死胎疾病
疾病介紹
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妊娠20周以后，胎兒在子宮內(nèi)死亡，稱為死胎，即胎死宮內(nèi)。胎兒在分娩過程中死亡者稱為死產(chǎn)，亦屬死胎之一種。由于大約半數(shù)的死胎病例妊娠時(shí)期根本沒有任何征兆顯示，所以多數(shù)父母是在完全沒意識(shí)到的情況下喪失胎兒。
病因
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1.胎盤及臍帶因素：如胎盤前置、早剝、臍帶帆狀附著血管前置、急性絨毛膜羊膜炎、臍帶打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、脫垂、臍帶繞頸。
2.胎兒因素：如胎兒嚴(yán)重畸形，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)感染、遺傳性疾病、母兒血型不合等。
3.孕婦因素：高血壓、過期妊娠、糖尿病、慢性腎炎、心血管疾病、全身和腹腔感染、各種原因引起的休克等。
4.孕婦子宮局部因素：子宮張力過大或收縮力過強(qiáng)、子宮肌瘤、子宮畸形、子宮破裂等致局部缺血而影響胎盤、胎兒。
5.生產(chǎn)過程的問題：胎兒窘迫或是胎兒窒息等等。
6.環(huán)境的問題：環(huán)境毒物、藥物等等
癥狀
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1.孕婦自覺胎動(dòng)消失，腹部不再增大，乳房松軟變小。2.腹部檢查宮底小于孕周，無胎動(dòng)及胎心。3.胎兒死亡后80%在2-3周內(nèi)自然娩出.4.若死亡3周后仍未娩出,退行性病變的胎盤組織釋放凝血活酶進(jìn)入母血循環(huán)，激活血管內(nèi)凝血因子，引起彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），消耗血中纖維蛋白原及血小板等凝血因子。4周以上DIC發(fā)生機(jī)會(huì)明顯增多，可引起分娩時(shí)的嚴(yán)重出血。
檢查
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B型超聲檢查，發(fā)現(xiàn)胎心和胎動(dòng)消失是診斷死胎的可靠依據(jù)，若死亡時(shí)間過久可見顱板塌陷，顱骨重疊，呈袋狀變形，可診斷為死胎；多普勒胎心儀聽不到胎心可協(xié)助診斷。鑒別診斷B超或彩超檢查可明確診斷，一般不會(huì)發(fā)生誤診。
鑒別
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臨床主要與流產(chǎn)鑒別。流產(chǎn)的主要癥狀是陰道流血和腹痛。陰道流血發(fā)生在妊娠12周以內(nèi)流產(chǎn)者，開始時(shí)絨毛與蛻膜分離，血竇開放，即開始出血。當(dāng)胚胎完全分離排出后，由于子宮收縮，出血停止。早期流產(chǎn)的全過程均伴有陰道流血;晚期流產(chǎn)時(shí)，胎盤已形成，流產(chǎn)過程與早產(chǎn)相似，胎盤繼胎兒娩出后排出，一般出血不多，特點(diǎn)是往往先有腹痛，然后出現(xiàn)陰道流血。流產(chǎn)時(shí)腹痛系陣發(fā)性宮縮樣疼痛，早期流產(chǎn)出現(xiàn)陰道流血后，胚胎分離及宮腔內(nèi)存有的血塊刺激子宮收縮，出現(xiàn)陣發(fā)性下腹疼痛，特點(diǎn)是陰道流血往往出現(xiàn)在腹痛之前。晚期流產(chǎn)則先有陣發(fā)性子宮收縮，然后胎盤剝離，故陰道流血出現(xiàn)在腹痛之后。流產(chǎn)時(shí)檢查子宮大小、宮頸口是否擴(kuò)張以及是否破膜，根據(jù)妊娠周數(shù)及流產(chǎn)過程不同而異。
死胎一經(jīng)診斷，盡快終止妊娠?？刹捎醚蚰で粌?nèi)注入利凡諾爾引產(chǎn)或前列腺素制劑引產(chǎn)，宮頸條件成熟亦可采用催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)。若胎死宮內(nèi)時(shí)間較長，如4周尚未排出，注意監(jiān)測凝血功能狀態(tài)，于引產(chǎn)時(shí)準(zhǔn)備新鮮血。死胎產(chǎn)后仔細(xì)檢查胎盤、臍帶和胎兒，尋找死胎原因。
