阿米巴(Amebae)是一種屬于原生動(dòng)物門亞門的單細(xì)胞原蟲，它具有以偽足產(chǎn)生致命性及二分法繁殖的特點(diǎn)。溶組織內(nèi)阿米巴(Entamoeba histolytica)可引起腸阿米巴病，偶可侵犯皮膚引起皮膚阿米巴病(Amebiasis Cutis)。

皮膚阿米巴病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

常見病原為溶組織內(nèi)阿米巴，此為人體唯一的致病性阿米巴，皮膚阿米巴病可由下列途徑引起。

1.自腸道阿米巴病和肝阿米巴膿腫轉(zhuǎn)移而來者。

2.經(jīng)由皮膚損害或其他皮膚性損害，接觸阿米巴包囊而引起者。

3.阿米巴過敏性皮膚發(fā)疹 表現(xiàn)為非特異性皮膚損害，如濕疹樣、癢疹樣、蕁麻疹樣、皮膚瘙癢、痤瘡或酒渣樣或黏膜黑變病等，此種損害中查不到阿米巴原蟲。

(二)發(fā)病機(jī)制

病原蟲不能侵及完整的皮膚，必須由擦傷、裂口、切傷和外科創(chuàng)口進(jìn)入，才能引起皮膚損害，一旦侵入后，具有蛋白水解酶活性作用的病原蟲就能使宿主組織產(chǎn)生廣泛性溶解性壞死而成膿腫或潰瘍。

皮膚阿米巴病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

好發(fā)于肛門周圍外陰及其附近部位、臀部或腰部等，損害可呈浸漬濕潤(rùn)，糜爛，表面附有黏液性或膿性分泌物，有臭味，中央部可壞死，形成潰瘍，潰瘍邊緣不整，高起，表面凹凸不平，呈肉芽腫樣，質(zhì)硬，易出血，或形成一深在膿腫，有波動(dòng)感，若自行破潰則形成潰瘍或瘺管。如由于內(nèi)臟阿米巴穿破胸壁或腹部，或由于手術(shù)引流，感染引流口周圍皮膚而引起，皮損呈明顯炎性浸潤(rùn)，質(zhì)硬，呈紫紅色，境界清楚，且略高出皮膚表面，自覺疼痛。

一般有腸道阿米巴病史，糞便中可查到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。特征性臨床表現(xiàn);好發(fā)部位;病程緩慢，經(jīng)久不愈，抗阿米巴治療有良好效果;實(shí)驗(yàn)室檢查，潰瘍分泌物、糞便及損害活檢可查見阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。

皮膚阿米巴病應(yīng)該做哪些檢查？

實(shí)驗(yàn)室檢查，潰瘍分泌物、糞便及損害活檢可查見阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。

組織病理：表皮棘層肥厚，真皮水腫，血管和淋巴管擴(kuò)張，周圍有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等浸潤(rùn)，在壞死組織中可查見滋養(yǎng)體，在擴(kuò)張的淋巴管和血管中也可見到滋養(yǎng)體，其直徑為20～40μm胞質(zhì)嗜酸性，常含有空泡及紅細(xì)胞。

　　應(yīng)與尖銳濕疣、疣狀皮膚結(jié)核、結(jié)核性膿腫、上皮腫瘤、梅毒性尖銳濕疣等相鑒別。

　　尖銳濕疣：初期時(shí)不痛不癢，皮疹也不明顯，多數(shù)患者一般無癥狀。損害大小及形狀不等?？蓛H為數(shù)個(gè)，亦可為多數(shù)針頭樣大的損害：在陰肛部可長(zhǎng)成大的腫瘤樣物，有壓迫感;有惡臭味;有時(shí)小的濕疣可出現(xiàn)陰部痛癢不適，病人可出現(xiàn)尿血和排尿困難;直腸內(nèi)尖銳濕疣可發(fā)生疼痛、便血，而直腸內(nèi)大的濕疣則可引起里急后重感。

