乳腺癌(breast carcinoma)轉(zhuǎn)移常發(fā)生于軀干，但也可發(fā)生于其他部位，如上肢和頭部。

乳腺癌皮膚轉(zhuǎn)移是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

病因尚不明。

(二)發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制還不清楚。

乳腺癌皮膚轉(zhuǎn)移有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

乳腺癌(breast carcinoma)轉(zhuǎn)移常發(fā)生于軀干，但也可發(fā)生于其他部位，如上肢和頭部。乳腺癌經(jīng)淋巴管播散，發(fā)生轉(zhuǎn)移的有4型，分別是炎性癌、毛細(xì)血管擴(kuò)張性癌、結(jié)節(jié)狀癌和鎧甲狀瘤。第5型經(jīng)血液循環(huán)發(fā)生，相當(dāng)罕見。同一病人可同時發(fā)生幾型。

1.炎型癌(inflammatory carcinoma) 乳腺皮膚和鄰近皮膚呈紅色斑片稍變硬，類似丹毒和蜂窩織炎，局部溫度增高，邊界清晰。

2.毛細(xì)血管擴(kuò)張性癌(telangictatic carcinoma) 表現(xiàn)為成簇，紫紅色丘疹，小皰疹，類似血管淋巴管瘤，可伴發(fā)過度色沉。

3.結(jié)節(jié)狀癌(nodular carcinoma) 皮膚和皮下組織內(nèi)可見無癥狀硬結(jié)節(jié)，可形成潰瘍和過度色沉。

4.鎧甲狀癌(carcinoma en cuirasse) 癌腫累及的乳腺部皮膚和周圍皮膚常出現(xiàn)彌漫性硬皮病樣硬結(jié)。

5.乳腺癌血源播散(hematogenous dissemination from breast carcinoma)通常僅見到一單發(fā)性遠(yuǎn)部轉(zhuǎn)移，但也可見一些患者發(fā)生多發(fā)性轉(zhuǎn)移，常見于頭皮。最初，在頭皮發(fā)生轉(zhuǎn)移，但表皮尚未隆起前，病損類似斑禿，因此，有人稱其為腫瘤性脫發(fā)。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，皮損特點(diǎn)，組織病理特征性即可診斷。需注意以下幾點(diǎn)

1.臨床上短期(6～12個月)出現(xiàn)迅速增長的腫瘤結(jié)節(jié)，分布在原發(fā)腫瘤手術(shù)區(qū)域附近或相應(yīng)淋巴引流區(qū)域的皮膚，且其組織病理形態(tài)與原發(fā)腫瘤有相似性，特別是具有多發(fā)性或多灶性瘤灶特征時，更應(yīng)考慮為皮膚轉(zhuǎn)移性癌腫。

2.皮膚或皮下脂肪血管或淋巴管內(nèi)找到瘤栓，癌腫分布構(gòu)型呈底寬上窄梯形式，一般不與表皮相連，瘤細(xì)胞周圍極少有炎性細(xì)胞浸潤，無汗腺導(dǎo)管角質(zhì)護(hù)膜分化等，常屬轉(zhuǎn)移性皮膚腫瘤的特征。

3.借助免疫組化標(biāo)記有助于區(qū)別。例如，原發(fā)于汗腺來源腫瘤GCDFP-15陽性，而前列腺及甲狀腺轉(zhuǎn)移到皮膚的腫瘤分別為PSA及TG陽性。此外，在臍腹的轉(zhuǎn)移性皮膚結(jié)節(jié)必須除外子宮內(nèi)膜異位或種植性結(jié)節(jié)，還應(yīng)與卵黃囊或臍尿管胚胎殘留作區(qū)別。

乳腺癌皮膚轉(zhuǎn)移應(yīng)該做哪些檢查？

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組織病理：

1.炎性癌中，可見真皮內(nèi)和皮下淋巴管中腫瘤細(xì)胞成簇狀或成條索狀廣泛浸潤。腫瘤細(xì)胞與原發(fā)瘤相同，呈異形性、核大、多形、核染色深。毛細(xì)血管充血。此外真皮可見水腫，血管周圍有輕度淋巴樣細(xì)胞浸潤。

2.毛細(xì)血管擴(kuò)張性癌腫中，真皮上部可見癌細(xì)胞從擴(kuò)張的小血管和淋巴管滲出。血管內(nèi)除含腫瘤團(tuán)塊外，還見許多紅細(xì)胞。由于表皮下有許多血管擴(kuò)張，因此臨床上類似出血性水皰。

3.結(jié)節(jié)狀癌中，真皮結(jié)節(jié)內(nèi)有大小不等的腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊，周圍有纖維化，部分瘤細(xì)胞團(tuán)塊可呈腺狀排列。

4.鎧甲狀癌中，硬皮病樣硬結(jié)區(qū)呈纖維化，腫瘤細(xì)胞與成纖維細(xì)胞相似，核長形但較大，呈多角形，嗜堿性比成纖維細(xì)胞更強(qiáng)。而且即使瘤細(xì)胞常單個散在分布，但在有些部位呈小團(tuán)塊狀，或在增粗的膠原纖維束之間成單行排列，呈列隊哨兵現(xiàn)象，對診斷很有價值。

5.血源性轉(zhuǎn)移癌中組織結(jié)構(gòu)隨臨床表現(xiàn)而異。結(jié)節(jié)性皮損，真皮有大小不等的腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊浸潤。類似結(jié)節(jié)狀轉(zhuǎn)移癌的病變。腫瘤細(xì)胞可呈腺狀排列。見于腫瘤性禿發(fā)的扁平損害，可呈類似鎧甲癌的組織象，在增粗的膠原纖維束之間可見到單行排列的腫瘤細(xì)胞。

免疫組化：腫瘤細(xì)胞上皮膜抗原和角蛋白陽性。應(yīng)用抗巨大囊腫病液體蛋白-15(GCDFP-15)抗體檢測皮膚轉(zhuǎn)移性乳腺癌其敏感性，特異性和陽性預(yù)測值分別為71%，91%和94%。抗雌激素受體蛋白的敏感性，特異性和陽性預(yù)測值分別為73%，100%和100%。約48%的乳腺癌S-100蛋白陽性，71%乳腺癌患者單克隆癌胚抗原(CEA)陽性。

乳腺癌皮膚轉(zhuǎn)移容易與哪些疾病混淆？

在臍腹的轉(zhuǎn)移性皮膚結(jié)節(jié)必須除外子宮內(nèi)膜異位或種植性結(jié)節(jié)，還應(yīng)與卵黃囊或臍尿管胚胎殘留作區(qū)別。

乳腺癌皮膚轉(zhuǎn)移可以并發(fā)哪些疾病？

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乳腺癌皮膚轉(zhuǎn)移應(yīng)該如何預(yù)防？

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乳腺癌皮膚轉(zhuǎn)移治療前的注意事項

(一)治療

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(二)預(yù)后

經(jīng)血道或淋巴管轉(zhuǎn)移的皮膚轉(zhuǎn)移癌，提示病程已晚期，生存期3～12個月，但對乳癌手術(shù)切口附近的皮膚轉(zhuǎn)移灶經(jīng)局部切除或放療仍可有較好預(yù)后。