及早發(fā)現(xiàn)和更好的治療使妊娠高血壓和妊娠糖尿病所造成的死胎病例近年來有所下降。與此同時(shí)，屬于高危險(xiǎn)的孕婦妊娠后期也能得到仔細(xì)的監(jiān)控。胎兒心率儀(CTG)能檢測胎兒是否健全。綜上所述，及早治療(包括提前分娩)可以保全生命。
婦女不該吸煙或飲酒，因?yàn)樗鼤?huì)增高死胎以及其他妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
妊娠后半期陰道出血可能是胎盤剝落或破裂的征兆。倘若胎盤破裂危及胎兒的生命安全，即刻剖腹生產(chǎn)可以拯救小生命。曾有死胎經(jīng)歷的孕婦得尤其小心預(yù)防、注意監(jiān)測，萬一出現(xiàn)異常狀況則可盡早采取必要的措施，以免再次發(fā)現(xiàn)胎死腹中的情況。
胎兒死亡后，孕婦自覺胎動(dòng)停止，乳房脹感消失，檢查子宮不再繼續(xù)增大，體重下降，胎心消失，則可考慮死胎可能。B型超聲檢查提示胎動(dòng)、胎心消失，有時(shí)胎頭已變形則可確診。死胎多數(shù)能自行排出，若死后3周未排出，退變的胎盤和羊水釋放凝血活酶進(jìn)入母體血循環(huán)，引起彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。
并發(fā)癥
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死胎在宮腔內(nèi)停留過久，能引起母體凝血功能障礙。
預(yù)防
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死胎是由某些不利因素使宮內(nèi)胎兒缺氧導(dǎo)致死亡。此過程呈漸進(jìn)性，初為胎動(dòng)減少，后為胎動(dòng)消失至胎心消失，可歷時(shí)數(shù)日。如孕晚期胎動(dòng)減少或胎動(dòng)消失，但胎心正常，短時(shí)內(nèi)及時(shí)采用剖宮產(chǎn)，有時(shí)仍可獲存活的嬰兒。因此，孕期學(xué)會(huì)胎動(dòng)計(jì)數(shù)，有助于了解宮內(nèi)胎兒安危。胎動(dòng)計(jì)數(shù)方法：每日早、中、晚各數(shù)1小時(shí)的胎動(dòng)，3次相加乘4即為12小時(shí)的胎動(dòng)計(jì)數(shù)。正常胎動(dòng)每小時(shí)約3－5次，如12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)計(jì)數(shù)少于10次，提示胎兒宮內(nèi)缺氧，有胎死宮內(nèi)危險(xiǎn)，需馬上找醫(yī)生檢查。懷孕中期以后的胎死腹中，通常孕婦自己也會(huì)感覺到某種異狀。最明顯的感覺是胎動(dòng)消失，完全感覺不到胎動(dòng)。另外的征兆包括子宮不再隨著懷孕周數(shù)變大，體重沒有增加或減輕，但是這兩個(gè)征兆比較不明顯，需要一段時(shí)間才會(huì)觀察出來。對(duì)于打算懷孕的婦女及已懷孕的孕婦，雖然沒有辦法完全避免胎死腹中的情形發(fā)生，但是可以借助本身的努力，將胎死腹中的概率降到最低：1.在打算懷孕的時(shí)候就開始補(bǔ)充葉酸：根據(jù)大規(guī)模的醫(yī)學(xué)研究，從懷孕前三個(gè)月到懷孕三個(gè)月，每天補(bǔ)充0.4毫克的葉酸，可以使胎兒神經(jīng)管缺陷(包括無腦癥、腦膨出和脊柱裂)的機(jī)會(huì)降低40%-80%，這是少數(shù)可以預(yù)防的先天性畸形，包括胎死腹中的一個(gè)辦法。2.治療母體的疾?。?許多母體的慢性疾病，例如高血壓、糖尿病或甲狀腺異常，都會(huì)增加胎死腹中的機(jī)會(huì)，所以在懷孕之前應(yīng)該進(jìn)行相關(guān)的檢查，如果發(fā)現(xiàn)這一類問題，應(yīng)該先治療以后再懷孕。3.避免環(huán)境中的毒物：環(huán)境中的毒物都會(huì)增加胎兒死亡的機(jī)率，過去有一篇報(bào)告指出，美國每年由于孕婦抽煙，導(dǎo)致超過4000個(gè)胎兒死亡。孕婦也切忌沒有經(jīng)過醫(yī)生處方擅自服用藥物。至于毒品如海洛因，也會(huì)導(dǎo)致胎兒死亡。環(huán)境中的污染物質(zhì)或是毒物，例如多氯聯(lián)苯和戴奧辛也可能引起胎兒死亡。