妊娠癢疹疾病
疾病介紹
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癢疹(prurigo)是一組伴有劇烈瘙癢的小風團樣斑丘疹及慢性皰疹樣皮膚損害的總稱，通常將其分為急性癢疹、慢性癢疹和癥狀性癢疹三型。皮疹于分娩后1個月內(nèi)自行消退，瘙癢也隨之消失。也可以持續(xù)數(shù)月或下次妊娠時有可能再發(fā)，有人認為妊娠癢疹是一種輕型妊娠丘疹性皮炎。
病因
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妊娠癢疹是由什么原因引起的？
(一)發(fā)病原因
本病的病因不清楚，但多傾向于自身免疫性疾病。有資料表明患癢疹的孕婦皮膚敏感性常常高于無癢疹孕婦，且同時患蕁麻疹、哮喘等過敏性疾病者并不少見，檢查皮膚劃痕試驗呈陽性，血液中嗜酸性細胞明顯增多，妊娠期絨毛膜促性腺激素增高，對妊娠代謝產(chǎn)物的敏感可能為致病因素;也有學者認為妊娠癢疹是妊娠皰疹的無滲出性變型，這些有待于進一步證實。
(二)發(fā)病機制
1.肉眼所見 對稱分布、綠豆大小、圓形頂部略扁平、堅實的丘疹。丘疹之間伴有風團，搔抓形成剝蝕面及血性結(jié)痂，痂皮脫落后皮疹消退，局部可遺留色素沉著或色素消失。
2.皮膚組織病理改變 無特異性。丘疹早期為表皮輕度棘細胞層肥厚，表皮局部出現(xiàn)局灶性海綿形成，偶有小水皰形成并有角化不全。真皮淺層血管周圍有輕度淋巴細胞浸潤，有時可見有少量嗜酸粒細胞及真皮乳頭水腫。有表皮剝脫的丘疹表現(xiàn)為部分表皮缺失，上覆內(nèi)含變性炎性細胞核的痂。若行連續(xù)切片，可見以毛囊為中心的細胞學改變，表現(xiàn)為海綿形成，在毛囊口至皮脂腺開口處有單核細胞浸潤，在毛囊周圍也有炎癥細胞浸潤。
癥狀
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妊娠癢疹有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
初孕婦通常不患妊娠癢疹。臨床上常按皮疹出現(xiàn)的時期分為以下兩型：
1.早發(fā)型妊娠癢疹 由于發(fā)生在妊娠前半期，尤其多在妊娠第3、4個月時發(fā)生而得名。丘疹好發(fā)于四肢伸側(cè)、軀干上部、上臂、股部，呈兩側(cè)對稱分布，圓形，粟粒大至綠豆大，頂端略扁平，初起白色，以后呈深紅色、淡紅色或正常膚色。丘疹周圍有蕁麻疹樣紅暈，經(jīng)數(shù)天或數(shù)十天丘疹可消退，但又可有新丘疹再發(fā)生。由于瘙癢劇烈，夜間尤甚，搔抓使丘疹上覆蓋黃色痂皮。痂皮脫落后，局部遺留色素沉著或色素脫失。
2.遲發(fā)型妊娠癢疹 多發(fā)生在妊娠最后2個月時，尤其是產(chǎn)前2周之內(nèi)。皮疹形態(tài)與早發(fā)型妊娠癢疹相同，還可見到丘皰疹及風團樣皮疹，酷似多形紅斑(erythema multiforme)。皮疹多先發(fā)生在腹壁陳舊妊娠紋(萎縮紋)上，隨后可迅速向全身擴展。瘙癢劇烈，因搔抓可見抓痕、血痂及苔蘚樣變等繼發(fā)性皮疹。本病在分娩后2～3周會自行消退，遺留暫時性色素沉著。
根據(jù)經(jīng)產(chǎn)婦、發(fā)疹特點及時期，以及皮膚組織病理改變特點，診斷多無困難。
檢查
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妊娠癢疹應該做哪些檢查？
目前暫無相關(guān)資料
鑒別
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妊娠癢疹容易與哪些疾病混淆？
本病須與妊娠瘙癢性丘疹及斑塊病(prurtic urticarial papules and plaque of pregnancy)相鑒別。后者的特點有：多見于初孕婦，妊娠36周以后發(fā)病，瘙癢劇烈，皮損好發(fā)于膨脹紋，小紅丘疹1～2mm大小，不久融合成較大紅色斑塊，多見于腹部，以后蕁麻疹和丘疹形皮疹擴展至臀部及股部、胸部，顏面極少被波及，孕婦患病并不影響胎兒，多在產(chǎn)后數(shù)日皮疹自行消退。由于皮膚組織病理改變與妊娠癢疹近似，只能通過臨床表現(xiàn)的不同加以區(qū)分。
并發(fā)癥
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妊娠癢疹可以并發(fā)哪些疾??？
皮疹嚴重者對胎兒不利，可導致死胎，有資料報道死胎率為2.5%。
預防
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妊娠癢疹應該如何預防？
因本病的致病因素比較復雜，往往難以肯定發(fā)病原因，這給治療帶來一定困難。宜盡量尋找病因，予以根治。防止蟲咬，對有腹瀉和便秘等胃腸功能失調(diào)癥狀者宜糾正，有病灶者宜處理。注意改善營養(yǎng)及衛(wèi)生狀況。
治療
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妊娠癢疹治療前的注意事項
(一)治療
1.指導患者生活盡量規(guī)律，經(jīng)常淋浴保持皮膚干凈，避免吃辛辣刺激性食物。
2.糖皮質(zhì)素類激素對嚴重的妊娠癢疹有較好療效，且能減少死胎的發(fā)生。孕婦盡可能短期用藥，常選用潑尼松40mg/d，盡量縮短療程，癥狀明顯減輕后逐漸減量維持直至停藥。臨產(chǎn)后不宜應用糖皮素質(zhì)類激素。
3.為止癢可行局部皮膚涂擦，選用的藥物有甘油/氯化鈉(復方甘油)洗劑(甘油28ml，95%乙醇14ml，蒸餾水加至100ml)、止癢酊(液化酚1g，薄荷1g，水楊酸2g，75%乙醇加至100ml)、爐甘石洗劑(爐甘石15g，氧化鋅10g，甘油20ml，氫氧化鈣溶液100ml)等。
4.應用抗組胺藥，常選用苯海拉明(diphenhydramine)25mg，3～4次/d，飯后服;氯苯那敏(chlorphenamine)4mg，3次/d口服等。
(二)預后
目前暫無相關(guān)資料
