetigo vulgaris)：皮損初發(fā)為紅色斑疹，迅速發(fā)展為水皰或膿皰，皰壁較厚，皰液混濁，周圍紅暈顯著。皰干涸后結(jié)蠟黃或污黃色厚痂(圖1)。

大皰性膿皰病、尋常性膿皰病均好發(fā)于顏面及四肢等暴露部位，易接觸傳染，有自身接種性，?？稍谵r(nóng)村及兒童保育單位內(nèi)流行。經(jīng)過一般短促，也可因接觸感染、自身接種、搔抓或摩擦等因素使皮損擴延。主要發(fā)生于兒童，以2～7歲多見，成人亦可被感染，夏秋季多發(fā)。一般無全身癥狀，蔓延面積較大時可有發(fā)熱及白細(xì)胞總數(shù)升高，重者可伴發(fā)淋巴管炎、淋巴結(jié)炎，由鏈球菌引起者可導(dǎo)致腎小球腎炎。

大皰性膿皰病的特點為表淺的薄壁大皰，破損后形成鮮紅色糜爛面，干燥后形成薄痂，痂脫后遺留褐色色素沉著。尋常性膿皰病的皮損特點是皰壁較厚，邊緣有顯著紅暈，干燥后形成污黃色厚痂，結(jié)合病史，診斷并不困難。

中醫(yī)病機和辨證：本病多因濕熱之邪侵入肺衛(wèi)，郁于皮膚，肺經(jīng)有熱，脾胃有濕，二氣交雜，內(nèi)外相搏，兼感毒邪而發(fā)病。

辨證分型：

1.暑濕熱蘊證 膿皰密集，色黃而繞有紅暈，糜爛面鮮紅，痛癢相間，附近淋巴結(jié)腫大，身熱，口干不欲飲，尿黃，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡滑或滑數(shù)。

2.脾虛濕蘊證 膿皰稀疏，色灰白或淡黃，糜爛面淡紅，自覺瘙癢，食少納呆，面色萎黃，大便溏，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈濡細(xì)。

膿皰病應(yīng)該做哪些檢查？

白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞均可增高，皮損泛發(fā)者血沉、黏蛋白可增高，痊愈后恢復(fù)正常。由鏈球菌引起者抗“O”一般增高。膿液培養(yǎng)多為金黃色葡萄球菌，約為90%。血漿凝固試驗大多呈陽性。噬菌體分型以Ⅱ群71型最多，達(dá)57%。藥敏試驗對青霉素大部分耐藥。

膿皰位于角層下，內(nèi)含多數(shù)中性粒細(xì)胞、纖維蛋白和球菌，大皰底部可見少數(shù)棘突松解細(xì)胞，棘層有海綿形成及中性粒細(xì)胞浸潤，真皮上部有明顯血管擴張、水腫及中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤。

膿皰病容易與哪些疾病混淆？

應(yīng)注意與以下疾病鑒別：

1.水痘 有發(fā)熱等全身癥狀，皮疹呈向心性分布?？衫奂梆つぁＶ饕獡p害為綠豆至黃豆大小緊張發(fā)亮的水皰，周圍繞一較大紅暈，一般無膿皰及膿痂。好發(fā)于冬春季。

2.皰性濕疹 皮損呈彌漫性潮紅，境界不清楚，皮疹多形性，無一定好發(fā)部位，發(fā)病與年齡、季節(jié)無關(guān)。

膿皰病可以并發(fā)哪些疾病？

重者可伴發(fā)淋巴管炎、淋巴結(jié)炎，由鏈球菌引起者可導(dǎo)致腎小球腎炎。

膿皰病應(yīng)該如何預(yù)防？

普及衛(wèi)生教育，特別對托兒所、幼兒園的保育員，應(yīng)定期進(jìn)行有關(guān)本病防治的常識宣傳教育。注意清潔衛(wèi)生，經(jīng)常修剪指甲，除去污垢，勤洗手，勤洗澡，勤換衣服。對細(xì)小的皮膚破損，應(yīng)及時保護(hù)和治療，以防感染，積極治療原發(fā)瘙癢性皮膚病。鍛煉身體，合理營養(yǎng)，提高全身抵抗力。產(chǎn)房、嬰兒室、托兒所或幼兒園如有發(fā)病應(yīng)及時隔離治療，衣服、被褥、毛巾、用具、玩具、換藥用具和敷料應(yīng)及時嚴(yán)密消毒。上述機構(gòu)工作人員如患本病，應(yīng)暫離工作。膿皮病患者不宜進(jìn)入公共浴室及游泳池。

膿皰病治療前的注意事項

(一)治療

治療原則：去除病因，積極治療原發(fā)病灶。適當(dāng)隔離患者，注意局部清潔，避免搔抓，以免擴散。除一般支持療法外，應(yīng)以局部治療為主，重癥患者可酌用抗生素。

1.全身治療 對尋常性膿皰病患者、幼兒癥狀嚴(yán)重者及繼發(fā)淋巴結(jié)腫大者可酌服青霉素V、紅霉素或頭孢菌素，連服5天，效果較好。對大皰性膿皰瘡可給有效抗金葡菌藥物，如紅霉素、苯唑西林(新青霉素Ⅱ)、雙氯西林(雙氯青霉素)等。最好做膿液培養(yǎng)及藥敏試驗，以選擇敏感抗生素。對繼發(fā)腎小球腎炎者應(yīng)積極進(jìn)行相應(yīng)處理。

2.局部治療 應(yīng)以殺菌、消炎、止癢、干燥為原則。對水皰或膿皰可抽出膿液后外用10%硫黃爐甘石洗劑、2%莫匹羅星等抗菌藥物。膿皰瘡泥膏外用，療效顯著。

3.中醫(yī)療法

(1)辨證用藥及方劑：

①暑濕熱蘊證：治法：解毒清暑熱除濕。方藥：五味消毒飲加減：雙花10g、野菊花10g、蒲公英10g、藿香10g、佩蘭10g、黃芩10g、白茅根15g、地膚子15g、赤芍10g、六一散15g。加減：心煩，口舌生瘡者可加黃連6g，小便短赤者可加竹葉6g，燈心草2g。

②脾虛濕蘊證：治法：清脾除濕解毒。方藥：清脾除濕飲加減：赤苓皮10g、生白術(shù)6g、枳殼6g、茵陳10g、澤瀉10g、連翹10g、生苡米15g、梔子6g、蒲公英10g、生地15g、生甘草6g。

(2)單方成藥：可用導(dǎo)赤丹，賽金化毒散，化毒丸。

(3)外用藥物：紅斑膿皰期可用復(fù)方馬齒莧洗劑(馬齒莧、黃柏、公英)清洗后，外涂。或外用甘草油調(diào)祛濕散、化毒散，創(chuàng)面完全干燥后可用黃連。

(二)預(yù)后

重者可伴發(fā)淋巴管炎、淋巴結(jié)炎，由鏈球菌引起者可導(dǎo)致腎小球腎炎。