這些狀況都應(yīng)該盡量避免。另外，孕婦在孕期及孕前應(yīng)戒煙戒酒、忌濃茶咖啡。從事化工生產(chǎn)或接觸有毒化學(xué)品的孕婦，應(yīng)盡量調(diào)換工作。農(nóng)村孕婦不要噴灑農(nóng)藥。4.調(diào)整作息，均衡飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，保持良好心態(tài)：許多研究發(fā)現(xiàn)，過重的工作負(fù)擔(dān)，會(huì)增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)以及胎兒生長遲緩的機(jī)會(huì)，所以孕婦應(yīng)該調(diào)整作息，要有充分的休息。忌飲食不當(dāng)，如山楂易刺激子宮的收縮而引起流產(chǎn)，油條在制作中加了明礬，明礬是鉛的有機(jī)物，鉛會(huì)增加癡呆兒發(fā)生的幾率，故應(yīng)少吃油條。忌營養(yǎng)不平衡，長期素食或食用單一的食品，會(huì)造成不同程度的營養(yǎng)缺乏，會(huì)影響胎兒生長發(fā)育。孕婦的營養(yǎng)供應(yīng)不足，就會(huì)直接影響胎兒大腦的發(fā)育，引起腦細(xì)胞增殖量減少，使出生后的小孩智能低下。因此，孕婦不能挑食、偏食，要注意多食蔬菜、水果和富含蛋白質(zhì)的食物，孕16-20周要補(bǔ)鐵補(bǔ)鈣。忌情緒不良，從心理學(xué)角度來看，孕婦所處的整個(gè)環(huán)境都與胎兒有關(guān)，胎兒環(huán)境應(yīng)包括孕婦心理狀態(tài)、家庭居住生活環(huán)境、身心健康等條件。母親如經(jīng)常處于強(qiáng)大的聲音刺激環(huán)境中，可導(dǎo)致胎兒的過度活動(dòng)，不利于胎兒的發(fā)育。孕婦的情緒對(duì)胎兒發(fā)育起著很大的作用，情緒紊亂、憂傷、驚恐易引起各種合并癥。例如孕婦焦慮可使出生后的嬰兒多動(dòng)、易激怒、好哭鬧。5.按時(shí)產(chǎn)檢：孕婦應(yīng)該按規(guī)定的時(shí)間產(chǎn)檢，可以及早發(fā)現(xiàn)問題，例如妊娠糖尿病或是妊娠高血壓，并且及時(shí)處理，不但可以減少胎死腹中的機(jī)會(huì)，也能確保母體的安全。6.重視產(chǎn)前教育：產(chǎn)前教育可以提供資訊，讓孕婦了解懷孕的生理變化以及應(yīng)該注意事項(xiàng)。無知會(huì)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)，例如許多孕婦本身不了解抽煙或是亂服成藥對(duì)寶寶所造成的傷害，也不知道懷孕危險(xiǎn)的征兆。參加醫(yī)院的各種產(chǎn)前教育，可以獲得各種資訊，降低風(fēng)險(xiǎn)。7.注意流行疾?。?有一些傳染疾病，不但會(huì)造成胎死腹中，而且即使胎兒存活，也會(huì)留下嚴(yán)重的后遺癥，例如風(fēng)疹。所以如果懷孕前發(fā)現(xiàn)沒有風(fēng)疹抗體，應(yīng)該先注射疫苗再懷孕。如果是懷孕期間，才發(fā)現(xiàn)沒有抗體，則在疾病流行期間，盡量避免到公共場所，以避免被傳染。8.注意性生活：有些性傳染病，會(huì)造成胎兒死亡或重大畸形，如梅毒。避免多個(gè)性伴侶，或是使用保險(xiǎn)套，可以避免性病的傳染。若是發(fā)現(xiàn)有感染的現(xiàn)象，應(yīng)該及早治療。若孕期性生活，早孕期易發(fā)生流產(chǎn)，孕晚期易發(fā)生胎膜早破及早產(chǎn)。若合并前置胎盤，更忌性生活，否則可能發(fā)生大出血。
治療
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死胎一經(jīng)確認(rèn)，應(yīng)予引產(chǎn)，成功率均很高。胎兒死亡3周后尚未排出者，應(yīng)做有關(guān)凝血功能的檢查，如纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等，凝血功能不正常要給予用藥治療，待凝血功能正常后再引產(chǎn)，并備新鮮血液，注意預(yù)防產(chǎn)后出血和感染，產(chǎn)后仔細(xì)檢查胎盤、臍帶及胎兒，尋找死胎發(fā)生的原因