　　疣狀皮膚結(jié)核：初發(fā)損害為在皮膚受感染部位發(fā)生暗紅色小丘疹，數(shù)目不定，單側(cè)性。以后漸次發(fā)展成小結(jié)節(jié)，基底浸潤(rùn)發(fā)硬，其后結(jié)節(jié)增大，可由黃豆大至蠶豆大或更大，表面角質(zhì)增厚，并粗糙不平，有鱗屑或痂皮覆蓋，可互相融合，形成疣狀或乳頭狀外貌。

　　生殖系阿米巴?。喝绨⒚装蛯m頸炎及陰道炎，多有疼痛伴血性或膿血性分泌物，可形成瘺管。宮頸顯著破壞變形并有潰瘍形成，觸診易出血。陰道黏膜粗糙，呈顆粒狀突起，有肉芽組織或潰瘍形成，易誤為癌腫。宮頸陰道分泌物涂片或活檢可見滋養(yǎng)體。

　　溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體可侵襲陰道、子宮頸，引起這些部位的炎癥性潰瘍。病變?cè)陉幍篮蛯m頸癥狀是白帶增多，以粘稠血性為典型，有的陰道流黃水、流血，有時(shí)有外陰瘙癢。病變?nèi)绮白訉m頸或子宮，可有下腹部疼痛和月經(jīng)不調(diào)。

　　及時(shí)妥善治療阿米巴痢疾或肝膿腫是預(yù)防皮膚阿米巴病發(fā)生的重要前提。在流行地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，消滅蒼蠅和蟑螂的孳生地，加強(qiáng)水源的管理預(yù)防原發(fā)感染。

　　注意改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)體質(zhì)。注意自身的飲食衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)糞便管理，防止糞便污染食物和水。

　　注意性伴侶之間的傳播。內(nèi)衣褲煮沸消毒，配偶或性伴、同居家人作相應(yīng)的檢查和必要的治療。

　　(一)治療

　　藥物治療：

　　1、甲硝唑 為高效低毒副作用小的硝基咪唑類藥物，是目前治療各型阿米巴病的首選藥。成人每次口服400～800mg，每日3次，10d一療程。若每次用800mg宜謹(jǐn)慎。兒童每日50mg/kg，分3次口服。

　　2、依米丁 每日2次，每次30mg，深部肌內(nèi)注射，10d為一療程。重復(fù)治療者需間隔1月。本藥毒性較強(qiáng)，常見的副作用是心肌損害、多發(fā)性神經(jīng)炎和消化道癥狀。對(duì)孕婦、嬰兒、年老體弱者和心、腎功能不全者禁用。

　　3、氯喹 第1～2 d，每日1 g，以后每日0.5g，兒童10 mg/kg，分2次口服，治療14～21 d。

　　4、卡巴胂 每日0.3—0.6g，兒童8mg/kg，分3次口服，10d為一療程，重復(fù)使用需間隔10d。

　　5、泛喹酮 又稱安痢平。每日300mg，分3次口服，10d為一療程。

　　6、喹碘方 每日1.5—3 g，兒童42 mg/kg，分3次口服，10d一療程。

　　7、抗生素 并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可選用四環(huán)素、紅霉素、新霉素、巴龍霉素等，如四環(huán)素1～2g/d,共5天;巴龍霉素1.0～1.5g/d,分次口服。

　　8.滅滴靈：對(duì)腸內(nèi)、腸外各型阿米巴均有效。劑量1.2～1.6g/d,分3～4次服，連服7～10天。嚴(yán)重病例可靜脈點(diǎn)滴0.5～1.0g/d,分兩次。本藥效果好，副作用小。

　　局部外用藥： 每日清洗患處，選用廣譜抗生素溶液濕敷或外敷甲硝唑軟膏。阿米巴潰瘍外科切開引流，但不需把病灶切除。

　　支持療法：除注意休息外，還要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，如貧血、營(yíng)養(yǎng)不良可少量輸血等。

　　(二)預(yù)后

　　病程慢性，長(zhǎng)期不愈。與病程長(zhǎng)短、有無并發(fā)癥、是否及早診斷和及時(shí)有效地治療有關(guān)。