侵蝕性葡萄胎疾病
疾病介紹
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侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外,為惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。侵蝕性葡萄胎均來(lái)自良性葡萄胎,多數(shù)發(fā)生在葡萄胎清除后半年內(nèi)。侵蝕性葡萄胎多數(shù)在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生?;颊呖杀憩F(xiàn)為不規(guī)則陰道出血,亦可合并子宮外轉(zhuǎn)移病灶。侵蝕性葡萄胎治療原則以化療為主,手術(shù)為輔??蓡嗡幹委熁蚵?lián)合化療。
病因
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侵蝕性葡萄胎的絨毛可局部蔓延侵入子宮肌層或血管,水泡樣組織侵入子宮肌層深部,有時(shí)完全穿透子宮壁,并擴(kuò)展進(jìn)入闊韌帶或腹腔。
癥狀
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侵蝕性葡萄胎多數(shù)在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生?;颊呖杀憩F(xiàn)為不規(guī)則陰道出血,亦可合并子宮外轉(zhuǎn)移病灶。葡萄胎清宮后連續(xù)2周升高或平臺(tái)狀態(tài)超過(guò)3周;葡萄胎排空后6周,血HCG持續(xù)高水平超過(guò)6周。
檢查
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葡萄胎要做什么檢查?以下就是有關(guān)葡萄胎要做的檢查:
B超腹部掃描可見(jiàn)子宮內(nèi)可能有大小不等的暗區(qū)系宮腔內(nèi)積血所致還能發(fā)現(xiàn)胎即除有雪花光片外還可能有胎兒及/或胎盤(pán)影象B超儀診斷無(wú)任何創(chuàng)傷確診率高實(shí)為確診葡萄胎的有力措施
hCG測(cè)定:hCG的準(zhǔn)確定量試驗(yàn)為診斷及隨訪葡萄胎的重要檢驗(yàn)hCG在正常妊娠開(kāi)始時(shí)量少而在孕8~10周時(shí)達(dá)高峰隨后逐漸下降孕周(100天)后hCG明顯下降在雙(多)胎妊娠時(shí)hCG量也較單胎為高在葡萄胎hCG量遠(yuǎn)較正常值為高且持續(xù)為高水平在正常非孕婦女血清hCG量<75mIU/mlβ-hCG<20mIU/ml正常妊娠婦女血清高峰值中位數(shù)在10萬(wàn)mIU/ml以下最高值達(dá)21萬(wàn)mIU/ml而葡萄胎患者血清hCG值遠(yuǎn)高于20萬(wàn)mIU/ml故給合臨床和B超單項(xiàng)hCG高值可確定葡萄胎的診斷如做階段性隨診定量檢查hCG在孕14周后hCG值仍為高值則診斷可更為明確
葡萄排除8周以上經(jīng)仔細(xì)刮宮證實(shí)宮腔內(nèi)無(wú)殘余葡萄胎無(wú)黃素化囊腫存在血清hCG仍維持在1000mIU/ml以上或還上升以后增色證實(shí)發(fā)生惡性變hCG值在1000mIU/ml以下而又有黃素化囊腫存在時(shí)尚需仔細(xì)檢查有無(wú)轉(zhuǎn)移病變存在或有可能由于卵巢黃素化囊腫所致仍應(yīng)緊密隨訪如黃素囊腫消退伴隨hCG下降則按良性葡萄胎繼續(xù)隨訪
鑒別
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鑒別診斷
葡萄胎:根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)即可確診,需與流產(chǎn)、雙胎妊娠、羊水過(guò)多、子宮肌瘤合并妊娠相鑒別。清宮標(biāo)本必須送病理學(xué)檢查。
絨癌:凡流產(chǎn)、分娩、異位妊娠后出現(xiàn)癥狀或轉(zhuǎn)移灶,并有HCG升高,可診斷為絨癌。葡萄胎后1年以上發(fā)病者,臨床可診斷為絨癌;半年至1年內(nèi)發(fā)病則侵蝕性葡萄胎和絨癌均有可能,需經(jīng)組織學(xué)檢查鑒別。
并發(fā)癥
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一、大出血 葡萄胎如未及時(shí)診斷、處理,可發(fā)生反復(fù)出血,宮腔積血,造成失血,也可在自然排出時(shí)有可能發(fā)生大流血。在已經(jīng)貧血的基礎(chǔ)上,可發(fā)生出血性休克,甚至死亡。故葡萄胎應(yīng)做為急癥處理,短期延誤就有可能造成更多的失血,危害病人。
二、葡萄胎不全流產(chǎn) 自然流產(chǎn)或吸宮流產(chǎn)后,可能有殘存水泡狀胎塊。葡萄胎病人入院前不長(zhǎng)時(shí)間自然流產(chǎn)者,能承受清宮手術(shù)者,應(yīng)立即清宮。排出時(shí)間長(zhǎng)者,有感染征象者,應(yīng)用抗生互控制數(shù)日后進(jìn)行清宮。
三、葡萄胎栓塞 水泡狀胎塊可隨血運(yùn)轉(zhuǎn)移或游走至身體其他部位,最常見(jiàn)的是肺和陰道,并可在局部形成出血灶。小量栓子或未經(jīng)嚴(yán)密檢查,有可能自行消退。于佩良等報(bào)告,1例因用催產(chǎn)素引產(chǎn)而引起葡萄胎廣泛性肺轉(zhuǎn)移,發(fā)生肺小動(dòng)脈痊攣綜合征,死于肺水腫,心力衰竭。葡萄胎栓塞可以不同于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移,能被自身免疫抑制而消失。林巧稚、蘇應(yīng)寬皆有報(bào)道。目前發(fā)現(xiàn)后仍以實(shí)行化療為好。
四、惡變 成為侵蝕性葡萄胎或絨癌。惡變率約為10%~20%。詳后。
五、卵巢黃素化囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 多發(fā)生在葡萄胎排出后。發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí),應(yīng)立即手術(shù)切除扭轉(zhuǎn)的子宮附件。
預(yù)防
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侵蝕性葡萄胎應(yīng)隨訪至少2年,嚴(yán)格避孕1-2年,最好用陰莖套,不宜使用宮內(nèi)節(jié)育器及口服避孕藥。侵蝕性葡萄胎臨床痊愈后應(yīng)密切隨訪,5年無(wú)復(fù)發(fā)方為治愈。
治療
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侵蝕性葡萄胎治療原則以化療為主,手術(shù)為輔??蓡嗡幹委熁蚵?lián)合化療。化療需持續(xù)到癥狀、體征消失,HCG每周測(cè)定一次,連續(xù)3次在正常范圍,再鞏固2-3個(gè)療程。病變?cè)谧訉m、化療無(wú)效者可切除子宮行次廣泛子宮切除及卵巢動(dòng)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。
陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)破潰大出血的急救
紗布?jí)浩龋植坎≡钪車⑷?FU或MTX后縫合止血或栓塞介入治療。
肺轉(zhuǎn)移合并肺出血的急救
靜滴垂體后葉素每500ml 5%葡萄糖加入20U,胸腔穿刺抽掖并胸腔內(nèi)注入5FU1000mg及全身化療。
腦轉(zhuǎn)移的應(yīng)急處理
甘露醇靜脈注入,控制液體輸入量給止血藥,單發(fā)病灶者可考慮開(kāi)顱病灶切除或放療。