現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為咳血是喉以下呼吸器官出血經(jīng)口腔排出的一種病癥。又稱咯血?？妊毰c鼻、咽、口腔出血及上消化道出血(嘔血)相區(qū)別。常見的病因包括肺結(jié)核、支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺炎、慢性支氣管炎、肺吸蟲病、二尖瓣狹窄、某些血液病(如血小板減少性紫癜、白血病 、血友病)。其治療措施包括治療原發(fā)病和對癥處理。痰中帶血或小量咳血者可用止咳、鎮(zhèn)靜、止血藥，中等或大量咯血者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，應(yīng)用強(qiáng)有力的止血藥(如腦垂體后葉素)，必要時(shí)還可經(jīng)纖維光束支氣管鏡止血和緊急外科手術(shù)止血。

咳血是由什么原因引起的？

　　因肺絡(luò)受傷而致血自肺中，經(jīng)氣道咳嗽而出，或純血鮮紅，或痰血相兼，或痰中帶血絲的現(xiàn)象。又稱嗽血、咯血 。外邪襲肺、痰瘀阻肺，肝火犯肺，肺腎陰虛，氣虛不攝等諸病因均致肺絡(luò)受損，肺氣上逆，血溢氣道。一般外感咳血病程短，起病急，初起即有發(fā)熱惡寒等表證;內(nèi)傷咳血起病緩，病程長，均有臟腑陰陽氣血虛衰或偏盛的表現(xiàn)。治療實(shí)火咳血，宜清熱瀉火、涼血止血，選瀉白散合黛蛤散、清燥救肺湯、千金葦莖湯加減;虛火咳血，宜滋陰清熱，寧絡(luò)止血 ，選百合固金湯、月華丸加減;風(fēng)寒襲肺咳血，宜疏風(fēng)散寒 ，寧絡(luò)止血，選金沸草散加減;氣虛不攝咳血，宜益氣攝血止血，選拯陽理勞湯加減。離經(jīng)之血易聚而成瘀，故止血同時(shí)宜酌加活血化瘀藥，以使血止而不留瘀。同時(shí)須加強(qiáng)護(hù)理 ，囑患者忌煙酒、適寒溫、調(diào)情志、勿勞累，不食辛辣及生痰動火之物。

咳血應(yīng)該如何診斷？

　　拍下胸片或CT片，看下是否有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等找病因進(jìn)行診斷。①指咳嗽有血，來自肺臟者。又稱嗽血。見《濟(jì)生方》。因外感風(fēng)熱燥火，或木火刑金，陰虛火動，灼傷肺絡(luò)所致?！夺t(yī)林繩墨·血論》：“從嗽而來于肺者為咳血?！薄冻嗨椤肪砭牛骸八猿鎏祪?nèi)有血者，名咳血，又云嗽血。”《張氏醫(yī)通·諸血門》：“咳血者，因咳嗽而見血，或干咳，或痰中見紅絲血點(diǎn)一兩口，氣急喘促。此雖肺體自燥，亦為火逆，咳傷血膜，而血隨痰出也?！敝我俗棠I清金，潤肺止咳，用六味丸加門冬、五味為主，略兼阿膠、貝母、百合、款冬、紫菀?？妊枚蓜?，或勞而咳血，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心煩熱，咽干頰赤，心沖潮熱，盜汗減食者，治宜健脾益氣養(yǎng)陰，用異功散加阿膠，或四君子加黃芪、鱉甲、麥冬、五味。陰虛火動而咳血，或痰中有血星如珠者，治以養(yǎng)陰止血，用生料六味丸加茜根、烏賊骨、童便。外感風(fēng)熱，證見喉癢干咳，血出鮮紅，或痰少帶血，口干鼻燥，或身熱骨楚，脈浮數(shù)，治宜祛風(fēng)宣肺，潤燥寧絡(luò)，用桑杏湯、千金麥門冬湯加減。肝火犯肺，證見干咳陣作，痰少帶血或純血鮮紅，胸脅刺痛，心煩易怒，頭脹頭痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，治宜清肝潤肺，和絡(luò)止血，用柴胡連梅散或?yàn)a白散合黛蛤散。

　?、谥缚妊偬嫡?。《景岳全書·雜證謨》：“咳血者少痰，其出較難;嗽血者多痰，其出較易?！眳⒁娝匝?、失血條。本證見于支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺結(jié)核、肺癌等疾病。

咳血容易與哪些癥狀混淆？

　　1.與吐血相鑒別咳血與吐血血液均經(jīng)口出，但兩者截然不同?？妊茄煞蝸?，經(jīng)氣道隨咳嗽而出，血色多為鮮紅，?；煊刑狄海妊岸嘤锌人?、胸悶、喉癢等癥狀，大量咳血后，可見痰中帶血數(shù)天，大便一般不呈黑色;吐血是血自胃而來，經(jīng)嘔吐而出，血色紫暗，常夾有食物殘?jiān)卵岸嘤形鸽洳贿m或胃痛、惡心等癥狀，吐血之后無痰中帶血，但大便多呈黑色。

　　2.與肺癰相鑒別肺癰患者的咳血多由風(fēng)溫轉(zhuǎn)變而來，常為膿血相兼，氣味腥臭。初期也可見風(fēng)熱襲于肺衛(wèi)的證候，當(dāng)演變到吐膿血階段時(shí)，多伴壯熱、煩渴、胸痛、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)等熱毒熾盛證候，以此可與咳血證相鑒別。

　　3.與口腔出血相鑒別鼻咽部、齒齦及口腔其他部位的出血，常為純血或血隨唾液而出，血量少，并有口腔、鼻咽部病變的相應(yīng)癥狀可尋，可與咳血相區(qū)別。

咳血應(yīng)該如何預(yù)防？

　　咯血急診治療的目的是：①制止出血②預(yù)防氣道阻塞③維持患者的生命功能。

　　一般療法

　　1、鎮(zhèn)靜、休息和對癥治療。

　　2、中量咯血者，應(yīng)定時(shí)測量血壓、脈搏、呼吸。鼓勵患者輕微咳嗽，將血液咯出，以免滯留于呼吸道內(nèi)。為防止患者用力大便，加重咯血，應(yīng)保持大便通暢。對大咯血伴有休克的患者，應(yīng)注意保溫。對有高熱患者，胸部或頭部可置冰袋，有利降溫止血。須注意患者早期窒息跡象的發(fā)現(xiàn)，做好搶救窒息的準(zhǔn)備。大咯血窒息時(shí)，應(yīng)立即體位引流，盡量倒出積血，或用吸引器將喉或氣管內(nèi)的積血吸出。